頸動脈超聲篩查在頸動脈狹窄與腦卒中高危人群中的應(yīng)用價值探討

陳新燕，溫昌明，朱相宙

（河南省南陽市中心醫(yī)院腦卒中超聲篩查室 473009）

腦血管疾病是臨床中常見的疾病，近年該病的發(fā)病率逐漸上升，病死率也相對較高。其中，腦卒中是腦血管疾病中發(fā)病率最高的疾病，且多數(shù)的患者伴有頸動脈狹窄的情況［1］。因此，臨床中盡早地發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄對預(yù)防與治療腦卒中具有重要的臨床意義。隨著醫(yī)療水平的增加，超聲檢查得到臨床中廣泛的應(yīng)用，且操作簡單，重復(fù)率高，在腦卒中診治方面具有重要的應(yīng)用價值［2－3］。因此，本研究重點采取回顧性方法分析頸動脈超聲檢查在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

表1 A組與B組基本資料對比觀察［n（%）］

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月到2013年12月的400例超聲檢查患者為研究對象。其中男338例，女62例，年齡35～83歲，平均（62.5±11.4）歲；高血壓患者164例，冠心病患者112例，糖尿病患者92例，下肢動脈疾病32例。分為小于60歲組（A組）與大于或等于60歲組（B組），A組188例，B組212例。本次研究的對象均存在有其他部位的血管疾病和血脂異常，并且排除有既往腦卒中病史和無癥狀的頸動脈狹窄患者，以及進行頸動脈介入手術(shù)治療的對象。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 本次研究對象均行頸動脈超聲檢查，采用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為 L9－3、C5－1。首先，在二維超聲的情況下進行橫切面和縱切面的檢查，左側(cè)從主動脈弓開始，右側(cè)從無名動脈分叉開始，逐漸觀察頸總動脈近、中、遠端，頸內(nèi)外動脈的分叉和頸內(nèi)動脈（ICA）的遠、中、近端，以及頸外動脈的主干與分支。然后，需要繼續(xù)觀察頸總動脈和ICA近端與頸動脈球部的3層結(jié)構(gòu)，主要包括內(nèi)、中、外膜的厚度。觀察其是否有動脈硬化的斑塊，采取彩色多普勒血流顯像進行觀察各個階段的血流狀況［4］。整個過程中需要記錄：雙側(cè)頸總動脈（CCA）、頸動脈球部、ICA、鎖骨下動脈斑塊和椎動脈，以及舒張末期血流速度（EDV）和收縮期峰值血流速度（PSV）與阻力指數(shù)，并且計算出其動脈狹窄程度。

1.2.2 頸動脈狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn) 主要依據(jù)美國放射學(xué)年會超聲會議所制定的標(biāo)準(zhǔn)進行評估，且血管狹窄在70.0%以上為重度狹窄［5］。（1）狹窄程度小于50.0%：EDV＜40.0cm/s，PSV＜125.0cm/s，ICA/CCA＜2.0，血管內(nèi)徑減少率小于50.0%。（2）狹窄程度50.0%～＜70.0%：EDV 40.0～100.0cm/s，PSV 125.0～230.0cm/s，ICA/CCA 2.0～4.0，血管內(nèi)徑減少率大于或等于50.0%。（3）狹窄程度大于或等于70.0%：EDV＞100.0cm/s，PSV＞230.0cm/s，ICA/CCA＞4.0，血管內(nèi)徑減少率大于或等于50.0%。（4）正常：EDV＜40.0cm/s，PSV＜125.0cm/s，ICA/CCA＜2.0。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料用率表示，組間比較采取χ2檢驗，單變量與多變量采取Logistic回歸性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的基本資料觀察 B組中吸煙史、高血壓、冠心病、糖尿病、下肢動脈疾病的比例明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 頸動脈狹窄程度觀察 臨床中高血壓、糖尿病、冠心病與下肢動脈疾病均存在不同程度的頸動脈狹窄，重度的頸動脈狹窄主要集中在冠心病與下肢動脈疾病中，見表2。

表2 不同疾病患者頸動脈狹窄發(fā)生情況及程度的觀察［n（%）］

2.3 頸動脈狹窄多因素的Logistic回歸性分析 年齡大于或等于60歲、冠心病、下肢動脈疾病均是頸動脈狹窄的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 頸動脈狹窄多因素的Logistic回歸性分析

3 討 論

頸動脈病變在臨床中比較常見，主要是從內(nèi)膜損傷逐漸到斑塊的形成，最終引發(fā)血管的狹窄［6］。同時，患者患側(cè)半球血流也逐漸降低，進一步引發(fā)缺血性腦血管疾病的發(fā)生。臨床研究顯示，多數(shù)的患者存在頸動脈狹窄，但是臨床癥狀并不明顯，甚至表現(xiàn)為無臨床癥狀頸動脈狹窄［7－8］。資料顯示，缺血性腦卒中有20.0%的患者是由于頸動脈狹窄所導(dǎo)致的，且也是腦卒中的高發(fā)人群［9］。臨床中對于高危人群主要是采取頸動脈和椎動脈支架置入術(shù)消除其血管的狹窄，進一步解除腦卒中的危險因素。頸動脈血管超聲診斷技術(shù)是檢查頸動脈狹窄的一個最主要方法，在臨床中具有較好的應(yīng)用［10－11］。

頸動脈超聲是臨床中常見的篩查頸動脈狹窄的方法，但是對于常規(guī)人群的篩查相對較低［12］。臨床研究中重點分析動脈粥樣硬化已經(jīng)導(dǎo)致的全身某些血管損傷對象，探討頸動脈狹窄與冠狀動脈狹窄、下肢動脈狹窄之間的相關(guān)性，并且為腦卒中高危人群的篩查提供依據(jù)［13］。本研究顯示，臨床中高血壓、糖尿病、冠心病與下肢動脈疾病均存在不同程度的頸動脈狹窄，重度的頸動脈狹窄主要集中在冠心病與下肢動脈疾病中。且年齡大于或等于60歲、冠心病、下肢動脈疾病均是頸動脈狹窄的危險因素（P＜0.05）。進一步提示，頸動脈超聲篩查在頸動脈狹窄中具有較好的應(yīng)用價值。臨床中也有相關(guān)研究顯示，年齡在超過60歲，且伴有冠心病、下肢動脈疾病的患者在臨床中更容易出現(xiàn)頸動脈狹窄的情況，其發(fā)病率明顯增加。臨床中對于血管狹窄患者來說，其血管的有害因素便對血管造成損傷，常見的因素有高血壓和高脂血癥，以及吸煙與糖代謝異常等，這些因素均會加重血管的內(nèi)膜損傷，繼而產(chǎn)生斑塊與狹窄［14］。這些研究進一步證實，老年冠心病和下肢動脈疾病患者更容易出現(xiàn)頸動脈狹窄的可能，也是腦卒中高危人群，臨床中應(yīng)引起足夠的重視，加強該類人群的篩查［15］。

綜上所述，頸動脈超聲檢查能夠清晰地觀察頸動脈狹窄，對腦卒中高危人群的篩查具有重要的應(yīng)用價值。臨床研究顯示，老年冠心病和下肢動脈疾病均是頸動脈狹窄的高危人群，臨床中應(yīng)引起足夠的重視，加強診斷。

［1］張曉紅，朱丹茹，齊東.頸動脈超聲在篩查頸動脈狹窄及腦卒中高危人群中的應(yīng)用探究［J］.中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2014，24（2）：907－908.

［2］劉芹，杜艷紅，施燕紅，等.社區(qū)腦卒中篩查有效性的分析［J/CD］.中華腦血管病雜志：電子版，2013，7（1）：390－392.

［3］佘瑞芳，唐麗敏，歐永昌.500例腦卒中高危人群臨床資料分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（10）：1593－1594.

［4］蘆彩霞.彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄臨床應(yīng)用價值［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010，5（8）：2278.

［5］Ortega G，álvarez B，Quintana M，et al.Cognitive improvement in patients with severe carotid artery stenosis after transcervical stenting with protective flow reversal［J］.Cerebrovasc Dis，2013，35（2）：124－130.

［6］張玲云，鄭雪，張國全.腦梗死患者頸動脈超聲檢查及血流阻力指數(shù)的臨床意義［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，8（2）：156－158.

［7］范淑珍.缺血性腦血管病患者頸動脈超聲檢查的臨床意義［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，6（4）：74－75.

［8］趙亮，馮佩明，胡亞軍，等.螺旋CT血管造影和頸部血管超聲對急性腦梗死患者動脈系統(tǒng)評價［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（13）：1628－1630.

［9］鄭紅，胡德軍.彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄205例分析［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（4）：139－141.

［10］Durham CA，Ehlert BA，Agle SC，et al.Role of statin therapy and angiotensin blockade in patients with asymptomatic moderate carotid artery stenosis［J］.Ann Vasc Surg，2012，26（3）：344－352.

［11］王林，熊全庚，張春莉，等.頸動脈血管超聲成像對腦卒中高危人群頸動脈狹窄的篩查及腦卒中危險因素的預(yù)測［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（3）：5－7.

［12］楊華，王爽，王智平，等.40例頸內(nèi)動脈狹窄患者支架植入前后64層CT腦灌注成像評價［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（2）：111－112，114.

［13］李慶祥，張瑩，王梅，等.冠心病患者動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄篩查及危險因素分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2013，34（6）：626－629.

［14］吳瓊.大動脈粥樣硬化性卒中和穿支動脈疾病的危險因素及頸動脈超聲學(xué)特征分析［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

［15］王林，熊全庚，張春莉，等.頸動脈超聲在篩查頸動脈狹窄及腦卒中高危人群中的應(yīng)用［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（2）：129－131.