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    外陰部中腎管囊腫病例報道與分析

    2015-03-17 02:56:29江蘇省金壇市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科江蘇金壇213200
    罕少疾病雜志 2015年1期
    關(guān)鍵詞:外陰部外陰囊腫

    1.江蘇省金壇市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江蘇 金壇 213200)

    2.蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江蘇 常州 213003)

    顧文文1 陳繼明1,2 丁 屹1 高紅艷2

    外陰中腎管囊腫是一種臨床上較為少見的良性疾病,臨床報道不多,且多以個案報道為主。最近我們收治了一例外陰部中腎管囊腫患者,現(xiàn)將其臨床資料進行報道,并予以總結(jié)分析。

    1 病歷資料

    患者,女,34歲,已婚,因“發(fā)現(xiàn)外陰贅生物兩年,增大一月”入院?;颊邇赡昵盁o意中發(fā)現(xiàn)外陰一腫物,大約黃豆大小,無特殊不適,未予治療。近一月來發(fā)現(xiàn)外陰較以前逐漸增大,無明顯疼痛,無瘙癢?,F(xiàn)患者要求手術(shù)來我院就診,予以收入院治療。查體:外陰呈已婚已產(chǎn)型,陰毛分布正常,右側(cè)小陰唇外側(cè)偏下方可及一2.5cm×2.5cm×1.5cm大小橢圓形新生物,質(zhì)軟,邊界清楚,無觸痛。陰道通暢,伸展度好,少量白色分泌物;宮頸肥大,見多枚納氏囊腫,無舉痛,無接觸性出血;子宮前位,增大如孕近40天大小,質(zhì)中,形狀欠規(guī)則,無壓痛,活動度好;雙側(cè)附件區(qū)未及明顯包塊及壓痛。輔助檢查:B超示:子宮前壁可見兩枚較低回聲團塊,大小約2.5×2.3cm~1.3×1.1cm考慮子宮平滑肌瘤。入院后積極完善術(shù)前檢查,排除手術(shù)禁忌后在局部浸潤麻醉下行外陰腫塊切除術(shù),術(shù)中縱行切開腫塊表面皮膚及皮下組織達腫塊表面包膜。腫物包塊自行彈出,小彎血管鉗鈍性分離腫塊包膜,電刀沿基底部切除腫塊,剖視腫物內(nèi)為油脂樣組織。切除組織送病理檢查。術(shù)后病理示:外陰良性囊腫,符合中腎管囊腫?;颊哂谛g(shù)后五天痊愈出院,門診隨診。

    2 討論與分析

    外陰部中腎管囊腫又稱Gartner氏囊腫,臨床較為少見,其發(fā)病原因主要是因為胚胎發(fā)育時期中腎管退化不全殘留所致[1]。胚胎發(fā)育期間,在男性當生殖腺發(fā)育為睪丸后,睪丸產(chǎn)生雄激素及副中腎管抑制因子,抑制副中腎管的發(fā)育,使中腎管發(fā)育成睪丸輸出管、附睪管及輸精管等男性生殖器。而在女性當生殖腺發(fā)育為卵巢后,體內(nèi)不產(chǎn)生雄激素及副中腎管抑制因子,副中腎管發(fā)育成為子宮及輸卵管等女性生殖器官,而中腎管則萎縮退化[2]。如果在此發(fā)育過程中中腎管退化不全,部分殘留,特別是中腎管尾部蓋氏管,遺留在宮頸旁與陰道側(cè)壁,甚至向下延伸到外陰部,這些殘留的組織可能會因某些因素如上皮生長,管道阻塞,分泌物儲留等從而導(dǎo)致管腔擴張形成囊腫,即為中腎管囊腫[3]。

    由于中腎管走行于輸卵管系膜中,并穿過子宮內(nèi)側(cè)壁、宮頸側(cè)壁,再到陰道前側(cè)壁而止于陰道口,因而女性生殖系統(tǒng)的這些器官均有發(fā)生中腎管囊腫的可能[4]。中腎管囊腫一般多見于輸卵管傘端、卵巢冠、闊韌帶、陰道壁,發(fā)生于外陰部的中腎管囊腫相對少見。少數(shù)情況下,中腎管囊腫可發(fā)生于腹膜后[5]。由于中腎管囊腫缺乏特征性的臨床癥狀,因而在臨床上這些病例往往被誤診,需要等到術(shù)后病理結(jié)果出來才能確診。如本例患者發(fā)現(xiàn)外陰部新生物兩年,病程中并無特殊不適,囊腫逐漸增大,患者要求手術(shù)才予以收入院治療,直到術(shù)后病理最終明確診斷。外陰部中腎管囊腫多為良性,惡變者少有,預(yù)后良好,但要警惕少數(shù)情況下囊腫有可能會發(fā)生惡變[6]。此類疾病臨床治療上多以手術(shù)切除為主[7],所切除的組織應(yīng)送病理組織學(xué)檢查[3],如術(shù)后病理結(jié)果存在惡性病變,應(yīng)在術(shù)后兩周內(nèi)進行二次手術(shù)并擴大手術(shù)范圍[6]。本例患者術(shù)后病理提示為外陰良性囊腫,患者術(shù)后恢復(fù)良好,目前仍在隨訪中。

    [1]Ohya T,Tsunoda S,Arii S,et al.Diagnosis and treatment for persistent Gartner duct cyst in an infant:A case report.J Pediatr Surg,2002,37(4): E4.

    [2]孔鳳霞.子宮頸巨大中腎管囊腫一例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,39(8):1021-1022.

    [3]張旭紅,薛鳳霞.外陰及陰道囊腫的處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(12): 903-905.

    [4]王烈宏,李占福,趙得雄.子宮中腎管囊腫合并卵巢成熟性畸胎瘤1例報道[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2003,12(6):412.

    [5]劉亞莉,林虹.巨大子宮肌瘤合并腹膜后中腎管囊腫1例[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2012,31(1):74-75

    [6]孟建,石世華,謝慶鑫.精索中腎管囊腫1例并文獻復(fù)習(xí)[J].中華男科學(xué)雜志,2011,17(6):566-567.

    [7]劉坤,崔學(xué)教,謝建興等.中腎管囊腫1例報告[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,37(1):10.

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