急診科AMI好轉(zhuǎn)患者早期靜脈溶栓再灌注治療的臨床療效及護理

郝君華，孟曉杰

(河北省承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067400)

急診科AMI好轉(zhuǎn)患者早期靜脈溶栓再灌注治療的臨床療效及護理

郝君華，孟曉杰

(河北省承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067400)

目的 探討急診科急性心肌梗死(AMI)好轉(zhuǎn)患者早期靜脈溶栓再灌注治療的臨床療效及護理。方法抽樣選取86例AMI患者作為研究對象，并將其均分2組，2組患者均予以早期靜脈溶栓再灌注治療，常規(guī)組43例患者在此基礎(chǔ)治療上再予以傳統(tǒng)護理治療，而實驗組43例患者在此基礎(chǔ)治療上再予以綜合護理干預(yù)，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 實驗組患者的急診、臥床、住院時間以及醫(yī)療費用等方面均明顯低于正常組，并且實驗組患者血壓異常、房早、室早、室顫的發(fā)生率明顯低于正常組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 急診科AMI好轉(zhuǎn)的早期靜脈溶栓再灌注治療療效理想，加之有效的綜合護理干預(yù)，對于患者的各項臨床指標均有一定的改善效果，值得臨床推廣。

急診科；急性心肌梗死；靜脈溶栓；再灌注；護理干預(yù)

急性心肌梗死(AMI)是因長時間且嚴重的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死，而心肌缺血通常是指心臟的血液灌注減少，從而直接影響心臟供氧障礙以及心肌能量代謝異常，最終導(dǎo)致心臟失常。近年來臨床事實表明，科學(xué)的護理干預(yù)措施配合靜脈溶栓的醫(yī)療方案，治療AMI患者有著極為理想的療效。鑒于此，本文對急診科AMI好轉(zhuǎn)的早期靜脈溶栓再灌注治療的臨床療效及護理方法進行全面深入的探討，旨在為本病的診治提供有力的科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機抽取我院2012年12月—2013年12月診治的AMI患者86例，所有患者均符合AMI的相關(guān)診斷標準，將其均分為2組。其中常規(guī)組43例，男28例，女15例；年齡34～87(65.6±7.4)歲；大學(xué)文化7例，中學(xué)文化20例，小學(xué)文化10例，文盲3例；廣泛前壁14例，下壁11例，高側(cè)壁8例，下壁合并正后壁10例。實驗組43例，男30例，女13例；年齡32～89(68.6±7.6)歲；大學(xué)文化5例，中學(xué)文化19例，小學(xué)文化13例，文盲6例；廣泛前壁15例，下壁12例，高側(cè)壁9例，下壁合并正后壁7例。2組患者的其他基本資料相比，比如家族疾病史、臨床表現(xiàn)、病情癥狀、不良嗜好以及生活環(huán)境等均無較大區(qū)別(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 一般來說，對于患者的靜脈溶栓方案應(yīng)根據(jù)實際與患者狀況來酌情而制定，通常對于急診科AMI好轉(zhuǎn)的早期靜脈溶栓再灌注的方法為：①先用尿激酶30～50萬IU兌入生理鹽水20 mL靜注；②繼用尿激酶100萬IU兌入生理鹽水100 mL靜滴；③溶栓6～12 h后，給肝素或低分子肝素抗凝治療。2組患者在靜脈溶栓的同時行再灌注治療：患者在缺血再灌注前進行3個循環(huán)的再灌注5 min再阻斷5 min，間隔5 min再進行。

1.3護理方法 常規(guī)組患者全程采用常規(guī)護理，主要包括心電監(jiān)控、吸氧治療、并發(fā)癥處理等。而實驗組患者則采用綜合護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.1醫(yī)院方面 設(shè)立專門的護理小組(由護士、護士長、醫(yī)生、主任等組成)，定期對護理小組進行專業(yè)的培訓(xùn)。患者入院時，應(yīng)對患者進行一次詳細、科學(xué)、全面的專業(yè)評估，整理記錄患者姓名、性別、年齡、病情、生活習(xí)慣、疾病史等內(nèi)容，建立患者個人檔案，再依此為患者制定相關(guān)的護理措施。在具體護理時，分工協(xié)調(diào)合作，由責任護士執(zhí)行、護士長巡查抽樣、主治醫(yī)師輔助配合、主任監(jiān)督來形成一套完整的網(wǎng)絡(luò)護理模式。

1.3.2患者方面 患者入院時由醫(yī)生、護士對患者的病癥狀況再次進行檢查診斷，以避免誤診或漏診的情況發(fā)生，然后再由相關(guān)醫(yī)護人員進行護理工作[1-2]：①心理輔導(dǎo)，心理護理人員要簡要地向患者講解護理的目的、過程等，并根據(jù)病情向患者及家屬介紹預(yù)后情況，使患者樹立自信心。②溶栓護理，主治醫(yī)生和責任護士需密切關(guān)注患者的身體狀況，在治療時最好積極與患者進行溝通，并予以有效的慰問和鼓勵，以確保其最佳狀態(tài)來配合治療。③溫馨環(huán)境，患者初入急診科時，患得患失，特別是對陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼感，因此就需及時交流反饋患者的感受，護理人員要言語和藹，增強患者的信任感，為患者營造一個溫馨的治療環(huán)境。④后期指導(dǎo)，醫(yī)護工作人員應(yīng)宣傳普及心肌梗死相關(guān)的知識，幫助患者能夠正面健康的面對疾病，并同時消除廣大群眾對患者歧視或抵制情緒。

1.3.3護理方面 入院時，接待護士要迅速為患者講解急診科的環(huán)境、治療過程、疾病知識及相關(guān)醫(yī)護人員等。治療時，責任護士要仔細檢查治療所需的設(shè)備物品等，比如衣著衛(wèi)生、藥物設(shè)備等。治療后，護士要及時監(jiān)控患者相關(guān)體征，特別注意患者的個人衛(wèi)生，以及術(shù)后的各項臨床護理的實施，比如注意事項叮囑、藥物使用講解、機體功能鍛煉指導(dǎo)以及正確的進食方法等。出院時，給予患者及家屬普及相應(yīng)的出院指導(dǎo)、日常生活、預(yù)后康復(fù)等，最后留下醫(yī)院的聯(lián)系方式，以便其患者家屬進行咨詢。

1.4觀察指標 治療后，對2組患者的各項臨床指標、臨床效果以及護理工作滿意度進行評價。

2 結(jié) 果

2.12組患者各項臨床指標分析 實驗組患者的急診、臥床、住院時間以及醫(yī)療費用等方面均明顯低于正常組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者各項臨床指標分析

2.22組的體征癥狀分析 實驗組患者血壓異常、房早、室早、室顫的發(fā)生率明顯低于正常組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組的體征癥狀分析 例(%)

2.32組患者對本次護理的滿意度分析 實驗組的護理效果明顯優(yōu)于正常組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者對本次護理的滿意度分析 例(%)

3 討 論

AMI在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變[3]。AMI患者一般在發(fā)病前幾日伴有心絞痛、四肢無力、胸悶、氣喘等前驅(qū)癥狀，其中又以心絞痛發(fā)作最為嚴重且頻繁，患者應(yīng)提高警惕[4]，因為這種情況有可能會導(dǎo)致心梗的狀況，并且此時硝酸甘油的療效較差[5]。AMI患者多數(shù)在清晨發(fā)生疼痛，并且程度較重，時間相對比較久些，情況惡劣者會有瀕死感，也有小部分患者一開始急性心力衰竭或休克[6-7]?，F(xiàn)階段，對于急診科AMI患者的治療，臨床給予靜脈溶栓再灌注治療，再配合科學(xué)的綜合護理干預(yù)措施，可取得較為理想的療效。

輔助治療急診科AMI患者的綜合護理措施可簡單概括為：①強化專業(yè)，改變固有思路，提高主動服務(wù)的護理意識；②改善護理服務(wù)的流程，制定院前、院后等一條龍服務(wù)；③加強護理崗位的責任制度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度；④創(chuàng)新學(xué)習(xí)發(fā)展新技術(shù)，科學(xué)用藥；⑤增強護士小組的凝聚力和文化建設(shè)；⑥積極開展護理路徑。嚴格執(zhí)行有針對性護理干預(yù)措施，對于AMI患者的治療是至關(guān)重要的，不僅僅能夠幫助患者減少住院時間，還能有效降低治療過程中的醫(yī)療費用，同時還能夠大大提高患者及家屬對醫(yī)院護理工作的滿意度[8-10]。簡言之，護理干預(yù)是一種高效、科學(xué)、經(jīng)濟的護理模式，可積極提供護士護理工作的服務(wù)效率和質(zhì)量，可防止醫(yī)院醫(yī)療資源的過度浪費，減低患者的住院時間及費用，還可改善護患關(guān)系減少醫(yī)療糾紛，還能促進醫(yī)院發(fā)展，最為重要的是可大大提高患者的臨床治療效果。

本文研究顯示，經(jīng)綜合護理干預(yù)的急診科AMI好轉(zhuǎn)的早期靜脈溶栓再灌注治療的患者，在滿意度、心理狀況、并發(fā)癥情況以及急診、臥床、住院時間與醫(yī)療費用等方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護理的患者(P均<0.05)。事實再次證明，有效的護理干預(yù)措施為急診科AMI患者提供了完善的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對此癥治療有積極意義，但是其護理工作必須堅持：評估迅速、分類準確、密切觀察、按需處理、及時聯(lián)系。所以筆者認為，對急診科AMI好轉(zhuǎn)的早期靜脈溶栓再灌注治療，治療過程中予以護理，可顯著改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王青峰,吳瑋,屈莉，等. 早期心肌梗死靜脈溶栓與再灌注心律失常探討[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(6):706-707

[2] 劉光平,劉敏,祁健，等. 早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死52例臨床分析[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,30(11):1306-1307

[3] 劉炳煩,許松青,江慧琳，等. 靜脈溶栓治療急性心肌梗死血漿TNF-α動態(tài)變化及意義[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2004,10(1):17-19

[4] 張東,王育珊,黃慧蓮，等. AQ和CK評價靜脈溶栓再灌注對急性心肌梗死患者左室早期重塑的影響[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2003,29(3):336-338

[5] 計達,沈洪,杜捷夫，等. 靜脈滴注尿激酶治療老年急性心肌梗死57例臨床分析[J]. 解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2000,2(2):55

[6] 閆忠華,劉書光. 急性心肌梗死早期靜脈溶栓與心電監(jiān)測再灌注性心律失常的臨床價值[J]. 實用心電學(xué)雜志,2004,13(4):249-250

[7] 趙志紅,張素巧,白利潔，等. 早期給予康復(fù)護理對急性心肌梗死靜脈溶栓治療的重要意義[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(15):1922-1923

[8] Dissmann R,Linderer T,Goerke M. Sudden increase of the ST segment elevation at time of reperfusion predicts extensive infarcts in patients with intravenous thrombolysis[J]. American Heart Journal,1993,126(4):832-839

[9] 羅秋娥,劉金菊. 護理干預(yù)在急性心肌梗死病人早期靜脈溶栓治療中的應(yīng)用[J]. 全科護理,2011,9(22):1981-1982

[10] Danchin N. Should intravenous thrombolysis keep a place in the treatment of acute ST-elevation myocardial infarction?[J]. European Heart Journal,2006,27(10):1131-1133

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.037

R473.5

B

1008-8849(2015)02-0206-02

2014-03-10