恩替卡韋輔助治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床效果觀察

羅華兵

(周口市中醫(yī)院肝病科 河南周口 466000)

慢性乙型病毒性肝炎為一種臨床常見、多發(fā)疾病，乙型肝炎可惡化發(fā)展為肝硬化，疾病發(fā)展到晚期，患者會出現(xiàn)不同程度的肝功能障礙以及門靜脈壓力升高，嚴(yán)重危及患者生命健康［1］。本次研究針對慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者實(shí)施恩替卡韋輔助治療，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取周口市中醫(yī)院收治的慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者60例，男36例，女24例，年齡為27～63歲，平均(45.1±0.5)歲，病史為(10.2±2.1)a。根據(jù)用藥不同劃分為兩組，對照組28例，觀察組32例，兩組一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn):所選取的患者均無本次研究使用藥物的禁忌證，未接受過其他抗病毒藥物治療。所有患者均同意參與本次研究。

1.2 治療方法 均先對兩組患者實(shí)施常規(guī)治療，保證充足的休息，進(jìn)行適量的運(yùn)動，補(bǔ)充患者所需的蛋白、足夠的維生素、高熱量，合并腹水患者應(yīng)控制攝鹽量，肝性腦病患者暫時性限制攝入蛋白質(zhì)，貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少患者對癥治療;食管靜脈曲張患者禁止食用堅硬粗糙食物;并給予患者必要的保肝抗炎藥物治療;對癥治療肝硬化并發(fā)癥，采取措施預(yù)防肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等。觀察組則在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施恩替卡韋輔助治療，用藥方法口服，每日1次，每次用藥劑量為0.5 mg。腎功能不全患者或治療過程中有不良反應(yīng)發(fā)生患者，要注意調(diào)整用藥劑量。兩組患者均進(jìn)行為期6個月的治療，評價臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計治療前后肝纖維化指標(biāo)變化情況，包括透明質(zhì)酸(HA)、層黏連蛋白(LN)、Ⅳ型膠原(Ⅳ－C)、Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)，這些指標(biāo)采用放射免疫法測定。并觀察用藥治療后的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價 顯著改善:臨床癥狀、體征完全消失，肝功能檢查基本顯示為正常，并對患者進(jìn)行為期6個月隨訪觀察無復(fù)發(fā);改善:體征、癥狀均有明顯改善，肝功能改善;無效:臨床癥狀、體征基本無明顯變化，肝功能指標(biāo)明顯惡化［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.5軟件包處理分析，定量資料和定性資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝纖維化指標(biāo) 對照組治療前后的HA、LN比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療前后的HA、LN、PⅢP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后兩組患者的HA、 PⅢP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較(±s，ng/ml)

表1 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較(±s，ng/ml)

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2.2 療效及不良反應(yīng) 對照組顯著改善13例，改善8例，無效7例，有效率為75.0%，觀察組，顯著改善17例，改善13例，無效2例，有效率為93.8%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組腹瀉2例，觀察組惡心2例，頭暈1例，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

病毒性肝炎后肝硬化是指因病毒性肝炎而導(dǎo)致的肝硬化，病原可能是單一肝炎病毒或多種肝炎病毒而致，主要的肝炎病毒為乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎，最常見的為乙型肝炎［3］。HBV在體內(nèi)大量復(fù)制、抗原表達(dá)釋放，導(dǎo)致肝內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)的復(fù)制，纖維組織大量增生，肝纖維化加重，正常肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝儲備功能下降，最終誘發(fā)肝硬化。因此，臨床治療病毒性肝炎肝硬化的關(guān)鍵在于抗病毒［4］。當(dāng)前國內(nèi)外公認(rèn)的有效抗HBV病毒藥物主要為核苷類似物以及干擾素類，干擾素療程相對固定，療效持久，耐藥變異性少，但需注射用藥。恩替卡韋為一種鳥嘌呤核苷類似物，經(jīng)體內(nèi)的磷酸化后，會轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚匀姿猁}，發(fā)揮抑制HBV復(fù)制效果，具有良好的抗纖維化作用。本次研究中，觀察組治療后的肝纖維化變化情況優(yōu)于對照組，且治療效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，慢性乙型病毒性肝炎肝硬化采用恩替卡韋輔助治療，可顯著提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 尚曉斌.彩色多普勒超聲半定量評分對早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的診斷價值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，10(1):85－86.

［2］ 陳裕平.慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化的中醫(yī)證型分布規(guī)律［J］.河北中醫(yī)，2013，35(3):353－356.

［3］ 曹文智，侯文利，王海波.益氣活血湯合益肝靈膠囊治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(8): 1152－1154.

［4］ 江宗群，陳世厚，陳華萍，等.慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的高危因素分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(8):1184－1185.