冷療機在Rüedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折中的應用研究

陳昉　甘求恩　賀曉萍

[摘要] 目的 探討冷療機在Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折中應用的臨床療效。 方法 將60例Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者，隨機分為2組，每組30例，試驗組入院后及手術后輔助冷療機持續(xù)冷敷患處，對照組行局部冰敷，觀察兩組患者手術準備期、住院時間、創(chuàng)口引流量、術后疼痛情況。 結果 兩組患者住院時間、引流量及疼痛情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者冷療機持續(xù)冷敷治療有顯著優(yōu)于傳統(tǒng)局部冰敷的臨床療效。

[關鍵詞] 冷療機；Pilon骨折；持續(xù)冷敷；局部冰敷

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-197-03

The application research of using refeigerating machine to treat Rüedi-Allgower Ⅲ Pilon fracture

CHEN Fang GAN Qiu'en HE Xiaoping

Department of Orthopedic，Qingxi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523660，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect by using refeigerating machine to Rüedi-AllgowerⅢ Pilon fracture. Methods 60 patients with Rüedi-AllgowerⅢ Pilon fracture，were divided into two groups randomly，the test group and control group.The test group patients were given refeigerating machine Continuous cooling，The control group patients were given ice block local icing.The two groups were observed during the preparation of operation，hospitalization time，wound drainage，postoperative pain. Results Two groups of patients hospitalization time，drainage and pain were compared with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effects of patients with Rüedi-Allgower Ⅲ Pilon fracture treatment refeigerating machine continuous cooling therapy is significantly better than the local tradition of ice.

[Key words] Refeigerating machine；Pilon fracture；Continuous cooling；Local icing

隨著社會的高速發(fā)展，各種高持續(xù)能量損傷的Pilon骨折患者越來越多。Pilon骨折是復雜的脛骨下端骨折，常伴有脛骨負重面及軟組織的嚴重損傷，臨床并發(fā)癥多，臨床效果往往難以令人滿意。隨著醫(yī)療技術的不斷提高，目前手術治療Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折[1]成為首選治療方法。為提高臨床療效，我院使用冷療機持續(xù)冷敷和傳統(tǒng)局部冰敷兩種方法作為Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者輔助治療措施進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年3月～2013年12月收治60例Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者，其中男21例，女性9例，年齡17～61歲，?；颊唠S機分為試驗組及對照組，每組各30例。其中試驗組，男20例，女10例，年齡19～61歲；對照組，男22例，女8例，年齡17～58歲。受傷原因：交通事故傷42例，高處墜落傷18例。納入樣本的患者均患肢無創(chuàng)口、無雷諾病、閉塞性脈管炎等冷療禁忌證，能準確描述疼痛程度。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后立即行跟骨牽引術，完善相關檢查，尤其是踝關節(jié)CT及三維重建，詳細做好手術計劃，待腫脹減輕后由同一組醫(yī)生行切開復位鎖鋼板內固定術，手術按照Ruedi和Allower倡導Pilon骨折經典4步法操作[2]：（1）固定腓骨；（2）重建脛骨遠端關節(jié)面；（3）關節(jié)面和骨干缺損區(qū)充分植骨；（4）選擇較薄的內植入物，脛骨內側或前外側鋼板固定。常規(guī)留置負壓引流。試驗組入院后及手術后各輔助冷療機持續(xù)冷敷患處72h，對照組入院后及手術行傳統(tǒng)局部冰敷，即在患肢包裹一層敷料，內外側各放置1個冰袋，患處冷敷30min，間隔15min后再次冷敷30min，維持72h。嚴密觀察皮膚溫度、感覺、顏色和末梢血運以免發(fā)生凍傷。

1.3 觀察指標

觀察及統(tǒng)計指標包括手術準備期、住院時間、創(chuàng)口引流量、術后疼痛。雙側創(chuàng)口均留置負壓引流，記錄6h、12h、24h、48h引流量。應用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后6h、12h、24h、48h、72h的疼痛程度，評估臨床效果。endprint

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（）表示，采用成組比較t檢驗，計數資料采用非參數Mann-Whitney秩和檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間比較

試驗組患者的手術準備期及平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的術后引流量比較

試驗組術后6、12、24、48h負壓引流量較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后疼痛程度（VAS評分法）比較

考慮麻醉因素可能，患者6h、12h疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義，24、48、72h疼痛程度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

Pilon骨折尤其是Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的治療最具挑戰(zhàn)性，Pilon骨折的手術治療應遵循Blauth等提出的“3P”生物學原則，即施行（Perform）關節(jié)面的解剖復位，保持（Preserve）骨和軟組織血供，提供（Provide）踝關節(jié)早期活動的內固定[3]。術前通過跟骨牽引，恢復肢體的長度及力線，通過韌帶、關節(jié)囊的整復作用可獲得初步復位[4-5]，做好充分的術前準備及術前計劃，待皮膚出現(xiàn)皺褶、腫脹明顯減輕后行切開復位鎖定鋼板內固定（ORIF）手術治療。通過切開復位內固定能較好的恢復關節(jié)面的平整，應用鎖定鋼板提供穩(wěn)定內固定，最大限度保護軟組織血運，術后踝關節(jié)可早期功能鍛煉，提高臨床療效[6-7]。

但ORIF對軟組織剝離較多，術后會出現(xiàn)持續(xù)出血、組織破壞和炎性細胞浸潤。炎癥因子刺激周圍神經產出疼痛，麻醉藥效減弱會使患者感覺疼痛加重，從而阻礙了早期關節(jié)功能鍛煉[8-9]。局部冷療能減緩細胞代謝、減輕炎癥反應，收縮血管，減緩血流，使?jié)B出減少，因而能有效控制局部出血，減輕疼痛及軟組織腫脹，其作為控制軟組織損傷及炎癥反應的有效治療方式，已經被臨床廣泛應用[10-11]。傳統(tǒng)局部冰敷能取得一定的效果，但是也有許多不足之處：冰袋擺放不平穩(wěn)，不容易固定，活動患肢容易脫落；和體表接觸不充分，冰袋直接接觸皮膚容易發(fā)生凍傷，墊層太厚又無法達到足夠的冷敷效果；需要頻繁更換，不能達到持續(xù)降溫，不能有效減輕疼痛；冰水易滲透敷料，易引起創(chuàng)口感染[12-14]。冷療機冷敷，可以將特制的冰袋最大限度的覆蓋患肢，接通電源，使冰水在冰袋和冰桶間循環(huán)，只需要定時在冰桶內添加冰塊即可維持局部的持續(xù)低溫效果，而且不影響患者患肢的功能活動。持續(xù)冷療較冰塊外敷在止痛、增加術后活動范圍和提高醫(yī)從性方面效果更好[15]。

本研究結果表明：通過對Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者持續(xù)冷療機冷敷和局部傳統(tǒng)冰敷相比較，發(fā)現(xiàn)冷療機冷敷能明顯縮短手術準備期，縮短住院時間，能早期進行手術治療對骨折進行解剖復位和穩(wěn)定固定，減少術后出血、減輕疼痛，早期關節(jié)功能鍛煉。方法成本低廉，降低醫(yī)療費用，提高患者生活質量。近年來隨著局部冷療技術方面的研究越來越多，相信不久的將來會有局部冷療的標準化操作，局部冷療技術在骨科領域的應用也會更加廣闊。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint