撞傷性犬膈疝的診療

劉明榮，李 朋，王文利，謝富強(qiáng)

（1.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，北京 房山 102442；2.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀 100193）

腹腔內(nèi)臟器官通過天然孔或外傷性膈裂孔突入胸腔，稱為膈疝。疝內(nèi)容物以胃、小腸和肝臟多見，犬、貓均有發(fā)生。本病可分為先天性和后天性兩類。先天性膈疝的發(fā)病率很低，由于膈的先天性發(fā)育不全或缺陷，腹膜腔與心包腔相通或膈的食道裂隙過大所致，大多數(shù)不具有遺傳性。后天性膈疝最為多見，多是由于外力沖撞，胸腹壁受到壓力后膈破裂所致。最近筆者在臨床中遇到1 例由于撞傷導(dǎo)致犬膈疝的病例，病例報(bào)告如下。

1 病例介紹

1 只5 個(gè)月齡的棕色泰迪母犬，體重為2.5 kg，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。該犬是一名即將高考的學(xué)生飼養(yǎng)，因?yàn)閷W(xué)習(xí)到很晚，所以外遛時(shí)經(jīng)常不栓犬鏈。被小區(qū)內(nèi)突然出現(xiàn)的車撞傷，當(dāng)時(shí)犬不能站立，呼吸加快，小聲呻吟。

2 臨床檢查

體溫：37.8 ℃，心率:185 次/min，呼吸:75 次/min，口腔黏膜蒼白，右側(cè)胸部聽診聽不到心音，脈搏弱，吸氣困難。體表未見明顯外傷。

3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

見表1 和表2。

表1 血常規(guī)檢查（異常指標(biāo)）

表2 血液干式生化檢查（異常指標(biāo)）

糞便寄生蟲檢查均未見異常。

4 X線診斷

X 線平片檢查：見圖1、圖2。

從圖1 顯示，右側(cè)胸腔中后部密度升高，心膈角消失，膈的輪廓消失，腹腔內(nèi)充氣腸管的位置前移（箭頭）。圖2可以看到幾乎整個(gè)胸腔的密度均升高，膈的輪廓消失，心臟的輪廓、形態(tài)不清楚。

綜合以上檢查可以確診該犬由于車禍引發(fā)膈疝。

考慮到患犬臨床表現(xiàn)不適合立即手術(shù)，決定觀察治療2 日后視情況決定。通過2 日的吸氧、止疼、止血、抗炎保守治療及精心護(hù)理，患犬體溫：38.2 ℃，心率:155 次/min，呼吸：34 次/min，能站立行走，意識(shí)清晰等臨床癥狀得到改善后進(jìn)行手術(shù)治療。

5 手術(shù)過程

圖1 手術(shù)胸部正位X線片

圖2 手術(shù)前胸部側(cè)位X線片

使用丙泊芬4 mg/kg 通過靜脈留置針進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)麻醉后氣管內(nèi)插管，采用異氟烷全身吸入麻醉,當(dāng)麻醉達(dá)到一定深度后打開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)使得呼吸機(jī)的頻率同動(dòng)物的呼吸頻率同步。病犬仰臥保定，手術(shù)部位剃毛,消毒,準(zhǔn)備手術(shù).同時(shí)建立靜脈通道.沿胸骨后緣切開皮膚,分離皮膚和皮下組織,充分暴露腹腔前側(cè).打開腹腔后，很容易看到該犬膈的腹側(cè)破裂，整個(gè)肝臟通過破裂孔，完全進(jìn)入胸腔，壓迫肺和心臟。脾臟充血、腫大，顏色尚可。小心將肝臟后移，把每個(gè)進(jìn)入胸腔的肝葉取出，同時(shí)手術(shù)臺(tái)調(diào)成前高后低，利用重力。為了增加肝的游離性，結(jié)扎后剪斷肝右側(cè)腹壁的韌帶，肝臟從胸腔取出后可以暴露膈的破裂孔，透過破裂孔可以看到肺和心臟。從胸腔內(nèi)充分吸出滲出液后開始縫合疝氣孔，采用絲線將膈的疝氣孔邊緣縫合在對(duì)應(yīng)胸壁的肌肉上。先縫合右側(cè)疝氣孔邊緣與胸壁肌肉，為了縫合緊密，采用先埋線后打結(jié)的方法?？p合好一側(cè)后，再縫合另一側(cè)。關(guān)閉胸腔前，安置引流管，充分吸出胸腔積液后，在胸內(nèi)壓最大時(shí)，迅速拔除引流管的同時(shí)，打結(jié)閉合胸腔。常規(guī)閉合腹腔。

6 手術(shù)后胸部X線片

手術(shù)后X 線片顯示膈線清楚，心臟輪廓清晰，肺臟由于手術(shù)中的壓迫充氣不全，肺影密度增加，胸腔內(nèi)殘留氣體導(dǎo)致氣胸（圖3、4）。

圖3 手術(shù)后胸部正位X線片

圖4 手術(shù)后胸部側(cè)位X線片

7 手術(shù)后的護(hù)理與治療

前3 天禁食，靜脈輸液保肝；每日給予止疼劑；每日創(chuàng)部清理，消毒；全身應(yīng)用廣譜抗生素；第3 天后，停止靜脈輸液，口服流食。10 d 后傷口愈合良好，拆線后出院。

8 分析與討論

從本病的病史不難看出,發(fā)病原因是由于撞傷導(dǎo)致的；車禍后有出血從而引發(fā)輕度貧血；腹腔內(nèi)的肝臟受到碰撞后從破裂的膈進(jìn)入胸腔，同時(shí)引發(fā)肝臟生化指標(biāo)的異常；從本病的診斷過程來看，對(duì)于呼吸困難的病例X 線片檢查對(duì)于疾病的確診很有幫助；開胸手術(shù)時(shí)，在胸腔開放前要使動(dòng)物的呼吸同呼吸機(jī)的頻率同步；閉合胸腔時(shí)，一定要將胸腔內(nèi)的液體充分吸出后，在患犬吸氣的末端閉合；在手術(shù)過程中該犬由于2 次心衰進(jìn)行急救，這2 次心衰都是通過連續(xù)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)的，同時(shí)由于在手術(shù)前安置了靜脈留置針，為急救成功打下基礎(chǔ)；手術(shù)后的精心護(hù)理對(duì)于本病例成功恢復(fù)也有非常重要的作用。手術(shù)前的2日保守治療也是非常重要的，患犬就診時(shí)的體況并不適合麻醉，適當(dāng)調(diào)理后有助于診療的成功。