膿毒癥患兒血清TNF—α、IL—8、IFN—γ的動態(tài)變化

林丹梅

[摘要] 目的 探討TNF-α、IL-8、IFN-γ在膿毒癥病理過程作用及臨床意義。 方法 對膿毒癥患兒50例，分別測定確診膿毒癥后0h、24h、48h、72h外周血TNF-α，IL-8、IFN-γ含量和簡化危重評分PCIS。 結(jié)果 TNF-α、IL-8、IFN-γ在0h、24h、48h、72h時間點上的含量逐漸降低，組內(nèi)兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。PCIS T2、T3、T4提高顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 TNF-α、IL-8、IFN-γ可作為診斷膿毒癥的輔助指標(biāo)，同時也可作為判斷膿毒癥治療效果的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 膿毒癥；TNF-α；IL-8；IFN-γ

[中圖分類號] R459.7 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-180-03

Dynamic change of TNF-α， IL-8， IFN-γlevel in septic children

LIN Danmei

Mudanjiang City Women and Children Hospital， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the changes of TNF-α， IL-8and FN-γ levels in children with sepsis. Methods 50 children with sepsis were assessed with TNF-α， IL-8， IFN-γ and PCIS at the 0h， 24h， 48h and 72h after children with sepsis were confirmed. Results TNF-α， IL-8and FN-γ levels Gradually decreased over time， there were significant difference. Conclusion TNF-α， IL-8and FN-γ are considered diagnosis and curative effect of sepsis.

[Key words] Sepsis； TNF-α； IL-8； IFN-γ

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，引起多器官功能障礙和衰竭綜合征。在發(fā)病過程中炎癥介質(zhì)起著重要的介導(dǎo)作用。本研究對50例膿毒癥患兒血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、干擾素-γ（IFN-γ）進行動態(tài)觀察，探討TNF-α、IL-8、IFN-γ在膿毒癥患兒病理過程中起到的作用及意義[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年12月期間本院收治的膿毒癥患兒50例，年齡3～14歲，平均（8.0±3.2）歲，男22例，女28例，入選病例符合2001年華盛頓“國際膿毒癥定義會議”制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中急性呼吸窘迫綜合征和急性腎衰7例，感染性休克和急性腎功能衰竭者8例，感染性休克、急性腎衰和急性呼吸窘迫綜合征者5例，感染性休克、急性腎衰和DIC者1例；急性呼吸窘迫綜合征10例，急性腎衰7例，感染性休克4例，DIC 8例。排除血液系統(tǒng)疾病者。對照組為健康體檢兒童50例，年齡3～14歲，平均

（9.0±2.9）歲，男25例，女25例，兩組年齡、性別、經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

參照《2008年拯救嚴(yán)重膿毒癥與感染性休克治療指南》指定治療方案[5]。

1.3 檢測方法

1.3.1 指標(biāo) 在膿毒癥患兒確診起，分別在0h、24h、48h、72h時，抽取下肢靜脈血5mL，離心，提取上清液，置-80℃液氮保存。對照組晨起空腹抽取下肢靜脈血5mL，離心，提取上清液，置-80℃液氮保存。用ELISA法測定血清IL-8、TNF-α、IFN-γ，按照說明書操作。

1.3.2 評分方法 簡化危重評分PCIS 評分[6-7]，包括對心率、血壓（收縮壓）等 10 項生理指標(biāo)的評估，各個生理指標(biāo)具有相等的評分值，100 分為滿分，患兒所得的評分越低，表明其病情程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)用（）表示，組間與組內(nèi)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清IL-8水平變化

IL-8水平隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降，至T2、T3、T4下降顯著；T1分別與 T2、T3、T4比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；T2分別與T3、T4比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）； T3與T4比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 血清TNF-α水平變化

TNF-α水平隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降，至T2、T3、T4下降顯著；T1分別與 T2、T3、T4比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；T2分別與T3、T4比較顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）； T3與T4比較有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 血清IFN-γ水平變化

IFN-γ水平隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降，至T2、T3、T4下降顯著；T1分別與 T2、T3、T4比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T2分別與T3、T4比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；T3與T4比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.4 簡化危重評分（PCIS）比較

PCIS T2、T3、T4提高顯著；T1分別與 T2、T3、T4比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T2分別與T3、T4比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）； T3與T4比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表4。endprint

3 討論

TNF-α廣泛存在于免疫細胞、表皮細胞、成纖維細胞、內(nèi)皮細胞中，直接參與炎癥反應(yīng)和內(nèi)毒素休克等病理過程?？纱碳ぱ軆?nèi)皮細胞收縮，增加血管通透性，同樣被激活的內(nèi)皮細胞將促使組織因子表達并激活外源性凝血，造成微循環(huán)血栓形成及組織損傷。TNF-α可激活中性粒細胞粘附于血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生溶酶體酶，造成局部的缺血缺氧而致組織損傷?？勺鳛閮?nèi)源性致熱原引起發(fā)熱反應(yīng)，促進白細胞滲出，抑制血管內(nèi)皮表面血栓調(diào)節(jié)素，破壞血凝-抗血凝平衡，降低抗血凝機制，導(dǎo)致血栓形成[8-11]。IL-8是TH1細胞分泌的趨化性細胞因子，可趨化炎癥細胞和誘導(dǎo)炎癥細胞增殖，介導(dǎo)炎癥有關(guān)的免疫應(yīng)答生成，影響細胞免疫及炎癥的發(fā)生，以趨化中性粒細胞、嗜堿性粒細胞和T細胞為主，促進其吞噬作用，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，達到殺菌和損傷細胞的目的[12-14]?；罨腡細胞和NK細胞可產(chǎn)生IFN-γ，IFN-γ增強巨噬細胞的吞噬性，使特異細胞毒性淋巴細胞提高對靶細胞的作用，對細菌和病毒復(fù)制生長有抑制作用，對免疫反應(yīng)有調(diào)節(jié)作用[15-16]。

本課題分別在T1、T2、T3、T4時間段研究的50例膿毒癥患兒細胞因子TNF-α、IL-8、IFN-γ水平，探討TNF-α、IL-8、IFN-γ對膿毒癥患兒的早期診斷的臨床價值。本實驗評價了全部入選患兒在入院時的簡化（PCIS）評分，結(jié)果顯示：隨著簡化（PCIS）評分增加，膿毒癥患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，細胞因子水平TNF-α、IL-8、IFN-γ逐漸降低，提示TNF-α、IL-8、IFN-γ水平可以反映病情的嚴(yán)重度，血清細胞因子TNF-α、IL-8、IFN-γ水平可作為反映有效治療細菌感染的良好指標(biāo)，檢測血清細胞因子TNF-α、IL-8、IFN-γ水平有助于對病情的判斷。TNF-α、IL-8、IFN-γ可作為診斷膿毒癥的輔助指標(biāo)，同時也可作為判斷膿毒癥治療效果的指標(biāo)。

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（收稿日期：2014-10-25）endprint