甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的多普勒超聲檢查結(jié)果分析＊

楊雯雯，李 青，盧雪玲，阿麗婭·吉力力，張 麗△

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院：1.內(nèi)分泌科；2.市場開發(fā)部，烏魯木齊830000）

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和人群對健康關(guān)注程度的提高， 甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率呈逐漸上升趨勢，惡性結(jié)節(jié)檢出率也增加了。甲狀腺多普勒超聲檢查是目前臨床工作中一項(xiàng)操作方便、費(fèi)用低廉且無創(chuàng)的輔助檢查，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別有一定的幫助。本文作者旨在從結(jié)節(jié)個數(shù)、體積、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況、鈣化情況、內(nèi)部血流情況和周邊血流情況這8個方面回顧性分析200例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者和211例甲狀腺癌患者的多普勒超聲檢查資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2013年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者200例，設(shè)為病例組；并收集同期在該科行手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者211例，設(shè)為對照組。病例組和對照組在年齡、性別、民族方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。依據(jù)2013年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）甲狀腺癌診治指南的病理分型，200例病例組中乳頭狀癌179例（89.50%），濾泡狀癌8例（4.00%），髓 樣 癌 6例（3.00%），低 分 化 癌 7例（3.50%）。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)均為病理切片檢查。病例組和對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年滿18周歲；（2）首次入院接受甲狀腺全部或部分切除手術(shù)；（3）術(shù)前行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查；（4）手術(shù)后所有標(biāo)本行病理切片檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退病史，各類甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤病史；（2）未行病理切片檢查；（3）術(shù)前曾口服甲狀腺藥物治療；（4）資料不全。

1.2 方法 所有患者均在入院后第2天于新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科行甲狀腺多普勒超聲檢查，采用GE Logiq7pro或GE Logiq E9－3彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為9～12MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，用二維超聲對甲狀腺進(jìn)行掃查，對腺體內(nèi)結(jié)節(jié)的體積、個數(shù)、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況、鈣化情況進(jìn)行觀察，然后用彩色多普勒血流顯像儀器對結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布和結(jié)節(jié)周邊血流情況進(jìn)行逐步觀察。根據(jù)結(jié)節(jié)鈣化灶的直徑將鈣化情況分為無鈣化（鈣化灶直徑為0mm）、微鈣化（鈣化灶直徑大于0且小于或等于2mm）、粗鈣化（鈣化灶直徑大于2mm）3類。根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流分布將內(nèi)部血流情況分為無血流信號、血流信號不豐富（彩色血流數(shù)在2條或5點(diǎn)以下）、血流信號豐富（彩色血流數(shù)在3條或5點(diǎn)以上）3類。根據(jù)結(jié)節(jié)周邊血流血流信號的分布將周邊血流情況分為無血流信號、點(diǎn)狀血流信號、條狀血流信號、環(huán)狀血流信號4類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示：M（X25～X75），組間比較用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以絕對例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，其中等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲狀腺超聲結(jié)果比較：211例病例組中有41例為多發(fā)結(jié)節(jié)，170例為單發(fā)結(jié)節(jié)；200例對照組中24例為多發(fā)結(jié)節(jié)，176例為單發(fā)結(jié)節(jié)。病例組和對照組在結(jié)節(jié)個數(shù)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將病例組經(jīng)病理切片明確診斷為甲狀腺癌的所有結(jié)節(jié)（共231枚）和對照組經(jīng)病理切片確定診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的所有結(jié)節(jié)（共260枚）的超聲結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以減小在分析結(jié)節(jié)體積方面時選擇不同結(jié)節(jié)所造成的抽樣誤差。結(jié)果表明：在結(jié)節(jié)體積、回聲情況、鈣化情況、內(nèi)部血流情況和周邊血流情況這5個方面，病例組和對照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界和結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲是否均勻方面，對照組和病例組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺超聲檢查（n）

3 討 論

新疆烏魯木齊是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)地區(qū)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年上升。對術(shù)中切除的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行病理切片檢查，結(jié)果提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占大多數(shù)，但甲狀腺癌的檢出率也不容忽視。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中一種常見的惡性腫瘤，其病理類型主要有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌4類，以往的文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺乳頭狀癌占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%左右，濾泡狀癌占15%左右，乳頭狀癌和濾泡狀癌這二者被統(tǒng)一稱為分化型甲狀腺癌。髓樣癌和未分化癌相比分化型癌則比較少見。近期有文獻(xiàn)報(bào)道，乳頭狀癌在成人甲狀腺癌中所占的比例有上升的趨勢，髓樣癌未見明顯變化，而濾泡狀癌和未分化癌的比例有逐年下降的趨勢［1］。本研究病例組200例甲狀腺癌患者中乳頭狀癌179例，濾泡狀癌8例，髓樣癌6例，低分化癌7例，病例組的甲狀腺癌病理分型與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［2］。

多普勒超聲是篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，可以初步鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性，在臨床工作中，可減少不必要的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。大量研究認(rèn)為，單發(fā)的、較小體積的甲狀腺結(jié)節(jié)更傾向于惡性。本研究得出在個數(shù)、體積方面，甲狀腺結(jié)節(jié)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)大多數(shù)不規(guī)則、邊界多數(shù)不清晰［3－4］，這可能與惡性腫瘤呈浸潤性生長有關(guān)。本研究得出甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊界在病例組和對照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同結(jié)果的產(chǎn)生，可能是由于隨機(jī)誤差造成或是其他原因，需要進(jìn)一步研究。大多數(shù)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，造成此種情況的可能原因是甲狀腺癌的癌細(xì)胞大，而甲狀腺癌組織細(xì)胞間質(zhì)較少，不會有比較強(qiáng)烈的反射界面在多普勒超聲的圖像中出現(xiàn)［5］。本研究中，低回聲結(jié)節(jié)在病例組中多見，回聲情況在病例組和對照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)腫瘤生長過快而血流供應(yīng)不足時，就有可能造成周圍組織壞死而形成鈣化灶。甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌具有特征性的超聲表現(xiàn)，本研究中，甲狀腺乳頭狀癌占絕大多數(shù)，且鈣化灶明顯多見于惡性結(jié)節(jié)，以微鈣化為主，與目前國內(nèi)外絕大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］。對甲狀腺發(fā)生鈣化，尤其是微鈣化的結(jié)節(jié)不應(yīng)忽視其惡性的可能性。

本研究得出甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況和周邊血流情況在病例組和對照組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流多豐富，有實(shí)驗(yàn)顯示，腫瘤細(xì)胞有誘導(dǎo)血管生成的能力。腫瘤細(xì)胞本身及炎癥細(xì)胞（主要是巨噬細(xì)胞）能產(chǎn)生血管生成因子，如血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，從而誘導(dǎo)新生血管的生成［7］。甲狀腺多普勒超聲檢查簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，在臨床上，對判斷結(jié)節(jié)的良、惡性有比較重要的意義，但不應(yīng)從單個指標(biāo)判定甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性，應(yīng)結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的個數(shù)、體積、回聲、鈣化情況、內(nèi)部血流情況和周邊血流情況綜合評估。

［1］高明.國內(nèi)甲狀腺癌的臨床關(guān)注焦點(diǎn)與現(xiàn)狀分析［J］.中國腫瘤臨床，2010，37（16）：901－904.

［2］李曉靜，蔣玲，婁萍萍.甲狀腺癌臨床及病理學(xué)特點(diǎn)的回顧性分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（12）：1010－1014，1017.

［3］Kim DL，Song KH，Kim SK.High prevalence of carcinoma in ultrasonography－guided fine needle aspiration cytology of thyroid nodules［J］.Endocr J，2008，55（1）：135－142.

［4］Kovacevic DO，Kovacevic O，Skurla MS.Sonographic diagnosis of thyroid nodules：correlation with the results of sonographically guided fine－needle aspiration biopsy［J］.J Clin Ultrasound，2007，35（2）：63－67.

［5］唐麗娜，任永富，閻若元，等.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（4）：266－268.

［6］Chen G，Zhu XQ，Zou X，et al.Retrospective analysis of thyroid nodules by clinical and pathological characteristics，and ultrasonographically detected calcification correlated to thyroid carcinoma in South China［J］.Eur Surg Res，2009，42（3）：137－142.

［7］李玉林.病理學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：86.