協(xié)同軍民保障體系探索

常燕燕，肖 倩

（1．河北聯(lián)合大學(xué) 科學(xué)技術(shù)處，河北 唐山063009；2．河北聯(lián)合大學(xué) 冀唐學(xué)院，河北 唐山063300）

在經(jīng)濟及文化高速發(fā)展的今天，國際競爭是包括軍事實力在內(nèi)的綜合國力的較量，能否有效整合全社會力量，建立起完善強大的衛(wèi)勤保障機制，將國防建設(shè)與社會發(fā)展緊密結(jié)合在一起，很大程度上決定了一個國家整體的實力。我國的社會保障工作起步晚、基礎(chǔ)差，特別是醫(yī)療保障體系的建設(shè)，一直存在資源配置不均衡、保障水平綜合績效偏低的情況。經(jīng)過多年摸索發(fā)展和大力投入，我國終于形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度相互補充的醫(yī)療保障體系，基本實現(xiàn)保障制度“廣覆蓋、低標(biāo)準(zhǔn)”的目標(biāo)［1］。

軍隊醫(yī)療保障制度是社會醫(yī)療保障制度的重要組成部分，參照地方醫(yī)療保障制度進行改革完善的同時，由于特定歷史背景和社會條件的限制，我國社會醫(yī)療保障制度的整體規(guī)劃和制度設(shè)計尚缺乏公共服務(wù)的全局站位和前瞻考量。復(fù)雜多變的國際形勢，日益增長的軍隊保障需求，縮減軍費開支的現(xiàn)實考量，都表明在充分考慮軍隊醫(yī)療保障制度的敏感性及復(fù)雜程度的前提下，應(yīng)逐步構(gòu)建起高效低耗、平時應(yīng)急、戰(zhàn)時應(yīng)戰(zhàn)、軍民協(xié)同的中國特色醫(yī)療保障體系，這既是緊隨軍地一體化的全球衛(wèi)勤保障形勢，也符合我國國防建設(shè)軍民融合、寓軍于民的發(fā)展要求［2］。

一、軍民醫(yī)療保障體系協(xié)同構(gòu)建的研究基礎(chǔ)

公共服務(wù)體系的有序和平衡源于體系內(nèi)各子系統(tǒng)保持著動態(tài)、協(xié)調(diào)的相互作用。社會公共服務(wù)的整體系統(tǒng)在滿足社會多元化的需求的過程中，各子系統(tǒng)的協(xié)同作用即是外部環(huán)境的影響，也是系統(tǒng)內(nèi)部創(chuàng)新構(gòu)建的必然［3］。公共服務(wù)供給由一定的生產(chǎn)力狀況和技術(shù)發(fā)展水平所決定的，隨著生產(chǎn)力和技術(shù)的進一步發(fā)展，公共服務(wù)供給制度必須做出相應(yīng)的變化和調(diào)整。否則，公共服務(wù)供給的效率必然會降低［4］。從制度經(jīng)濟學(xué)角度分析，制度的設(shè)計和框架決定公共服務(wù)和公共產(chǎn)品的組織分配。公共服務(wù)產(chǎn)品供給多元化發(fā)展是動態(tài)、持續(xù)的過程，也是公共服務(wù)改革中制度創(chuàng)新的必然要求［5］。

理論源于實踐，又引導(dǎo)著實踐。醫(yī)療保障是政府主導(dǎo)提供的社會公共服務(wù)，面向全體公民。對現(xiàn)有保障制度的創(chuàng)新，是為了最大限度滿足社會合理訴求，獲得對風(fēng)險和災(zāi)難的保障［6］。隨著我國安全威脅的綜合性、復(fù)雜性、多變性增強以及社會主義市場經(jīng)濟的進一步發(fā)展，使軍民協(xié)同醫(yī)療保障構(gòu)建更具現(xiàn)實意義。通過協(xié)同構(gòu)建軍民醫(yī)療保障體系，政府決策、軍民融合、優(yōu)勢互補，實力強、信譽好的民口醫(yī)療資源可作為定點保障單位，提高社會企業(yè)效率；軍隊優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在開展軍民醫(yī)療工作的同時，也可用于區(qū)域性食物中毒、災(zāi)情疫情等突發(fā)衛(wèi)生安全事件，更大限度發(fā)揮了社會效益［7］。

二、協(xié)同軍民醫(yī)療保障體系的現(xiàn)實必要性

滿足國防保障需求，協(xié)調(diào)好軍隊醫(yī)療保障制度和社會醫(yī)療保障制度的關(guān)系，進一步完善國家的醫(yī)療保障服務(wù)工作、造福廣大人民群眾，即是我國統(tǒng)籌改革醫(yī)療保障制度的初衷，也是以人為本、堅持可持續(xù)發(fā)展的奮斗目標(biāo)。改革和完善軍隊醫(yī)療保障制度是我國軍隊衛(wèi)勤保障工作的重點，為我國軍隊未來發(fā)展提供動力。協(xié)同構(gòu)建軍民醫(yī)療保障體系，順應(yīng)時代發(fā)展，充分考慮保障水平同國家經(jīng)濟發(fā)展水平、政治地位、文化發(fā)展等各個方面的承受能力相適應(yīng)，同我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平、軍隊后勤改革相協(xié)調(diào)，可大大提高醫(yī)療保障整體資源的利用率，實現(xiàn)社會效益最大化，利國、利軍、利民。當(dāng)然，軍民融合的推進和實施需要具有良好的群眾基礎(chǔ)和國家政策支持，只有通過國家、軍隊、社會的共同努力，真正的軍民協(xié)同才能實現(xiàn)。

由于我國政治經(jīng)濟制度的特殊性，需要建設(shè)一套具有社會主義特色的軍隊醫(yī)療保障社會化制度，建設(shè)、發(fā)展和完善過程中必須堅持科學(xué)發(fā)展觀和以人為本的理念。軍隊醫(yī)療保障制度同時與社會醫(yī)療保障體系、社會經(jīng)濟發(fā)展水平相互配合、協(xié)調(diào)，處理好軍隊醫(yī)療保障制度和社會醫(yī)療保障制度的關(guān)系，以此為基礎(chǔ)對現(xiàn)行的軍隊醫(yī)療保障制度進行改革，并在改革中提出新的設(shè)想，逐步試點，確立符合時代發(fā)展、滿足軍隊建設(shè)需求的軍民融合式醫(yī)療保障制度?；诖松疃韧七M我國軍隊衛(wèi)勤保障工作的現(xiàn)代化建設(shè)順利進行，為我國軍隊提供堅實的保障，也將為國家的醫(yī)療保障工作的創(chuàng)新發(fā)展注入活力。

三、軍隊醫(yī)療保障社會協(xié)同構(gòu)建的實踐舉措

（一）確立實踐總體思路

軍隊醫(yī)療保障系統(tǒng)是國家醫(yī)療保障制度的重要組成部分，體現(xiàn)全國的醫(yī)療保障水平和服務(wù)質(zhì)量。協(xié)同構(gòu)建軍民醫(yī)療保障緊隨國家醫(yī)療保障的發(fā)展趨勢，結(jié)合軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)的戰(zhàn)略計劃和軍隊的戰(zhàn)備任務(wù)，遵循軍民融合、寓軍于民的基本原則，堅持了促進健康、傷病預(yù)防、戰(zhàn)救并重、平戰(zhàn)結(jié)合的醫(yī)療保障體系的發(fā)展方針，對軍隊現(xiàn)代化建設(shè)、繁榮社會市場、解決社會就業(yè)等問題將起積極作用。

軍民醫(yī)療保障協(xié)同構(gòu)建蘊含了寓戰(zhàn)于平的國防工作指導(dǎo)方針，將以往重戰(zhàn)救勤務(wù)、輕健康促進和傷病預(yù)防的狀況，轉(zhuǎn)變?yōu)閷婈牻】等姹Ｗo的發(fā)展思路，實現(xiàn)整體醫(yī)療保障體系的便利高效、功能優(yōu)化、服務(wù)范圍擴大，建立一個聯(lián)合、靈活和有效的醫(yī)療保障體制，以適應(yīng)社會醫(yī)學(xué)和軍事醫(yī)學(xué)不斷變化的要求，最大程度地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源［8］。

（二）建立協(xié)同對接模式

目前我國軍隊實行現(xiàn)役軍人免費醫(yī)療、隨軍家屬優(yōu)惠醫(yī)療、軍隊職工保險醫(yī)療三大模式相結(jié)合的醫(yī)療保障體系，較社會醫(yī)療保障制度而言，其保障對象、保障力度、福利水平都更具針對性。協(xié)同構(gòu)建應(yīng)從三方面著手：第一，通過嘗試建立區(qū)域一體化保障系統(tǒng)和推動軍地醫(yī)療保障資源整合，完善就近就醫(yī)的保障方式，進一步優(yōu)化相互融合的醫(yī)療保障體系。第二，協(xié)同構(gòu)建可靠的相關(guān)資金來源保障體系，加大經(jīng)費投入同時，探索適合軍民對接預(yù)期支付制度并推行經(jīng)費控制的改革措施，實現(xiàn)更加合理的經(jīng)費預(yù)算與管理。第三，推進信息化手段的應(yīng)用，包括醫(yī)療費用的支付方式的信息化，推廣便捷輔助醫(yī)療服務(wù)手段的普及的信息化，真正實現(xiàn)合理配置軍地衛(wèi)生資源的信息共享［9］。

（三）推進完善構(gòu)建機制

現(xiàn)代社會中，尤其是當(dāng)今社會經(jīng)濟高速發(fā)展下，政府在市場的資源優(yōu)化配置上是起著主導(dǎo)性作用。作為我國醫(yī)療保障制度的一部分，軍隊醫(yī)療保障制度以維護和保障預(yù)定成員的身心健康為目的，通過國民收入的分配和再分配實現(xiàn)。軍隊基本的醫(yī)療保障活動必須依靠國家專項經(jīng)費才得以正常進行，這些經(jīng)費主要通過國家財政劃撥，國家財政是軍隊醫(yī)療保障活動運行的主要支撐點［10］。由于軍隊的特殊性，軍隊醫(yī)療保障活動在具體運行過程中，將不會受到來自社會的監(jiān)督約束，完善的軍隊醫(yī)療保障制度建立或是改革必須以相關(guān)法律的制度、修改作為前提。通過軍隊醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)等制度的完善，可以大大降低軍隊醫(yī)療保障活動運行的成本，最大限度控制其中不確定影響因素的發(fā)生概率。因而，制定科學(xué)合理的運營體制和監(jiān)管法律，必需由政府切實履職，推進完善軍民醫(yī)療保障協(xié)同構(gòu)建機制，才能大大提高社會醫(yī)療保障水平，縮短我國與西方軍事強國之間差距。

（四）健全監(jiān)管法制體系

軍民醫(yī)療保障體系的監(jiān)管工作包括以下三方面：一是建立權(quán)責(zé)明確的單獨監(jiān)管系統(tǒng)，二是協(xié)同單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表和保險機構(gòu)代表權(quán)責(zé)機制，三是完善和創(chuàng)新基金預(yù)算制度、會計制度及審計制度。由于軍隊的特殊性，軍隊醫(yī)療保障活動在具體運行過程中，將不會受到來自社會的監(jiān)督約束，完善的軍隊醫(yī)療保障制度建立或是改革必須以相關(guān)法律的制度、修改作為前提。通過軍隊醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)等制度的完善，可以大大降低軍隊醫(yī)療保障活動運行的成本，最大限度的控制其中的不確定影響因素的發(fā)生概率。美國《美國政府人壽保險計劃》、《國防授權(quán)法》、《軍人薪金條例》等是作為美國軍人的社會地位、生活待遇水平的保障；俄羅斯的《軍人地位法》、《保險法》、《2001－2005年軍人和退役軍人社會保障國家綱要》等都是為了保障軍人的相關(guān)權(quán)利而制定的。建立健全同軍隊社會保障、社會福利相互協(xié)調(diào)補充的法律體系，可以保障相關(guān)利益方的權(quán)利，使軍人的各項待遇有法可依，對醫(yī)療保障活動的順暢運行和監(jiān)管工作極為重要。

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