非直屬教學(xué)醫(yī)院提升教學(xué)管理及教學(xué)質(zhì)量的實踐與探討

張 艷，楊 娟，鄔開鳳，付云銳

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400）

醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的重要基地。隨著近年來辦學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，我院作為渝南黔北地區(qū)區(qū)域性醫(yī)療中心，是擁有超過700張病床的二級甲等醫(yī)院，2010年成功申報成為重慶醫(yī)科大學(xué)及重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的臨床教學(xué)基地。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，醫(yī)院臨床教學(xué)是醫(yī)院的基本任務(wù)之一[1]。臨床教學(xué)工作的管理和臨床教師的素質(zhì)決定了臨床教學(xué)水平，關(guān)系著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，同時也關(guān)系醫(yī)院的自身建設(shè)和發(fā)展[2]。在臨床教學(xué)方面，我院按照教學(xué)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行全面管理，一直堅持把加強臨床教學(xué)工作作為醫(yī)院工作的重點來抓，注重在新形勢下加強教學(xué)工作的改革和創(chuàng)新，嚴(yán)格加強教學(xué)過程的管理，堅持開展臨床教學(xué)檢查評估，加強臨床教學(xué)師資隊伍建設(shè)，加大教學(xué)設(shè)施投入，有效地保證了臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，使我院的臨床教學(xué)工作有了較大的發(fā)展，逐步走上了制度化、規(guī)范化管理的軌道。

1 機制改革，為教學(xué)醫(yī)院建設(shè)奠定基礎(chǔ)

醫(yī)院根據(jù)自身特點，建立了院長—分管教學(xué)院長—科教科—臨床科室分級管理的臨床教學(xué)管理系統(tǒng)。由一名院領(lǐng)導(dǎo)主抓教學(xué)工作，臨床各科室由科主任和教學(xué)秘書全面負(fù)責(zé)教學(xué)的日常工作，并成立教學(xué)督導(dǎo)組，對科教科、臨床科室的教學(xué)工作進(jìn)行督導(dǎo)。醫(yī)院還制訂了“教學(xué)工作評價標(biāo)準(zhǔn)”、“兼職教師管理實施辦法”等多項教學(xué)管理制度，并在長期實踐中不斷修改和完善，使臨床教學(xué)工作逐步制度化、規(guī)范化。

2 制訂適用于教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)管理制度

在教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)過程中，醫(yī)院以保證臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量為導(dǎo)向，制訂適用于醫(yī)院的教學(xué)管理制度，強化醫(yī)院教學(xué)職能，使學(xué)生從以前由學(xué)校的單一管理變?yōu)閷W(xué)校、醫(yī)院雙重管理。此外，醫(yī)院還引入適合院情的醫(yī)學(xué)院校各項教學(xué)管理制度和規(guī)定，如聽課制度、兼職教師聘任制度、臨床教學(xué)管理制度等。

3 遴選兼職教師

3.1 制訂統(tǒng)一的遴選標(biāo)準(zhǔn)

在整個臨床教學(xué)工作中，教師隊伍的知識結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)思想素質(zhì)和水平的高低是直接影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素，在臨床教學(xué)工作中重視師資隊伍建設(shè)是關(guān)鍵?？平炭茝母髋R床醫(yī)技科室遴選具有本科以上學(xué)歷或主治醫(yī)師以上職稱、熱愛臨床教學(xué)工作、有臨床教學(xué)經(jīng)驗的臨床醫(yī)師兼任帶教教師。

3.2 注重提高臨床帶教教師的整體素質(zhì)

聘請醫(yī)學(xué)院校的相關(guān)專家擔(dān)任客座教授來我院指導(dǎo)臨床教學(xué)工作，通過介紹臨床教學(xué)經(jīng)驗、帶教查房示范、規(guī)范查房要求等，提高臨床帶教教師的帶教意識和臨床帶教水平。通過此方法，在提高臨床帶教教師臨床業(yè)務(wù)能力和教學(xué)能力兩方面收到了良好的效果。

3.3 根據(jù)區(qū)縣醫(yī)院教學(xué)實際情況，實行教師分級帶教

我院根據(jù)接收的幾種不同類型的學(xué)生（如實習(xí)生、全科生、進(jìn)修生），根據(jù)兼職教師帶教資質(zhì)進(jìn)行分級帶教。同時，還對我院目前接收的一些專業(yè)如影像技術(shù)等專業(yè)的實習(xí)生特聘了兼職教師進(jìn)行專業(yè)帶教，以滿足不同學(xué)生不同的帶教要求，使教師的教學(xué)工作更專業(yè)化、精細(xì)化。

4 加大教學(xué)投入，改善臨床教學(xué)條件

良好的教學(xué)條件是保證醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要前提和基礎(chǔ)。在醫(yī)院的發(fā)展中，院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識到科研、教學(xué)工作對醫(yī)院發(fā)展和提高醫(yī)療水平的重要性，因此在教學(xué)投入力度、管理措施等方面充分考慮和滿足教學(xué)的需要，近幾年不斷加強教學(xué)條件的改善工作。例如，各科室為臨床教學(xué)購置了幻燈機、教學(xué)模型、教學(xué)掛圖及電腦、多媒體投影儀等，臨床教師每月的理論課全部采用多媒體教學(xué)，深受學(xué)生歡迎。同時，建立了臨床技能培訓(xùn)中心及醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)，在硬件上保證了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。由于不斷加強改革和創(chuàng)新，近幾年來，我院臨床教學(xué)質(zhì)量有了明顯提高，臨床教師的教學(xué)意識、教學(xué)水平逐步增強，醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)成績也有了明顯提升，醫(yī)院的綜合實力得到了進(jìn)一步增強。

5 建設(shè)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

5.1 聽課、檢查

我院科教科工作人員按照“教學(xué)工作評價標(biāo)準(zhǔn)”、“兼職教師管理實施辦法”等多項教學(xué)管理制度的要求，深入教學(xué)第一線了解教學(xué)情況，召集醫(yī)學(xué)生開會，傾聽師生對教學(xué)和管理工作的意見，及時協(xié)助解決有關(guān)問題，并將有關(guān)情況向上級報告；各客座教授通過不定期到科室聽課、檢查，了解教學(xué)情況，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并指導(dǎo)教師教學(xué)，向管理部門提供改進(jìn)管理與服務(wù)的合理化建議；各科室主任及科室教學(xué)秘書按要求對各個教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，通過聽課了解本課程的教學(xué)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題并組織整改；組織教師參與聽課，促進(jìn)教學(xué)交流，提高本科室教師的教學(xué)水平；每學(xué)期組織教學(xué)會議，學(xué)生采用無記名的方式填寫調(diào)查問卷，對教學(xué)及管理情況進(jìn)行評價，提出意見或建議。

5.2 反饋與調(diào)控

科教科作為職能部門，教學(xué)質(zhì)量控制管理是其重要的工作職能。教學(xué)質(zhì)量控制方法之一是收集反饋意見并做出改進(jìn)性調(diào)整或規(guī)定[3]。通過教師的工作座談會、學(xué)生座談會收集教學(xué)反饋信息，核查、整理、分析后，通過各種渠道和手段上報領(lǐng)導(dǎo)，及時反饋建議，做出相應(yīng)改進(jìn)性調(diào)整或規(guī)定。各專業(yè)臨床科室中每位教師根據(jù)反饋的信息，對存在的問題及時組織整改。

6 效果

6.1 教學(xué)工作重要的意識得到提升

臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)使我院教師教學(xué)意識明顯增強，對教學(xué)工作都非常重視。院領(lǐng)導(dǎo)也將教學(xué)工作列入每年工作的重點之一，逐年增加教學(xué)投入，不斷改善教學(xué)環(huán)境和教學(xué)條件；各專業(yè)臨床科室在醫(yī)療工作繁重、人員緊張的情況下，保證選派醫(yī)療水平高、責(zé)任心強、教學(xué)熱情高的教師參加教學(xué)工作；各教師按照醫(yī)學(xué)院校及我院的教學(xué)規(guī)范，認(rèn)真組織教學(xué)，保證了教學(xué)工作的進(jìn)度和質(zhì)量。

6.2 教師素質(zhì)得以提高

臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)提高了教師隊伍的管理質(zhì)量。教師經(jīng)常接受質(zhì)量控制人員的檢查和反饋，在提高自身素質(zhì)的同時更有方向性，可以做到有的放矢。通過相關(guān)激勵制度的制訂和逐步完善，鼓勵教師多出成績，調(diào)動了教師參與教學(xué)的積極性和能動性，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。

6.3 學(xué)生素質(zhì)得以提高

科教科在加強教師隊伍管理的同時也加強了學(xué)生隊伍的管理。根據(jù)質(zhì)量控制人員的檢查和反饋結(jié)果，制訂相應(yīng)的學(xué)生管理制度并逐步完善。此外，科教科工作人員每月深入教學(xué)科室及學(xué)生宿舍了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況并關(guān)心其生活情況，使學(xué)生有約束機制，在經(jīng)過一段時間的適應(yīng)后，多數(shù)能夠自主學(xué)習(xí)，提高自己的理論和業(yè)務(wù)能力。

6.4 教學(xué)管理水平得以提高

臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)明確了教學(xué)管理職責(zé)，使教學(xué)管理工作由初期的摸索和經(jīng)驗化向制度化、科學(xué)化、規(guī)范化轉(zhuǎn)變。同時，根據(jù)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控反饋的信息，及時解決存在的問題，改進(jìn)管理方法及手段，提高工作效率，使教學(xué)管理工作不斷進(jìn)步。

7 下一步工作的探討

臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)沒有盡頭，在今后的工作中應(yīng)根據(jù)探索、實踐和反饋結(jié)果，不斷改進(jìn)和完善。

7.1 建立教學(xué)質(zhì)量科學(xué)評價體系

建立教學(xué)質(zhì)量科學(xué)評價體系是臨床教學(xué)管理和質(zhì)量控制的關(guān)鍵[4]。在近幾年的實踐中我們發(fā)現(xiàn)，我院教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、定量標(biāo)準(zhǔn)和定性標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合不夠合理，有些標(biāo)準(zhǔn)不符合我院實際，在實際執(zhí)行過程中導(dǎo)致某些測試結(jié)果不能反映教學(xué)的真實質(zhì)量。因此，需要與我院的實際情況相結(jié)合，進(jìn)一步完善教學(xué)評價體系。符合時代要求、可操作性強、定性和定量相結(jié)合的評價體系可以更科學(xué)地評估和促進(jìn)我院教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量的提升。

7.2 改革績效評價體系

借鑒國內(nèi)同行的先進(jìn)經(jīng)驗[5]，結(jié)合本院實際，在臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)過程中，科教科建立了教師及學(xué)生的動態(tài)數(shù)據(jù)檔案，并將其作為年度教學(xué)工作考核的依據(jù)之一，為教師獎懲、年度考核提供了依據(jù)。但教學(xué)獎勵的力度還與醫(yī)療工作獎勵有差距，而且作為非直屬教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)質(zhì)量評價未與職稱評聘掛鉤，導(dǎo)致個別教師存在輕教學(xué)、重醫(yī)療的現(xiàn)象。可通過加大獎勵力度，加大教學(xué)工作在年度考核、職稱評聘中的份量來進(jìn)一步改革績效評價體系，提高教師教學(xué)的積極性，保證教學(xué)質(zhì)量。

7.3 規(guī)范PDCA循環(huán)管理機制

PDCA的含義如下：P（Plan）——計劃；D（Do）——設(shè)計執(zhí)行；C（Check）——檢查；A（Action）——處理。對總結(jié)的檢查結(jié)果進(jìn)行處理，對成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣，對失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，將未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。以上4個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行，一個循環(huán)完了解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個循環(huán)[5]。具體到我科教學(xué)的管理層面，近年來已形成一個“P（信息獲取，教學(xué)計劃階段）—D（設(shè)計執(zhí)行，臨床帶教階段）—C（信息反饋，教學(xué)檢查評估階段）—A（再決策，教學(xué)總結(jié)處理階段）”的初步動態(tài)循環(huán)管理機制。然而在運行過程中，還存在不夠理想的地方，例如科教科將再決策等有關(guān)信息反饋給相關(guān)部門后，個別部門沒有重視，未真正執(zhí)行再決策。因此考慮加強質(zhì)量管理的“回頭看”制度，相應(yīng)教學(xué)督導(dǎo)人員要在教師或科室整改后進(jìn)行隨機檢查，檢查整改效果，從而提升教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量。通過PDCA管理機制循環(huán)反復(fù)，做到規(guī)范化、精細(xì)化和科學(xué)化管理，從而使教與學(xué)有章可循、質(zhì)與量持續(xù)監(jiān)控，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在實習(xí)中獲益更多，同時提升醫(yī)院綜合建設(shè)實力。

[1]新華社.國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）[EB/OL].http://www.gov.cn/jrzg/2010-07/29/content_1667143.htm2010-07-29/2011-03-15.

[2]孫寶志.世界高等醫(yī)學(xué)教育研究的現(xiàn)狀和趨勢及其借鑒[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（5）：1-4.

[3]吳丹桂，徐名頌，劉世明，等.臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系構(gòu)建的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（7）：15-17.

[4]吳玉章，方建群，霍正浩.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念探析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（6）：28-30.

[5]胡凱，王秀清，趙國義，等.提高臨床教學(xué)質(zhì)量管理新途徑[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（2）：279-280.