淺談新時(shí)代加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要性及其影響因素

胡紅娟，傅宇彤，傅行禮，許湘琴，楊 俊

（1.南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211200；2.連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 連云港 222007；3.江蘇大學(xué)，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

淺談新時(shí)代加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要性及其影響因素

胡紅娟1，傅宇彤2，傅行禮3，許湘琴3，楊 俊3

（1.南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211200；2.連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 連云港 222007；3.江蘇大學(xué)，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

分析當(dāng)前影響醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的主要因素，提出醫(yī)學(xué)教育必須與人文素質(zhì)教育相互融合，通過營造良好的社會(huì)人文環(huán)境、優(yōu)化課程設(shè)置、建設(shè)師資隊(duì)伍、鼓勵(lì)學(xué)生參加各類社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等相應(yīng)策略，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，將其培養(yǎng)成尊重生命、有高尚職業(yè)情感的人類健康的守護(hù)者。

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)教育；人文素質(zhì)教育；醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，它在人類同疾病的長期斗爭中產(chǎn)生，又在實(shí)踐中發(fā)展。醫(yī)學(xué)具有二重性，包含了技術(shù)要素和人文要素，需要運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)來解決人的健康問題。隨著社會(huì)發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式逐漸演變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)技術(shù)和人文素質(zhì)也提出了更高的要求，醫(yī)生自然也應(yīng)該適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，通過生物、心理、社會(huì)各個(gè)層面去關(guān)心、幫助和治療病人。醫(yī)學(xué)的二重性決定了醫(yī)學(xué)人才的特殊性。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該構(gòu)建一個(gè)合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，需要努力學(xué)習(xí)自然科學(xué)知識(shí)、社會(huì)科學(xué)知識(shí)、人文科學(xué)知識(shí)和管理科學(xué)知識(shí)。世界衛(wèi)生組織曾提出現(xiàn)在的醫(yī)生應(yīng)該是“五星級(jí)醫(yī)生”，所謂“五星級(jí)醫(yī)生”是指醫(yī)療衛(wèi)生的提供者、保健方案的決策者、健康知識(shí)的傳播者、社區(qū)健康的倡導(dǎo)者和健康資源的組織管理者。這要求作為醫(yī)療事業(yè)接班人的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生除了掌握醫(yī)學(xué)基本知識(shí)外，還必須具備較高的人文素養(yǎng)和多學(xué)科知識(shí)。

1 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)概況

醫(yī)學(xué)的發(fā)展首先源于人類對(duì)生命的關(guān)愛，是人類情感的延伸。醫(yī)學(xué)人文精神是一種對(duì)特殊人群的健康和痛苦的深刻關(guān)懷，是一種體會(huì)、同情和理解，主要體現(xiàn)在對(duì)病人的尊嚴(yán)、價(jià)值、生命的維護(hù)，是對(duì)病人生命長度和質(zhì)量的高度重視[1]。醫(yī)學(xué)是人的科學(xué)，不是病的科學(xué)，醫(yī)生工作的對(duì)象是人，如果不重視人文素質(zhì)和倫理道德，可能會(huì)造成嚴(yán)重的甚至無法挽回的后果。因此從本質(zhì)上說，醫(yī)學(xué)絕不是單純的技術(shù)，而是體現(xiàn)人性關(guān)懷、社會(huì)公正及公平的人道主義事業(yè)。過去的生物醫(yī)學(xué)模式只立足于疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，使醫(yī)生對(duì)病人的治療變成了對(duì)疾病的治療，醫(yī)生與病人的交流變成了病人與各種先進(jìn)檢查設(shè)備和治療手段的“親密接觸”。在此基礎(chǔ)上形成的問題探索和解決方式，就會(huì)形成對(duì)病不對(duì)人、側(cè)重于治療疾病而忽視人的感受和整體生命價(jià)值的片面性醫(yī)療行為。但需要明確的是，醫(yī)學(xué)的作用其實(shí)是有限的，對(duì)病人而言，情感的鼓勵(lì)有時(shí)并不比藥物和手術(shù)的作用小。醫(yī)學(xué)人文關(guān)愛正是從科學(xué)之外的另一方面來彌補(bǔ)生物醫(yī)學(xué)模式在“治病救人”上的不足?！爸尾　焙汀熬热恕笔轻t(yī)生的天職，“治病”是為了救人，而“救人”最終的目的是在幫助病人治愈疾病的前提下更多地使其生活得更好。正如紐約東北部撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘上寫的那樣：“有時(shí)去治愈，時(shí)常去幫助，總是去安慰?！?/p>

2 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對(duì)醫(yī)學(xué)生成才的重要性

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對(duì)醫(yī)學(xué)生成才十分必要，醫(yī)學(xué)生將來面對(duì)的是一個(gè)個(gè)處于病痛中的人，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生的職業(yè)優(yōu)越感得到了加強(qiáng)，卻忽略了對(duì)病人痛苦的感受，導(dǎo)致醫(yī)生只處理病人生物學(xué)上的問題而非全面關(guān)注病人。在這種狀況下，病人很難相信自己能得到醫(yī)生全面、科學(xué)、準(zhǔn)確的診治。由此可見，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對(duì)醫(yī)學(xué)生成才具有相當(dāng)大的影響。

2.1 提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)是構(gòu)建未來和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)

當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)而醫(yī)學(xué)人文缺失，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患之間的信任關(guān)系受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，病人及其家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生所表現(xiàn)出的質(zhì)疑和敵視態(tài)度，已經(jīng)成為醫(yī)生醫(yī)療工作以外的一種不得不承受的壓力和負(fù)擔(dān)。沒有技術(shù)的醫(yī)學(xué)是脆弱的，而沒有情感的醫(yī)學(xué)是蒼白的，如果醫(yī)生缺少人文關(guān)懷、缺乏與病人之間的交流，任何嫻熟的技術(shù)操作和先進(jìn)的儀器設(shè)備都可能在臨床實(shí)踐中流于冰冷的形式和機(jī)械化的程序。

醫(yī)療實(shí)踐總是在道德、倫理、法律的引導(dǎo)下進(jìn)行，并按照一定的邏輯，對(duì)病人的疾病做出最佳的決策。目前的醫(yī)療環(huán)境要求廣大醫(yī)務(wù)人員必須具備較高的人文素質(zhì)和醫(yī)患溝通技能，能站在病人的角度去理解病人的感受，關(guān)注其痛苦和需求，在醫(yī)療過程中盡可能完善診治工作、增強(qiáng)病人的信心、贏得病人的信賴，在關(guān)懷病人的同時(shí)保護(hù)自身。

2.2 醫(yī)學(xué)發(fā)展呼喚人文素質(zhì)教育回歸

在當(dāng)今這個(gè)比較浮躁的時(shí)代，醫(yī)學(xué)教育也沾染了急功近利的色彩，大都只重視專業(yè)技能的訓(xùn)練而忽略人文精神的培養(yǎng)[2]。由于醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育未得到應(yīng)有的重視，人文精神缺失所反映出來的弊端越來越明顯。2013年發(fā)生的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的投毒事件，折射出的正是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的缺失。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，41.6%的病人認(rèn)為造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一是現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育缺乏人文素質(zhì)的培養(yǎng)[3]，培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)生只注重疾病的診療問題而忽略了病人的社會(huì)心理等問題。

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)從技術(shù)至上轉(zhuǎn)向倡導(dǎo)人文關(guān)懷，我國也正在構(gòu)建以人為本的和諧社會(huì)。這就要求新時(shí)代的醫(yī)學(xué)人才德、智、體兼?zhèn)?。因此，醫(yī)學(xué)教育必須與人文素質(zhì)教育相互融合，提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力，把他們培養(yǎng)成為既掌握扎實(shí)的專業(yè)技能，又具備較高人文素質(zhì)和創(chuàng)新精神，尊重生命，有高尚職業(yè)情感的人類健康的守護(hù)者。

2.3 加強(qiáng)人文素質(zhì)教育是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的需要

醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的實(shí)踐科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，由于個(gè)體狀況的差異和獨(dú)特性，醫(yī)學(xué)問題存在著太多的變數(shù)和不確定因素。相同疾病在不同病人身上有不同表現(xiàn)，不同疾病在同一病人身上也可能有相同癥狀，相同的疾病、相同的治療對(duì)于不同的病人也會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果。解答這些奇妙的現(xiàn)象，處理這些復(fù)雜的問題，需要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高人文素質(zhì)修養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才。

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和國內(nèi)新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)也提出了更高的要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的科學(xué)精神與人文精神共同培養(yǎng)、協(xié)調(diào)發(fā)展。必須摒棄過去那種重專業(yè)輕人文的教育觀念，在掌握醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能的前提下，注重學(xué)習(xí)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高自身修養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能與人文素質(zhì)相互支撐、相互融合、相互滲透[4]。所謂“大醫(yī)精誠”，優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)既具有科學(xué)精神,又具有人文精神，以擔(dān)負(fù)起新時(shí)代賦予的歷史使命，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

3 我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

雖然醫(yī)學(xué)教育取得了卓越的成果，但令人遺憾的是，目前我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)狀況令人堪憂。絕大部分醫(yī)學(xué)生在高中階段都學(xué)習(xí)理科，人文素質(zhì)教育存在“先天不足”。進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)后,更多關(guān)注的是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)積累，而忽視了人文素質(zhì)和綜合能力的培養(yǎng)，存在明顯的重醫(yī)輕文現(xiàn)象，造成“后天失養(yǎng)”。他們?cè)谧呱吓R床工作崗位以后，欠缺以人為本的服務(wù)理念，處理不好人際關(guān)系，待人冷漠，缺乏同情心和責(zé)任心，忽視病人的心理感受。

4 影響醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的主要因素和培養(yǎng)策略

筆者曾對(duì)江蘇大學(xué)322名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行過調(diào)查走訪，發(fā)現(xiàn)受訪學(xué)生中有34%的人認(rèn)為國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員缺乏人文素養(yǎng)，對(duì)待病人沒有耐心、缺少責(zé)任心；36%的受訪學(xué)生認(rèn)為作為醫(yī)方不能理解病人并且溝通處理方式欠妥是引起醫(yī)患糾紛的主要原因，僅有8%的受訪學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)不強(qiáng)是引起醫(yī)患糾紛的主要原因。值得一提的是，高達(dá)69%的受訪學(xué)生自我評(píng)價(jià)人際關(guān)系、溝通能力不盡如人意。根據(jù)所調(diào)查的資料，可以分析出影響醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的主要因素有以下幾個(gè)方面。

4.1 整體社會(huì)價(jià)值觀

市場經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展不可避免地形成急功近利的社會(huì)風(fēng)氣。人們對(duì)事物的評(píng)價(jià)總是傾向于從價(jià)值上定量，而不是從意義上定性，這必然導(dǎo)致社會(huì)更看重醫(yī)生的診療技能而不是醫(yī)生的整體素質(zhì)。醫(yī)學(xué)教育往往也只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的傳授，而忽視人文素質(zhì)的培養(yǎng)[5]，從而導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)醫(yī)療體系人文素質(zhì)較低。在這樣的大環(huán)境下，作為醫(yī)療事業(yè)未來的接班人，醫(yī)學(xué)生所具備的人文知識(shí)自然相當(dāng)匱乏。因此，調(diào)動(dòng)各方面的積極因素，營造一個(gè)有利于醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的社會(huì)環(huán)境，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)十分必要。

4.2 課程設(shè)置和教師自身的人文素質(zhì)

“學(xué)業(yè)繁重而時(shí)間緊迫”從來就是醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生在校期間需要學(xué)習(xí)大量的生物醫(yī)學(xué)類課程，人文課程開設(shè)種類少、課時(shí)數(shù)也少，與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程比例嚴(yán)重失衡。因此，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中滲透人文教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的重要途徑。優(yōu)化課程體系、適度增加人文知識(shí)所占的比重及內(nèi)容，充分發(fā)掘?qū)I(yè)課程教學(xué)中蘊(yùn)涵的人文因素，使學(xué)生在接受專業(yè)知識(shí)的同時(shí)學(xué)習(xí)人文知識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與人文素質(zhì)教育的有機(jī)融合。

醫(yī)學(xué)院校教師作為醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授者和醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)者，自身的人文素養(yǎng)成為制約醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)發(fā)展的一個(gè)至關(guān)重要的因素。只有建立一支醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)相結(jié)合的教師隊(duì)伍，通過教師在課堂上的言傳身教，在潛移默化中啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行情感熏陶和人格塑造，才能培養(yǎng)出大批具有創(chuàng)新精神和實(shí)際工作能力的醫(yī)學(xué)人才。

4.3 現(xiàn)行的醫(yī)療體制

各行業(yè)的發(fā)展都必須以經(jīng)濟(jì)利益為前提，醫(yī)療行業(yè)也不例外。當(dāng)前，國家對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入不足，導(dǎo)致了畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制，國內(nèi)醫(yī)院更多的是以經(jīng)濟(jì)利益為中心，把提高診療技術(shù)這個(gè)直接影響醫(yī)院收入的因素放在至關(guān)重要的位置，而忽略了對(duì)醫(yī)生人文素質(zhì)方面的要求。醫(yī)學(xué)生將來是要走上醫(yī)療工作崗位的群體，鑒于當(dāng)前職業(yè)片面化發(fā)展的社會(huì)環(huán)境，醫(yī)學(xué)生也不會(huì)刻意追求自身人文素質(zhì)的提高。因此，健全完善當(dāng)前的醫(yī)療體制，形成一個(gè)有利于醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)效益健康發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)新模式，可以促使醫(yī)院肩負(fù)起培養(yǎng)醫(yī)生人文素質(zhì)的責(zé)任，在臨床醫(yī)療實(shí)踐中重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理、溝通技巧和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等人文素質(zhì)的培養(yǎng)，樹立一個(gè)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)全面發(fā)展的行業(yè)標(biāo)桿。

4.4 醫(yī)學(xué)生的自我認(rèn)識(shí)

醫(yī)學(xué)本身就是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，目前我國醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)療環(huán)境接觸不夠，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的嚴(yán)峻性認(rèn)識(shí)不深，對(duì)自身發(fā)展的認(rèn)識(shí)不足，沒有充分認(rèn)識(shí)到提高自身人文素質(zhì)的必要性和迫切性，甚至對(duì)于醫(yī)學(xué)人文還只停留在模糊的概念階段，沒有深刻體會(huì)到人文素質(zhì)對(duì)一名醫(yī)學(xué)生成長為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者的重要性。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極開展與醫(yī)學(xué)相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)，在用專業(yè)知識(shí)服務(wù)社會(huì)的同時(shí)了解國計(jì)民生，體驗(yàn)生命尊嚴(yán)、感受疾病痛苦，在社會(huì)實(shí)踐中體會(huì)人文素質(zhì)對(duì)自身發(fā)展的重要性[6]，從而幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自我、認(rèn)識(shí)社會(huì)，樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感，真正從內(nèi)心熱愛生命、善待生命、尊重病人。

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1671-1246（2015）04-0013-03

2013年江蘇大學(xué)教學(xué)改革與研究項(xiàng)目立項(xiàng)課題（2013JGYB050）研究成果之一；江蘇大學(xué)2012年醫(yī)學(xué)臨床科技發(fā)展基金項(xiàng)目（JLY20120113）