SWI對顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷價值

盧志紅，黃清祥，張志成，蘇霜霜

（1.福建省泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院影像科，福建 泉州 362123；2.福建省泉州市第一醫(yī)院影像科，福建 泉州 362123）

顱內(nèi)海綿狀血管瘤（intracranial cavernous angioma，ICA）屬于先天性隱匿性血管畸形，多為單發(fā)病灶，Osborn等［1］認為約1/3患者表現(xiàn)為多發(fā)病灶；發(fā)病率為0.4%～0.8%，占所有腦血管畸形的5%～10%；具有遺傳傾向［2］。臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇、頭痛、肢體麻木無力為主要臨床表現(xiàn)，多見于40歲左右，兒童少見，男性多于女性。ICA影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常規(guī)MRI檢查易誤診、漏診。SWI利用不同組織間磁敏感性的差異產(chǎn)生圖像對比，通過運用高分辨力掃描，相位圖像、蒙片和MinIP等技術(shù)，清晰顯示腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)，對含鐵血黃素沉著、礦物質(zhì)沉積等順磁性物質(zhì)非常敏感［3］；對臨床表現(xiàn)不典型的ICA有較高的檢出率［4］。本文對15例ICA患者行SWI檢查，并與常規(guī)MRI序列進行對比，探討SWI對ICA的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析泉州市第一醫(yī)院2012年5月至2014年10月經(jīng)DSA或病理證實的15例ICA患者的影像資料，其中，男5例，女10例；年齡27～65歲；病程1～10年。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈3例，癲癇2例，肢體麻木2例，肢體無力3例，無癥狀5例。

1.2 儀器與方法 采用GE 3.0 T超導(dǎo)型MRI掃描儀，頭頸聯(lián)合線圈。掃描序列：SE-T1WI TR 250 ms，TE 3 ms，翻轉(zhuǎn)角 70°，矩陣 256×256，NEX 2，F(xiàn)OV 220 cm×220 cm，層厚 5 mm，層距 1.5 mm；FSE-T2WI TR 6 000 ms，TE 95 ms，翻轉(zhuǎn)角 150°，矩陣 320×320，NEX 2，F(xiàn)OV 220cm×220cm，層厚 5mm，層距 1.5mm。SWI TR 25 ms，TE 20 ms，翻轉(zhuǎn)角 15°，矩陣 256×256，NEX 2，F(xiàn)OV 220 cm×220 cm，層厚 1.5 mm，層距0.3 mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，T1WI、T2WI與 SWI對 ICA檢出率的比較采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SWI與常規(guī)序列顯示病灶數(shù)目比較 ICA在SWI序列上及常規(guī)序列上主要表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)“爆米花樣”或“桑葚狀”高低混雜信號、周圍包繞低信號的“鐵環(huán)征”（圖 1，2）。15 例患者中，SWI共檢出67個病灶，檢出率為100%；常規(guī)序列共檢出44個病灶，其中T1WI檢出14個，檢出率20.89%，T2WI檢出30個，檢出率44.77%。SWI檢出率與T1WI、T2WI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。直徑≤1 cm的病灶中，SWI序列檢出15個，常規(guī)序列檢出7個；在后顱窩病灶中，SWI檢出13個，常規(guī)序列檢出5個；最多的1例ICA患者，SWI序列顯示17個病灶（圖1c），常規(guī)序列顯示5個。6例為多發(fā)病灶，共發(fā)現(xiàn)58個病灶，病灶位于幕上41個（顳葉19個、額葉13個、側(cè)腦室旁9個），幕下17個（小腦6個、橋腦4個、延髓4個、中腦3個）。

2.2 SWI與常規(guī)序列顯示病灶大小比較 對SWI序列與常規(guī)序列同時顯示的32個病灶進行面積測量，SWI序列上顯示的病灶范圍平均為（2.372 3±4.636 1） cm2，常規(guī)序列為（1.882 7±3.081 3）cm2。SWI序列顯示病灶范圍比常規(guī)序列大（t=4.282，P=0.000）。由于部分容積效應(yīng)，小的血管畸形易被漏掉，SWI可顯示低流速的血流，對靜脈畸形高度敏感。本組15例ICA，常規(guī)MRI各序列均顯示低信號，而SWI清楚顯示血管瘤“蜘蛛樣”。

3 討論

3.1 ICA的病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) ICA由3種成分組成：①血管成分，由竇狀腔隙組成，含有緩慢流動的血液；②結(jié)締組織間隔；③周圍為圍繞病變的膠質(zhì)增生。ICA是一種先天性隱匿性血管畸形，是一種不完全外顯性常染色體顯性遺傳性疾病，其基因位于第7號染色體上，臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇、頭痛、肢體麻木無力為主要臨床表現(xiàn)。ICA可發(fā)生于顱內(nèi)的任何部位，約77%位于幕上，23%位于幕下，目前多認為是起自毛細血管水平的血管畸形［5］。組織學(xué)上ICA由缺乏肌層和彈力層、襯以內(nèi)皮并緊密結(jié)合在一起的血竇構(gòu)成，血竇間無正常的神經(jīng)組織，病灶內(nèi)沒有正常腦組織，因此一般沒有粗大的供血動脈和引流靜脈［6］。ICA病灶內(nèi)可見到不同期齡的出血，血竇內(nèi)可見凝固和半凝固的血塊，血管壁上有不同程度的鈣質(zhì)沉著。

3.2 ICA的MRI表現(xiàn) MRI診斷ICA具有較高的特異性與敏感性。由于病灶反復(fù)少量慢性出血，多數(shù)ICA周邊可出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致的“鐵環(huán)”，且隨著時間的增加而逐漸增寬。典型的顱內(nèi)型ICA表現(xiàn)為低信號環(huán)圍繞的“爆米花狀”或“桑葚狀”混雜信號影。Zabramski等［7-8］將本病的MRI表現(xiàn)分為4型：①Ⅰ型：T1WI病灶核心呈高信號（含正鐵紅蛋白），T2WI早期呈高信號，隨后逐漸變低，病灶周圍出現(xiàn)低信號環(huán)；②Ⅱ型：T1WI病灶核心呈網(wǎng)狀混雜信號，T2WI在網(wǎng)狀混雜信號周圍尚有一低信號圈；③Ⅲ型：T1WI呈等或低信號，T2WI明顯高信號；④Ⅳ型：T1WI與T2WI難以顯示，梯度回波序列呈許多針頭大小的低或中等回聲信號點。但由于病灶小、慢性出血且量較少，有時在MRI常規(guī)序列上不易顯示特征性的征象，需依靠SWI序列。

3.3 SWI原理 SWI是采用梯度回波序列采集數(shù)據(jù)，經(jīng)過特殊的數(shù)據(jù)處理和圖像重建，形成對物質(zhì)磁化率敏感的MRI成像技術(shù)。SWI根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對比增強，可應(yīng)用于所有對不同組織間或亞體素間磁化效應(yīng)敏感的序列，但為了凸顯其在表現(xiàn)細小靜脈及小出血方面的能力，SWI以T2*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)［9］。與T2*加權(quán)梯度回波序列不同的是，SWI采用高分辨力、三維完全流動補償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄羞M行掃描，可同時獲得磁距圖像和相位圖像2組原始圖像，兩者成對出現(xiàn)，所對應(yīng)的解剖位置完全一致。常規(guī)MRI僅利用了單一的磁矩圖信息，SWI則利用了一直被忽略的相位信息，并經(jīng)過一系列復(fù)雜的圖像后處理將相位圖與磁距圖融合，形成獨特的圖像對比［10］。SWI對血液成分更加敏感，因此能提供更多的有關(guān)腦血管畸形病變的信息［11-12］。

圖1 男，42歲 圖1a，1b 分別為 T1WI、T2WI，見右頂部一類圓形長T1長T2信號 圖1c SWI圖像見兩額部、頂部17個低或高信號病灶，呈“爆米花樣”或“桑葚狀”高低混雜信號、周圍包繞低信號的“鐵環(huán)征”圖2 男，45歲 圖2a，2b 分別為 T1WI、T2WI，見右額部一類圓形長T1長T2信號，部分周圍圍繞短T2信號（含鐵血黃素沉積） 圖2c SWI圖像，見兩大腦半球多個小點狀或類圓狀低密度灶，血管周圍多條小畸形血管

3.4 SWI對ICA的臨床診斷價值 MRI常規(guī)序列易漏診或誤診ICA，這可能與竇樣擴張、口徑過細、血流速度較慢，且伴有血栓和鈣化，以及出血壓迫供血血管，血管痙攣等因素有關(guān)［13］。SWI具有高SNR、高空間分辨力，對出血物質(zhì)和靜脈血流高度敏感［14］，對ICA有很高的診斷價值。本組SWI主要表現(xiàn)為典型增粗的靜脈、“鐵環(huán)征”或完全低信號，檢出病灶67個，術(shù)后病理證實診斷符合率100%。SWI序列顯示的平均異常范圍為（2.372 3±4.636 1） cm2，大于常規(guī)序列的（1.882 7±3.081 3）cm2。 SWI序列對發(fā)現(xiàn)微小病灶比常規(guī)序列敏感，本組直徑≤1 cm的病灶中，SWI序列檢出15個，常規(guī)序列檢出7個。

綜上所述，SWI是診斷ICA最有效的方法，具有更高的診斷敏感性和特異性，對ICA的準(zhǔn)確診斷、定位及治療效果的監(jiān)測、評價具有很高的臨床應(yīng)用價值。

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