基于后現(xiàn)代主義課程觀的內(nèi)科護(hù)理課程改革

王 琳

（1.廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校，福建 廈門 361100；2.同濟(jì)大學(xué)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院，上海 201804）

1 后現(xiàn)代主義課程認(rèn)識(shí)論

1.1 尋求個(gè)人對(duì)世界的多元理解

后現(xiàn)代主義試圖打破科學(xué)主義的話語(yǔ)霸權(quán)，還原人對(duì)世界的多元解讀。個(gè)人對(duì)世界的多元理解打破了其對(duì)世界固有的確定性、絕對(duì)性的理解?；谶@樣的認(rèn)識(shí)，建立了多元化的課程觀。對(duì)課程內(nèi)涵多元化的理解，從多視角構(gòu)建課程，不斷豐富課程內(nèi)容。由此可知，課程不是一個(gè)封閉的系統(tǒng)，而是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)。

1.2 建立個(gè)人對(duì)意義的深刻追尋

英國(guó)教育社會(huì)學(xué)家邁克爾·揚(yáng)認(rèn)為人類知識(shí)是由社會(huì)建構(gòu)的，主張通過(guò)分析知識(shí)產(chǎn)生的社會(huì)狀況和背景來(lái)充分理解知識(shí)；個(gè)人對(duì)意義的追尋就是賦予個(gè)體以行動(dòng)的力量?；谶@樣的認(rèn)識(shí)，課程也就不再是靜態(tài)的、學(xué)生被動(dòng)接受的產(chǎn)品，而是一種動(dòng)態(tài)的過(guò)程。正如威廉·派納所說(shuō)：“課程不再是一件東西，而更像是一個(gè)過(guò)程。它成為一個(gè)動(dòng)詞、一次行動(dòng)、一項(xiàng)社會(huì)實(shí)踐、一種個(gè)人意義、一種公眾希望。課程不只是我們的勞動(dòng)場(chǎng)所，它成為我們的勞動(dòng)產(chǎn)品，我們因它而改變，它也處于不斷變化之中。它是一場(chǎng)持續(xù)的、復(fù)雜的對(duì)話?！盵1]

1.3 還原個(gè)人與世界的緊密聯(lián)系

學(xué)生與世界之間密切聯(lián)系的必要途徑是課程理解。課程理解是威廉·派納等人的重要主張。威廉·派納認(rèn)為：“公立學(xué)校課程的教育意義在于理解，即理解學(xué)術(shù)知識(shí)、社會(huì)狀況、自我形成過(guò)程以及我們生活于其中、他人曾經(jīng)生活于其中、我們的后代將生活于其中的歷史時(shí)刻之間的關(guān)系。正是理解教導(dǎo)我們建立關(guān)心我們自己、關(guān)心我們的人類同伴的倫理義務(wù)?！?/p>

基于后現(xiàn)代主義課程認(rèn)識(shí)論，課程應(yīng)該是開(kāi)放的、多元的、動(dòng)態(tài)的。小威廉姆·E·多爾認(rèn)為：“這一開(kāi)放的系統(tǒng)允許學(xué)生和他們的教師在會(huì)談和對(duì)話之中創(chuàng)造出比現(xiàn)有的封閉性課程結(jié)構(gòu)所可能提供的更為復(fù)雜的學(xué)科秩序與結(jié)構(gòu)。”[1]課程作為一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，內(nèi)容是豐富的，深度、意義的層次具有多種可能性和多重解釋。課程應(yīng)該提供給學(xué)生多樣性和不平衡性的生動(dòng)體驗(yàn)，而不是作為一種靜態(tài)的產(chǎn)品呈現(xiàn)在學(xué)生面前。在課程中學(xué)習(xí)主體與他人、與情境的對(duì)話及生動(dòng)體驗(yàn)，并通過(guò)對(duì)話、體驗(yàn)進(jìn)行反思，體現(xiàn)了主動(dòng)學(xué)習(xí)與建構(gòu)的過(guò)程。內(nèi)科護(hù)理是一門實(shí)踐性強(qiáng)的課程，具有開(kāi)放性與綜合性的特點(diǎn)，其自身的特點(diǎn)與后現(xiàn)代主義課程觀相契合。筆者基于后現(xiàn)代主義課程觀，對(duì)內(nèi)科護(hù)理課程改革進(jìn)行了探討，現(xiàn)介紹如下。

2 基于后現(xiàn)代主義課程觀的內(nèi)科護(hù)理課程改革

2.1 設(shè)置“以能力為本位”的課程目標(biāo)

后現(xiàn)代主義課程觀強(qiáng)調(diào)，課程目標(biāo)應(yīng)關(guān)注的是學(xué)習(xí)者個(gè)體在課程中所獲得的發(fā)展與生成的變化。在這種目標(biāo)取向的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境來(lái)鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者對(duì)具體情境下的問(wèn)題展開(kāi)思考，并通過(guò)多元視角去探尋解決問(wèn)題的對(duì)策，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者個(gè)體的能力。對(duì)于學(xué)習(xí)者個(gè)體在課程中所獲得的發(fā)展與變化，從職業(yè)教育的角度理解，即學(xué)習(xí)者在職業(yè)教育課程中所獲得的崗位所需職業(yè)能力的發(fā)展與變化。內(nèi)科護(hù)理課程目標(biāo)關(guān)注的是學(xué)習(xí)者個(gè)體護(hù)理職業(yè)行動(dòng)能力的獲得，包括專業(yè)能力、社會(huì)能力、個(gè)性能力和方法能力。

2.2 豐富與拓展課程內(nèi)容

后現(xiàn)代主義課程觀強(qiáng)調(diào)，課程的內(nèi)容是豐富的、不斷拓展的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與科技的進(jìn)步，護(hù)理學(xué)內(nèi)容不斷豐富與拓展。內(nèi)科護(hù)理作為護(hù)理學(xué)中一門重要的臨床課程，課程內(nèi)容也在不斷豐富。內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)絕不是通過(guò)一兩本教科書加上一些參考資料就能完成的。內(nèi)科護(hù)理課程的主要內(nèi)容是基于工作過(guò)程的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，特別是專業(yè)知識(shí)包含在職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中，離開(kāi)了職業(yè)活動(dòng)和實(shí)施情景，大部分專業(yè)知識(shí)便失去了意義。內(nèi)科護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)科護(hù)理課程的學(xué)習(xí)不僅僅局限在學(xué)校教室、實(shí)訓(xùn)室，而應(yīng)將學(xué)習(xí)地點(diǎn)拓展到醫(yī)院乃至整個(gè)社區(qū)。因此，內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容以工作任務(wù)為載體，在具體情境中通過(guò)工作過(guò)程得以呈現(xiàn)，并由學(xué)生與情境的對(duì)話，在工作過(guò)程中生動(dòng)體驗(yàn)、不斷反思，從而生成新的內(nèi)容，不斷豐富內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容。

2.3 創(chuàng)新課程的組織與實(shí)施模式

課程的組織與實(shí)施“以學(xué)生為主體”，倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、合作探究，為學(xué)生提供自學(xué)的機(jī)會(huì)、動(dòng)手的機(jī)會(huì)、表達(dá)的機(jī)會(huì)、創(chuàng)造的機(jī)會(huì)。內(nèi)科護(hù)理課程以崗位需求為導(dǎo)向、以職業(yè)能力為本位，采取理實(shí)漸進(jìn)融合的課程實(shí)施模式。在課程的實(shí)施中，教師不是把現(xiàn)成的知識(shí)、技能傳遞給學(xué)生，而是指導(dǎo)學(xué)生去尋找得到該知識(shí)、技能的途徑。

2.3.1 內(nèi)科護(hù)理課程實(shí)施的具體策略 行動(dòng)導(dǎo)向的學(xué)習(xí)是將學(xué)生的認(rèn)知過(guò)程與職業(yè)活動(dòng)結(jié)合在一起，強(qiáng)調(diào)“通過(guò)行動(dòng)來(lái)學(xué)習(xí)”。內(nèi)科護(hù)理課程以工作任務(wù)為載體、以情境為依托、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，精心設(shè)計(jì)工作任務(wù)，將行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)方法貫穿于整個(gè)課程的教學(xué)過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序在情境中完成對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問(wèn)題與措施；利用現(xiàn)代教學(xué)手段，如多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，形象、立體、直觀地演示內(nèi)科常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、內(nèi)科常見(jiàn)疾病病人的身體狀況以及對(duì)內(nèi)科急危重癥病人的搶救，讓學(xué)生在感知知識(shí)的基礎(chǔ)上建構(gòu)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)。課程中的理論與實(shí)踐按校內(nèi)實(shí)踐—校外實(shí)踐—頂崗實(shí)習(xí)的途徑漸進(jìn)融合。校內(nèi)實(shí)踐：在學(xué)生建構(gòu)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)內(nèi)科常用護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目與綜合模擬救護(hù)項(xiàng)目的操作實(shí)踐，讓學(xué)生在“做中學(xué)、做中悟”，把握操作重點(diǎn)，突破難點(diǎn)；校外實(shí)踐：安排學(xué)生到醫(yī)院參觀見(jiàn)習(xí)，幫助學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)護(hù)理工作環(huán)境，在真實(shí)情境中熟悉護(hù)理工作路徑；頂崗實(shí)習(xí)：到醫(yī)院或者社區(qū)，結(jié)合實(shí)踐進(jìn)一步掌握病情觀察內(nèi)容、與病人溝通交流的技巧，根據(jù)不同人群、不同需要靈活運(yùn)用護(hù)理技術(shù)，實(shí)施整體護(hù)理。

2.3.2 內(nèi)科護(hù)理課程中新型的人際關(guān)系 在內(nèi)科護(hù)理課程中，師生關(guān)系、生生關(guān)系應(yīng)該是一種和諧、互助、支持、合作的關(guān)系。新型的人際關(guān)系包括以下3種：（1）學(xué)生與專業(yè)教師之間建立起和諧與支持的合作關(guān)系。例如，教師可以以內(nèi)科護(hù)理案例為載體，介紹新知識(shí)或示范新技能給學(xué)生，但又不強(qiáng)迫學(xué)生接受自己的知識(shí)和觀念，只為學(xué)生提供一種解決問(wèn)題的途徑，學(xué)生可以參照這種路徑解決實(shí)際問(wèn)題，也可以思考討論提出自己的觀點(diǎn)和解決此類問(wèn)題的其他路徑。（2）學(xué)生與學(xué)生之間建立起互助、互導(dǎo)的合作關(guān)系。如今，學(xué)習(xí)者之間的合作關(guān)系對(duì)于學(xué)習(xí)效果的影響越來(lái)越受到學(xué)者的關(guān)注。在內(nèi)科護(hù)理課程中，盡可能安排學(xué)生進(jìn)行小組討論，讓他們彼此分享經(jīng)驗(yàn)、互相評(píng)判、互相給出建議。例如，在理論課課堂上，安排學(xué)生圍繞給定的內(nèi)科護(hù)理案例進(jìn)行小組討論，經(jīng)過(guò)討論提出相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施，并以小組為單位進(jìn)行交流。在交流的過(guò)程中，學(xué)生互相評(píng)判，并在互相評(píng)判中學(xué)習(xí)。在實(shí)踐課中，安排一組學(xué)生完成某項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，其他學(xué)生進(jìn)行觀摩，讓觀摩的學(xué)生仔細(xì)觀察并提出存在的問(wèn)題，這樣可以提高學(xué)習(xí)效果。（3）學(xué)生與醫(yī)院帶教教師之間形成一種和諧、支持的關(guān)系。在醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)院帶教教師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生提供知識(shí)性轉(zhuǎn)化、技術(shù)性建議、情感性支持，應(yīng)與實(shí)習(xí)學(xué)生建立良好的人際關(guān)系。

2.4 加強(qiáng)院校合作，構(gòu)建課程實(shí)踐共同體

在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)過(guò)程中，建立學(xué)校與醫(yī)院的合作關(guān)系，并形成促進(jìn)學(xué)生、學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師與醫(yī)院帶教教師共同成長(zhǎng)的實(shí)踐共同體。從僅關(guān)注學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向包括學(xué)校專業(yè)教師和醫(yī)院帶教教師在內(nèi)的所有參與者共同的專業(yè)發(fā)展。在這一共同體中，所有參與者都要基于平等進(jìn)行協(xié)商，在一種互惠、互相依賴、互相支持的關(guān)系中實(shí)現(xiàn)彼此知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的共享。在知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)共享的過(guò)程中，不斷對(duì)話與反思，能夠?yàn)楣餐w中所有成員的經(jīng)驗(yàn)重組和轉(zhuǎn)變提供機(jī)會(huì)，并在課程內(nèi)外對(duì)各種不同觀點(diǎn)和意義建立廣泛的聯(lián)系，有目的地尋求各種不同的假設(shè)和方案，對(duì)各種選擇和假設(shè)進(jìn)行批判性理解，促進(jìn)共同體中所有成員的發(fā)展。

2.5 改革課程評(píng)價(jià)方式

后現(xiàn)代主義課程觀認(rèn)為課程是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，相應(yīng)的課程評(píng)價(jià)也應(yīng)該是靈活的、多方位的發(fā)展性評(píng)價(jià)。改革傳統(tǒng)的以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主的課程考核評(píng)價(jià)方法，以發(fā)展性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向，建立以過(guò)程考核、項(xiàng)目考核、實(shí)踐考核、結(jié)業(yè)測(cè)試等新的考核評(píng)價(jià)方法。在評(píng)價(jià)過(guò)程中，不僅包括學(xué)校專業(yè)教師與醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教教師做出的評(píng)價(jià)，還包括學(xué)生本人的自我評(píng)價(jià)以及同伴評(píng)價(jià)。內(nèi)科護(hù)理課程具體考核評(píng)價(jià)方式為：理論考核和實(shí)踐考核各占內(nèi)科護(hù)理課程考核的35%，學(xué)生自我評(píng)價(jià)占15%，同伴評(píng)價(jià)占15%。在理論考核方面，理論知識(shí)考核根據(jù)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，采用課堂提問(wèn)、案例分析和閉卷考試的方式進(jìn)行理論考核；在實(shí)踐考核方面，分3個(gè)階段進(jìn)行：校內(nèi)考核、課間見(jiàn)習(xí)考核、畢業(yè)綜合技能考核?？己诵〗M由學(xué)校專職教師和校外實(shí)訓(xùn)基地兼職教師、醫(yī)院各科護(hù)士長(zhǎng)共同組成，實(shí)踐考核時(shí)專業(yè)教師和行業(yè)骨干、專家全程參與，保障實(shí)踐考核質(zhì)量。學(xué)生自我評(píng)價(jià)采用反思記錄和自評(píng)量表的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)；同伴評(píng)價(jià)采用小組評(píng)價(jià)量表對(duì)該組同伴進(jìn)行評(píng)價(jià)。

后現(xiàn)代主義課程觀使我們對(duì)課程內(nèi)涵的理解更加多元化，認(rèn)識(shí)到課程本身就是一個(gè)過(guò)程，是動(dòng)態(tài)的，具有開(kāi)放性?；趯?duì)課程全新的理解，以后現(xiàn)代課程觀為指導(dǎo)，對(duì)內(nèi)科護(hù)理課程進(jìn)行改革。在內(nèi)科護(hù)理課程改革中“以學(xué)生為本”，旨在發(fā)展學(xué)生的職業(yè)能力，與職業(yè)教育所倡導(dǎo)的教育理念相契合，與技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)。

[1]小威廉姆·E·多爾.后現(xiàn)代主義課程觀[M].王紅宇，譯.北京：教育科學(xué)出版社，2000.