關于口腔預防實習基地建立條件和方式的探討

趙河川，王金華

（1.重慶醫(yī)科大學，重慶 401147；2.口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室，重慶 401147）

關于口腔預防實習基地建立條件和方式的探討

趙河川1，2，王金華1，2

（1.重慶醫(yī)科大學，重慶 401147；2.口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室，重慶 401147）

口腔預防醫(yī)學；實習基地；條件和方式

口腔預防醫(yī)學是一門注重理論和實踐相結合的學科，它不僅需要學生理解和掌握口腔疾病預防的基本理論、基本技術和技能，還應培養(yǎng)學生的疾病預防意識，指導他們以預防醫(yī)學的觀點了解和分析人群的口腔健康狀況，開展口腔健康教育與促進活動，并對人群進行口腔保健干預措施的指導[1]。臨床實習是口腔預防醫(yī)學教學的重要組成部分，這一階段的教學重點在于訓練學生理論聯(lián)系實際以及社區(qū)口腔保健工作的能力。以往我院本科生口腔預防實習一直采用傳統(tǒng)模式，即在一段時間內集中于診室實習。這種方法雖能適用于其他的口腔專業(yè)課，使學生的臨床操作技能得到有效鍛煉，但所接觸的對象范圍窄，不利于學生樹立“以人群為中心”的預防觀念，容易形成“重治輕防”或“只治不防”的錯誤思想，達不到預防教學的目的?？谇活A防社區(qū)實習基地的建立能為學生提供接觸社區(qū)和居民的平臺，幫助他們更好地理解掌握抽象的理論知識，提高學習積極性以及分析解決問題的能力。目前，國內外已有多家院校開展了社區(qū)現(xiàn)場實踐教學并取得了較好的成果[2-4]，但同時也暴露出實習基地建設不成熟、組織不完善、帶教教師水平參差不齊等多方面的問題。本文結合口腔預防醫(yī)學特色，對實習基地的建立條件和方式進行初步探討，旨在為今后實習基地的選擇、實習內容的合理安排、實習活動的組織開展提供一定參考，現(xiàn)介紹如下。

1 國內外口腔社區(qū)實踐教學開展情況

20世紀后期，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展推動了生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)療衛(wèi)生服務的重心也逐漸由以病人和疾病為中心的純治療型被動服務向以保護和促進人群健康為中心的防治結合型主動服務轉變。預防人群疾病的發(fā)生、控制疾病的發(fā)展、維護人群健康儼然成為當今醫(yī)學發(fā)展新的風向標。醫(yī)學模式的轉變對醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，新型醫(yī)學專業(yè)人才必須在知識、態(tài)度與技能方面具備從事社區(qū)保健工作的能力。

社區(qū)實踐教學是將醫(yī)學教育與社區(qū)保健相結合，以實踐為基礎，以學生為主體，把知識教育、能力培養(yǎng)、素質教育融為一體的新型醫(yī)學教育模式。眾多研究表明，社區(qū)實踐教學能很好地適應醫(yī)學模式轉變，培養(yǎng)學生防病意識，充分發(fā)揮其主觀能動性，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學的教育觀念[5-6]。而實習基地作為社區(qū)實踐教學開展的平臺，其重要性不言而喻。國內外已有多家醫(yī)學院校對實習基地的建立方式進行了探索。美國亞利桑那大學齒科與口腔健康學院提出了“社區(qū)教學模式”，在美國超過15個州的社區(qū)衛(wèi)生中心、移民診所衛(wèi)生服務組織及無家可歸者診所設立了實習基地[7]。在校4年間，學生必須開展一項社區(qū)項目而且每年參加至少兩次社區(qū)活動。這種與社區(qū)醫(yī)院合作的教育模式是雙贏的，學生獲得了在學校門診無法獲得的臨床經驗，而他們的輪轉也彌補了社區(qū)醫(yī)院25%的醫(yī)生空缺，使越來越多的人能夠享受合格的口腔保健服務。Yamamoto等[8]在2009年啟動的“促進大學教育改革項目”中提出了建立病人社區(qū)（Patient Community）”的概念。病人社區(qū)的成員通過學校舉辦的公開講座招募，由病人以及病人協(xié)會中愿意致力于口腔教育發(fā)展的成員組成。他們參與到一年級至四年級學生每周舉行的交流學習課程中，形成了一種新型的實習基地模式。相對于模擬標準化病人，病人社區(qū)的成員能讓學生獲得更多更真實的臨床體驗。在國內，預防醫(yī)學和全科醫(yī)學等實踐性較強的學科已經根據(jù)各自的特色和需要建立了較成熟的社區(qū)實習基地[9-10]。而隨著口腔預防醫(yī)學教學改革的推進，實習基地的建立刻不容緩。北京大學口腔醫(yī)學院從1998年開始對口腔預防實習課程進行了較大改革，建立了農村社區(qū)口腔預防實習基地，形成了一套較為完善的初級口腔預防實習課程體系。3輪教學實踐表明，教學效果和學生綜合素質均得到較大提升[2]。廣西醫(yī)科大學口腔預防實習則選擇在牙防所和幼兒園開展一系列現(xiàn)場實踐教學活動。在取得良好效果的同時，還提出了進一步探索適宜的現(xiàn)場教學基地的要求[3]。什么樣的實習基地更適合口腔預防醫(yī)學教學活動的開展呢？實習基地的建立需要滿足怎樣的基本條件？這些都是我們目前需要進一步探討的問題。

2 口腔預防實習基地應具備的基本條件

合格的社區(qū)實習基地能為學生綜合素質的提高提供良好的平臺。建立相對穩(wěn)定的實習基地是口腔預防實習得以順利進行的重要保證。若實習基地更換頻繁、缺乏長效合作機制，必然導致基地各項實習條件不成熟、管理混亂、實習對象參與度不高等問題。目前，國內一些口腔院校依托規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立長期穩(wěn)定合作的實習基地，取得了較好的效果。借鑒其他學科實習基地建設的經驗，結合口腔預防特色，我們總結出建立口腔預防實習基地應具備以下一些基本條件。

2.1 具有一定規(guī)模，涉及年齡層次廣

口腔預防實習基地必須具有一定規(guī)模才能為學生提供足夠的實習場所和對象。規(guī)模過小會導致健康講座、問卷調查和口腔檢查等實習項目無法順利開展。另外，實習基地應盡量包含多個年齡層次的對象，為學生針對不同年齡段人群進行口腔健康檢查和宣教提供保證。這些都需要在選擇實習基地時納入考慮范圍。

2.2 建立規(guī)范的具有特色的運營模式

通過合理規(guī)劃，將實習內容融入居民日常生活中，針對居民關心的口腔健康問題進行教育和指導，幫助他們解決切實的口腔問題，使他們從實習活動中受益。這樣才能提高居民的參與度，擴大影響，讓他們了解并認同實習基地，愿意參與到口腔預防的實踐活動中來。這些可以通過一些指標，如居民的滿意度來反映。

2.3 重視互惠互利機制的建立

這是學校與基地長效合作的保障，也是基地不斷完善和優(yōu)化的保證。學校可以通過經費投入改善實習基地的軟硬件，最大限度地滿足帶教和實習的需要；與符合條件的優(yōu)秀實習基地簽訂實習協(xié)議并授予牌匾，以提高其知名度；在醫(yī)療技術和科研方面提供必要的幫助，提高基地口腔相關疾病的診療水平；充分動員實習基地工作人員參與到實踐教學中，通過聘請兼職教師、給予精神和物質上的支持和鼓勵等方式，增強他們的榮譽感和責任感。

2.4 具有完善的實習教學體系

完善的實習教學體系包括完善的教學組織、健全的實習帶教規(guī)章制度、合理的教學程序和教學手段等。學校要結合實習基地特點提供有針對性的社區(qū)實習指導手冊，推行嚴格的教學管理和監(jiān)督制度，制訂教學質量評估標準來規(guī)范實習過程。同時，培養(yǎng)高素質、熱心實踐教學的帶教教師，還應不斷豐富、改進教學方法，激發(fā)學生的興趣。

2.5 配備具有良好團隊合作精神的教學管理人員

實習基地需配有專職的教學管理人員，從而對實習的各項事宜進行統(tǒng)籌規(guī)劃安排，配合帶教教師完成實踐教學。實習基地的工作人員都需要自覺有效地配合實習帶教工作，為實習生創(chuàng)造良好的實習條件和氛圍，幫助學生融入社區(qū)。

3 口腔預防實習基地建立方式的探討

學校應根據(jù)口腔預防實習基地應具備的基本條件選擇合適的建立方式，原則上要盡可能為學生全面開展口腔預防各項實習內容提供條件和平臺。下面我們對幾種實習基地建立方式的優(yōu)缺點和可行性進行探討。

3.1 以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎建立實習基地

以往大部分口腔醫(yī)學院校是以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托建立口腔預防實習基地的。作為最基層的衛(wèi)生服務機構，社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔著居民基本醫(yī)療保健及疾病監(jiān)測和預防等方面的工作，將其作為實習基地具有以下優(yōu)勢：擁有廣泛的群眾基礎，實習對象的數(shù)量相對穩(wěn)定；具有一定的規(guī)模，有些中心還設有口腔科，能為實習活動提供合適的場所；具有比較健全的管理體制，有利于實習活動規(guī)范有序地開展；在居民疾病監(jiān)測及預防方面擁有較豐富的經驗，能為實習的開展提供一定的參考；可以將口腔疾病與社區(qū)慢性病防治結合在一起，提高居民的認識和接受度，便于實習活動的開展和推廣；社區(qū)工作人員擁有醫(yī)療背景，同時具有豐富的基層衛(wèi)生工作經驗，能較好地參與到實踐教學中，起到帶教和協(xié)助帶教的作用。但在長期的合作過程中我們也逐漸發(fā)現(xiàn)了一些弊端，比如到社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的居民多為中老年人，不利于兒童及青少年口腔預防實習活動的開展；參與的居民多為常年在衛(wèi)生服務站就診的病人，人員單一，反復的宣教容易導致他們喪失興趣甚至產生抵觸情緒，不利于實習活動長期穩(wěn)定開展。這些問題督促我們要進一步尋求其他的實習基地建立模式。

3.2 以學校為基礎建立實習基地

作為教學活動的場所，學校在建立實習基地方面有它的優(yōu)勢：紀律性和組織性較好，便于實習活動的順利開展；在校學生參與積極性較高，學習能力強，便于口腔健康知識的普及；幼兒園、小學、中學涉及不同年齡段人群，有助于學生更好地了解兒童及青少年常見的口腔問題，并且針對不同階段的兒童進行口腔健康指導；實習場所條件較好（如教室、電教室、操場等），便于形象化宣教手段的實施（如多媒體、宣教視頻等），提高宣教效果；每年都有新生入校，這使得實習對象不再局限于小部分人群，而是不斷輪換更新，保證了參與對象的興趣和新鮮感。但學校也存在一些問題，如實習對象只包括兒童和青少年，不利于提高學生對中老年口腔疾病的認識；學校課程安排緊密，實習時間受限制；年齡較小的兒童配合度較差等。

3.3 以醫(yī)院為基礎建立實習基地

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎比較薄弱，可用資源較少，缺乏足夠的教學組織和管理能力，且很難擺脫生物醫(yī)學?？苹漳Ｊ降氖`，缺乏對疾病保健預防的重視，一般很難達到社區(qū)實習基地的要求。而以醫(yī)院為中心建立社區(qū)實習基地，能很好地解決這些問題。選擇設有預防保健科且具有一定規(guī)模的綜合性醫(yī)院作為實習基地，這些醫(yī)院均擔負著所在社區(qū)大部分的預防保健工作；聘用院內專職從事預防保健工作的醫(yī)師作為兼職帶教教師，負責指導每批學生到醫(yī)院管轄的社區(qū)開展口腔保健工作，并指導他們對在實習過程中獲得的數(shù)據(jù)進行整理、分析，獨立撰寫實習報告，這樣可有效解決帶教教師不足的問題。預防保健科作為醫(yī)院的一個科室，與醫(yī)院各相關臨床科室緊密聯(lián)系、互相配合，可以將口腔預防保健與臨床治療工作有機結合起來。學生在這樣的環(huán)境下實習，可以加深在臨床醫(yī)療實踐中貫徹預防策略及預防為主觀念的認識，這是培養(yǎng)學生成為既懂治又懂防的“防治合一”新型醫(yī)生的較好途徑。

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1671-1246（2015）04-0088-03

重慶市高等教育教學改革研究項目（103169）