陰虛胃痛顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療陰虛型慢性胃炎療效觀察

錢 勝

(江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

陰虛胃痛顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療陰虛型慢性胃炎療效觀察

錢 勝

(江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

目的 觀察陰虛胃痛顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療陰虛型慢性胃炎的臨床效果。方法 將陰虛型慢性胃炎患者93例隨機(jī)分為對(duì)照組45例和治療組48例。對(duì)照組給予西醫(yī)克拉霉素片、阿莫西林膠囊及果膠鉍膠囊三聯(lián)療法治療，治療組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中成藥陰虛胃痛顆粒治療，2組均以7d為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程。觀察2組治療前后臨床癥狀評(píng)分情況，用數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)估標(biāo)尺(NRS)評(píng)判患者治療前后疼痛情況，比較2組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率及臨床治療的有效率。結(jié)果 2組治療后胃脘隱痛或灼痛、口干舌燥、大便干結(jié)等主要癥狀積分及疼痛NRS評(píng)分均顯著下降(P均<0.05)，且治療組的改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；治療組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率為92%，對(duì)照組為80%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組臨床有效率為92%,對(duì)照組為71%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 陰虛胃痛顆粒治療慢性胃炎能有效改善患者臨床癥狀，緩解患者的胃痛感，抑制幽門螺桿菌感染，效果顯著，值得臨床深入研究運(yùn)用。

陰虛胃痛顆粒；三聯(lián)療法；陰虛型；慢性胃炎

慢性胃炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，是胃黏膜損傷所引起的慢性炎癥。患者常出現(xiàn)胃脘痛、脹悶、吞酸、噯氣等癥狀，多纏綿難愈、容易復(fù)發(fā).其發(fā)病與稟賦不足、情志不暢、飲食不節(jié)密切相關(guān)。因慢性胃炎有癌變可能，故明確診斷并對(duì)其行有效的內(nèi)鏡監(jiān)控、防止癌變成為臨床研究的重要方向。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其治療以抗生素及固護(hù)胃黏膜藥物為主，多采用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法，雖初期療效確切，但是長(zhǎng)久應(yīng)用難免使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，引起菌群失調(diào)，不良反應(yīng)明顯。相比而言，中醫(yī)藥以湯劑、中成藥、穴位貼敷、熱敷、針灸推拿等多種療法治療慢性胃炎效果顯著，凸顯出中醫(yī)辨證論治、治病求本的優(yōu)勢(shì)與特色。本研究觀察了陰虛胃痛顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療陰虛型慢性胃炎的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年2月—2014年5月就診于我院的經(jīng)臨床辨證、胃鏡檢查及組織學(xué)檢測(cè)確診的陰虛型慢性胃炎患者95例，均參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[1]確診，患者以胃脘隱痛或灼痛、口干舌燥、大便干結(jié)、舌紅少津、無(wú)苔或剝苔有裂紋等為主要臨床癥狀，次癥主要有嘈雜似饑、饑不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。胃鏡顯示黏液量少、黏稠，胃黏膜充血水腫或呈顆粒狀或血管顯露。排除資料不全影響療效判斷者，未堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療中途退出者，嚴(yán)重精神障礙不能配合治療者，胃黏膜重度異型增生或惡變者，嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變者，孕期及哺乳期女性?；颊呔炇鹬橥鈺?。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組45例，男29例，女16例；年齡28～68(46.3±4.5)歲；病程(4.7±1.2)年(3個(gè)月～10年)。治療組48例，男34例，女14例；年齡30～70(47.3±3.5)歲；病程(4.8±1.5)年(4個(gè)月～12年)。2組患者性別、年齡、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)三聯(lián)療法治療：抗幽門螺桿菌藥物克拉霉素片(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970216，0.25 g/片) 2片/次口服，2次/d；阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263，0.5 g/粒)1粒/次口服，2次/d；胃黏膜保護(hù)藥物果膠鉍膠囊(浙江昂利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043516,50 mg/粒)3粒/次口服，4次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中成藥陰虛胃痛顆粒[遼寧華潤(rùn)本溪三藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021524，每袋裝5 g(無(wú)糖型)]口服，10 g/次，3次/d，7 d為1個(gè)療程。2組均治療6個(gè)療程，治療期間囑患者禁食辛辣、寒涼、油膩煎炸食物，禁煙酒。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察2組治療前后主要臨床癥狀評(píng)分情況，0分為癥狀消失；1分為輕微癥狀偶爾出現(xiàn)，可以忍受；2分為癥狀較重，需要藥物緩解；3分為癥狀非常嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常生活。評(píng)分越低，說(shuō)明病情越輕。②用數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)估標(biāo)尺(NRS)對(duì)胃炎患者治療前后的痛感進(jìn)行評(píng)分，依照疼痛程度給予0～10分，痛感越強(qiáng)，評(píng)分越高，醫(yī)護(hù)人員幫助或患者自身選擇一個(gè)最能代表患者疼痛程度的數(shù)字，評(píng)判患者疼痛的程度，觀察2組治療前后疼痛的緩解情況。③記錄并比較2組幽門螺桿菌的轉(zhuǎn)陰率。④評(píng)定臨床治療效果及不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：臨床主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常或消失。顯效：臨床主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常或減輕。有效：臨床主要癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。無(wú)效：臨床主要癥狀未見(jiàn)明顯變化，胃鏡復(fù)查黏膜病變未見(jiàn)改變，病理組織學(xué)檢查亦未見(jiàn)改變甚者惡化。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=6.570，P<0.05。

2.22組治療前后主要癥狀積分比較 治療后2組患者胃脘隱痛或灼痛、口干舌燥、大便干結(jié)等主要癥狀積分均明顯下降(P均<0.05)，且治療組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后主要癥狀積分比較分)

注：①與本組治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

2.32組治療前后胃痛NRS評(píng)分比較 2組治療前胃痛NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組胃痛NRS評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組的下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組治療后幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率比較 治療組治療后幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率為92%(44/48)，對(duì)照組為80%(36/45)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 2組治療前后胃痛NRS評(píng)分比較分)

注：①與本組治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.52組陰虛型慢性胃炎患者治療后不良反應(yīng)比較 2組治療過(guò)程中均有部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，而對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于治療組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療后不良反應(yīng)比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P=0.043<0.05。

3 討 論

慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”等范疇，是消化系統(tǒng)最為常見(jiàn)的疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，幽門螺桿菌是多種消化系統(tǒng)疾病的致病因素，其與慢性胃炎和胃癌的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系[3]。反復(fù)或持續(xù)幽門螺桿菌感染已經(jīng)成為加重胃黏膜萎縮和腸化生的潛在因素，幽門螺桿菌感染越嚴(yán)重，其炎性反應(yīng)和胃上皮組織等受損越嚴(yán)重[4-5]。世界衛(wèi)生組織亦將幽門螺桿菌感染定為首要胃癌的致癌因子。近年亦有研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染與慢性萎縮性胃炎、胃癌的發(fā)展呈正相關(guān)[6-7]。故本研究將幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況作為療效判斷的重要指標(biāo)之一。目前，西醫(yī)臨床上治療慢性胃炎多采用根除幽門螺桿菌的一線治療方案，如由2種抗幽門螺桿菌藥物及胃黏膜保護(hù)藥物組成的西醫(yī)三聯(lián)療法。該療法在根除幽門螺桿菌感染中雖有較好療效，但是患者長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗生素，常常易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，引起腸道菌群失調(diào)，且治療過(guò)程中多出現(xiàn)惡心、腹瀉、偽膜性腸炎、變態(tài)反應(yīng)等不良反應(yīng)，而且西醫(yī)的三聯(lián)療法價(jià)格較昂貴。相比而言，中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病多不拘泥于古方，而是辨證與辨病相結(jié)合，能顯著改善慢性上腹飽脹疼痛等癥狀，部分萎縮性胃炎或輕中度的癌前病變可獲逆轉(zhuǎn)，并能有效防止慢性胃炎的復(fù)發(fā)，顯示出其優(yōu)越性[8-10]。

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安”，脾胃陰陽(yáng)燥濕相濟(jì)，是消化功能正常的必要條件[11]。若患者胃痛日久，多因寒邪化熱、氣郁化火、胃熱素盛或患者長(zhǎng)期使用溫燥之藥治療，或者肝陰虛、肝陽(yáng)亢，迫灼胃陰，致胃液枯槁，郁火內(nèi)盛，甚則陰傷腸燥，故患者臨床多以胃脘隱痛或灼痛、口干舌燥、煩渴思飲、大便干結(jié)、舌紅少津等為主要臨床癥狀，中醫(yī)辨證為典型的陰虛內(nèi)熱。在治療上，清代名醫(yī)葉天士首倡養(yǎng)胃陰之說(shuō)，臨床治療強(qiáng)調(diào)以保護(hù)胃之陰液為要。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃陰不足是慢性胃炎發(fā)生的主要病機(jī)之一，胃陰虧損加胃絡(luò)瘀阻，胃失于滋潤(rùn)濡養(yǎng)，是導(dǎo)致胃腺體萎縮的重要病機(jī)[12]。故臨床筆者除以西藥三聯(lián)療法抗幽門螺桿菌感染及保護(hù)胃黏膜外，更求于從本論治此病，針對(duì)患者陰虛之證，以陰虛胃痛顆粒論治。陰虛胃痛顆粒由北沙參、麥冬、石斛、川楝子、玉竹、白芍、炙甘草七味藥物的有效成分精煉而成。方中北沙參味甘甜，是臨床常用的滋陰藥，為養(yǎng)陰清肺、益胃生津之佳品；麥冬為甘寒之品，有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心的功效，《本草新編》總結(jié)其可“瀉肺中之伏火，清胃中之熱邪，補(bǔ)心氣之勞傷，止血家之嘔吐，益精強(qiáng)陰，解煩止渴，美顏色，悅肌膚，退虛熱，解肺燥，定咳嗽，真可持之為君而又可借之為臣使也”；石斛功擅清胃熱、滋胃陰，是治療胃陰虛證的常用藥物；玉竹功可潤(rùn)肝除熱，養(yǎng)陰止渴；白芍功可斂陰、養(yǎng)血柔肝，有滋肝陰養(yǎng)胃陰之效；甘草功可健脾益氣，調(diào)和諸藥。多藥配伍，共奏滋養(yǎng)胃陰、生津除煩之效。

本研究結(jié)果顯示，陰虛胃痛顆粒聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療陰虛型慢性胃炎，謹(jǐn)守患者胃陰虧虛的病機(jī)特點(diǎn)，能有效改善患者臨床癥狀，緩解患者的胃痛感，固護(hù)脾胃，抑制幽門螺桿菌感染，凸顯出中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)與特色，值得臨床深入研究運(yùn)用。

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Observation of effect of Yin deficiency stomach granule and triple therapy on Yin-deficiency type of chronic gastritis

QIAN Sheng

(Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changshu 215500, Jiangsu, China)

Objective It is to investigate the clinical efficacy of Yin deficiency stomach granule and triple therapy on Yin-deficiency type of chronic gastritis. Methods 93 Yin-deficiency type patients with chronic gastritis were randomly divided into a control group of 45 cases and a treatment group of 48 cases. Patients in the control group were treated with conventional western medicine triple therapy, such as clarithromycin tablets and amoxil capsule, colloidal bismuth pectin capsules; while patients in the treatment group were treated with Yin deficiency stomach granule for oral treatment on the basis of foundation treatment, 7 days for a course, six courses for treatment. The improvement of clinical symptoms was observed, and the pain scored in pretherapy and post-treatment were evaluated by NRS, the negative conversion ratio and the effective rate of the two groups were compared. Results The main clinical symptoms of the patients in two groups, such as stomachache, thirsty and dry stool and NRS scores were improved clearly, and the symptom scores went down clearly(P<0.05), the degree of change in the treatment group was more pronounced, the difference is significant (P<0.05); The negative conversion ratio for patients in the treatment group is 92%, which was higher than that of the control group 80%, the difference was not significant (P>0.05); The efficiency for patients in the treatment group is 92%, while for patients in the control group is 71%. The clinical efficacy of the treatment group was higher than that of the control group, the difference was significant (P<0.05).Conclusion Yin deficiency stomach granule can nourish the stomach Yin and relieve stomachache pain, and inhibit Helicobacter pylori infection in the treatment for chronic gastritis. It’s the clinical common Chinese patent medicine for treating Yin deficiency type of chronic gastritis, the clinical effect is significant, and it is worthy of further research and development.

Yin deficiency stomach granule; triple therapy; Yin-deficiency type; chronic gastritis

錢勝，男，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.008

R573.3

A

1008-8849(2015)05-0478-03

2014-08-20