碳酸氫鈉溶液沖管預防鼻腸管堵管及非計劃性拔管的效果觀察

郭雅萍

（中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科四病房，北京 100730）

碳酸氫鈉溶液沖管預防鼻腸管堵管及非計劃性拔管的效果觀察

郭雅萍

（中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科四病房，北京 100730）

目的探討使用碳酸氫鈉溶液沖管預防鼻腸管堵管及非計劃性拔管的應用效果。方法留置鼻腸管進行腸內營養(yǎng)患者60例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組采用常規(guī)沖管方法，觀察組在常規(guī)沖管方法基礎上使用5%碳酸氫鈉溶液沖管。觀察比較2組患者留置鼻腸管期間導管堵塞發(fā)生率。結果觀察組導管堵塞及非計劃性拔管發(fā)生率均低于對照組（P均＜0.05）。結論定期、規(guī)律使用5%碳酸氫鈉溶液沖管，降低鼻腸管堵塞發(fā)生率，減少非計劃性拔管發(fā)生，值得臨床借鑒使用。

鼻腸管；碳酸氫鈉溶液；堵塞；非計劃性拔管

胃腸道術后患者消化道功能受影響，患者存在不同程度的胃動力紊亂，術后早期腸內營養(yǎng)受到重視[1]，腸內營養(yǎng)比靜脈營養(yǎng)更符合生理需求，食物機械刺激及消化道激素分泌是維持腸道結構和功能完整性的重要因素。術后早期腸內營養(yǎng)不僅可促進腸蠕動恢復，減輕腹脹，還可防止腸黏膜萎縮，預防創(chuàng)傷應激時腸道菌群的改變，降低感染率[2]。目前臨床上已廣泛應用鼻腸管進行腸內營養(yǎng)，由于鼻腸管其自身結構特點，細及長，在腸內營養(yǎng)過程中，黏稠度高的營養(yǎng)液長時間并以較慢速度輸注，易導致營養(yǎng)液附著于管腔內壁，使管腔變窄致管腔堵塞[3]。腸內營養(yǎng)過程中較易發(fā)生管道堵塞，于健春等[4]研究報道鼻腸管堵塞發(fā)生率達10%。因此合理有效沖管方式對預防堵管至關重要。本研究定期、規(guī)律應用碳酸氫鈉溶液沖洗鼻腸管，預防導管堵塞，減少非計劃性拔管效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1—12月選取入住我科留置鼻腸管進行腸內營養(yǎng)的患者為研究對象。納入標準：（1）營養(yǎng)液采用能全力（紐迪希亞制藥有限公司），每天輸注 1 500mL；（2）經加熱棒加熱，溫度定為37℃；（3）采用佰通腸內營養(yǎng)泵，型號為LINK-2008，初始腸內營養(yǎng)泵速度設為30mL/h，3 d速度調至80mL／h。排除標準：因病情需要，不能使用能全力進行腸內營養(yǎng)的患者；不能耐受腸內營養(yǎng)泵速度為80mL／h者。根據納入和排除標準選取置入鼻腸管患者60例。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例,女12例;年齡（50.5±7.8）歲；疾病類型：胃癌術后胃癱14例，Whipple術后胃癱 16例；插入導管長度（100.0±14.8）cm;留置鼻腸管時間（71.5±16.3）d。觀察組男20例，女10例；年齡（49.5±4.9）歲；疾病類型：胃癌術后胃癱12例，Whipple術后胃癱18例;插入導管長度（101.0±12.5）cm；留置鼻腸管時間（70.8±14.3）d。2組患者鼻腸管均采用聚氨酯材料制成的復爾凱CH10螺旋管。2組患者性別、年齡、疾病類型、插入鼻腸管長度、留置鼻腸管時間、鼻腸管型號等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用常規(guī)沖管方法,鼻飼前后使用20mL注射器以脈沖方式注入20mL溫水，留置導管期間每間隔6 h沖管1次。觀察組在常規(guī)沖管方法基礎上使用5%碳酸氫鈉溶液，每間隔4 d，鼻飼結束后用10mL注射器以脈沖方式推注5%碳酸氫鈉溶液10mL，留置30min后回抽棄之，最后以脈沖方式注入20mL溫水。

1.2.2 觀察指標 觀察比較2組患者留置鼻腸管期間導管堵塞及非計劃性拔管發(fā)生率。導管堵塞判斷標準：輸注營養(yǎng)液過程中發(fā)生鼻腸管不通暢，營養(yǎng)液不易灌入，回抽無液體，若再以注射器輕輕反抽測試，仍有阻力或注入溫水，流速仍不順暢，則為鼻腸管堵塞[3]；管道復通，發(fā)現(xiàn)導管堵塞時給予5%碳酸氫鈉溶液復通處理，管道再通能繼續(xù)使用；經復通處理無效致拔管為非計劃性拔管。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數據統(tǒng)計分析，計量資料采用±S表示，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

對照組發(fā)生導管堵塞23例,管道復通成功15例，非計劃性拔管8例；觀察組發(fā)生導管堵塞3例，管道復通成功2例，非計劃性拔管1例；觀察組導管堵塞及非計劃性拔管發(fā)生率均低于對照組（χ2=27.151，χ2=4.710，P＜0.05）。

3 討論

留置鼻腸管患者腸內營養(yǎng)過程中較易發(fā)生導管堵塞[5],由于鼻腸管長度為145.00cm,外徑3.25 mm、內徑2.43 mm，鼻腸管容積約6.70mL，鼻腸管其自身結構特點，較長、管徑細，黏稠度高營養(yǎng)液長時間持續(xù)輸注可導致營養(yǎng)液附壁于管腔內壁，使管腔變窄較易發(fā)生導管堵塞。本研究結果顯示，觀察組導管堵塞及非計劃性拔管發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。究其原因，本研究患者均輸注能全力營養(yǎng)液，其主要成分是蛋白質、脂肪、碳水化合物、飽和及不飽和脂肪酸等，注入酸性藥物能使營養(yǎng)液中的蛋白質凝固而導致管道堵塞[1]。5%碳酸氫鈉溶液是堿性溶液，pH為7.5～8.0，能將酸性凝塊有效溶解，起到疏通管道的作用，與張曉紅等[6]研究結果一致。也有研究報道碳酸氫鈉、尿激酶溶液沖洗有助于管道中蛋白和纖維凝塊的溶解[5，7]，國外學者報道將胰酶在碳酸氫鈉溶液中溶解后沖管以處理導管堵塞[8]。

張曉紅等[6]研究報道，當胃腸管出現(xiàn)流速不暢時才使用碳酸氫鈉溶液進行復通。當管道發(fā)生堵塞后再進行疏通，費時費力，復通率較低，因此管道護理需做好預防措施。本研究對留置胃腸管患者未發(fā)生堵塞時即留置管道期間，定期、規(guī)律使用5%碳酸氫鈉溶液沖管，發(fā)現(xiàn)導管堵塞時給予5%碳酸氫鈉溶液復通處理，本研究結果顯示，對照組發(fā)生導管堵塞23例，管道復通成功15例；觀察組發(fā)生導管堵塞3例，管道復通成功2例。碳酸氫鈉溶液沖洗胃腸管，減少營養(yǎng)液及凝塊黏附管壁，降低鼻腸管堵塞發(fā)生率，減少非計劃性拔管發(fā)生，同時降低非計劃性拔管給患者帶來的經濟損失，提高患者滿意度，減少不必要的護理糾紛，從而達到優(yōu)質護理的目的。

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R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.039

2015-05-27

國家衛(wèi)生計生委專項基金項目（W2013FZ23）

郭雅萍（1986-），女，北京人，本科學歷，護師。

方玉桂 謝文鴻]