交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在下肢骨折中的效果對(duì)比分析

王志國(guó)　袁成磊

[摘要] 目的 探討交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在下肢骨折中的臨床效果。 方法 收集2012年9月～ 2014年10月我院收治的下肢骨折患者共125例，按照治療方法分為兩組，研究組63例采用交鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組62例采用外固定支架治療。 結(jié)果 研究組優(yōu)良率（88.89%）高于對(duì)照組（66.13%），平均骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（24.19%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘治療下肢骨折效果明顯，與外固定支架比較療效顯著，可顯著提高優(yōu)良率，促進(jìn)骨折的愈合，安全性較高，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 下肢骨折；交鎖髓內(nèi)釘；外固定支架

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-170-03

Comparative analysis on interlocking intramedullary nail and external fixator results in lower extremity fractures

WANG Zhiguo1 YUAN Chenglei2

1.Department of Orthopedics， Inner Mongolia Chifeng City Songshan District Taipingdi Center Hospital， Chifeng 024005，China；2. Department of Orthopedics， Inner Mongolia Chifeng City Songshan Hospital， Chifeng 024005，China

[Abstract] Objective To compare the clinical results of the interlocking intramedullary nail and external fixation of lower limb fractures. Methods 125 cases of lower limb fracture patients were collected from September 2012 to October 2014 admitted to our hospital， according to the method of treatment all of them were divided into two groups， the study group included 63 cases and they used interlocking intramedullary nailing in the treatment ，the control group included 62 cases and used external fixator treatment. Results The excellent rate of the study group （88.89%） was higher than the control group（66.13%）， the average healing time was shorter than the control group， the overall incidence of complications （4.76%） was lower than the control group （24.19%）， the difference has statistics significance （P<0.05）. Conclusion Interlocking intramedullary nail for the treatment of lower extremity fractures obvious effect， compared with external fixation significant effect， can significantly improve the excellent rate， and promote the healing of fractures， high security， it is recommended in clinical application.

[Key words] Lower limb fractures； Interlocking intramedullary nail； External fixator

下肢骨折是一種外科手術(shù)中常見(jiàn)的病癥，髖部骨折、股骨干骨折、膝部骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折及足部骨折等均屬于下肢骨折的類型[1]，近年來(lái)隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，人們的生產(chǎn)活動(dòng)越來(lái)越多，交通事故等發(fā)生率也明顯增加，在一定程度上促進(jìn)了骨折發(fā)生率的增長(zhǎng)[2]。下肢骨折患者多伴有膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等功能喪失，嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)，降低其生活質(zhì)量。因此采用有效的方法治療下肢骨折具有重要的臨床意義[3]。本研究收集2012年9月～2014年10月我院收治的下肢骨折患者125例，分別采用交鎖髓內(nèi)釘及外固定支架治療，并對(duì)比兩種治療方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年9月～2014年10月我院收治的下肢骨折患者共125例，其中男82例，女43例；年齡20～71歲，平均（42.6±7.5）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間0.5～8.2d，平均（4.7±0.8）d；骨折部位：股骨干骨折49例，脛腓骨骨折66例，髕骨骨折10例；閉合性骨折85例，開(kāi)放性骨折40例（按Gustilo分類[4]，I型29例，II型11例）；致傷原因，交通事故導(dǎo)致71例，高處墜落導(dǎo)致35例，重物壓砸導(dǎo)致19例。將患者按照治療方法分為兩組，研究組63例，男40例，女23例，年齡20～70歲，平均（41.7±6.5）歲；對(duì)照組62例，男42例，女20例，年齡22～71歲，endprint

平均（43.8±7.1）歲。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者（或家屬）對(duì)本次研究均知情同意，并且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均以骨折部位為中心向前外側(cè)做弧形切口。

對(duì)照組：采用外固定支架治療，將創(chuàng)面的異物清除干凈，以便于更清晰的顯示血管及神經(jīng)部位，骨折部位復(fù)位、固定，在骨折遠(yuǎn)端和近端各鉆一個(gè)骨孔，在下肢骨折部位準(zhǔn)確放置外固定支架，保證支架主體距離皮膚約1～1.5cm范圍，將螺釘擰入，安裝好外固定支架，各個(gè)螺絲均確定擰緊后將切口關(guān)閉。

研究組：采用交鎖髓內(nèi)釘治療，手術(shù)過(guò)程中對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位后擴(kuò)髓，術(shù)中髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度及直徑的選擇均參考術(shù)前CT影像資料，將選擇好的髓內(nèi)釘相鄰型號(hào)也準(zhǔn)備好備用，以防止骨折后髓內(nèi)腔發(fā)生變化或髓內(nèi)腔的情況無(wú)法通過(guò)影像學(xué)資料真實(shí)的反映。牢靠固定髓內(nèi)釘與連接器，鎖釘在瞄準(zhǔn)器下安放后將切口關(guān)閉，手術(shù)過(guò)程常規(guī)無(wú)菌處理。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

將本次治療的臨床效果按照J(rèn)ohner-Wruhs評(píng)價(jià)方法分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，其中治療后骨折部位達(dá)堅(jiān)固愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常且可以對(duì)抗力量，能夠正常走路，無(wú)疼痛感及成角畸形，短縮程度在5mm以內(nèi)，旋轉(zhuǎn)角度在5°以下，無(wú)并發(fā)癥（神經(jīng)、血管損傷等）發(fā)生為優(yōu)；骨折部位達(dá)堅(jiān)固愈合，對(duì)抗力量輕微受限，能夠正常走路，有疼痛感但發(fā)生頻率低，成角畸形在5°以內(nèi)，短縮程度介于5～10mm之間，旋轉(zhuǎn)角度介于5°～ 10°范圍內(nèi)，無(wú)感染，有輕度并發(fā)癥發(fā)生為良；治療后骨折部位達(dá)堅(jiān)固愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常50%以上，對(duì)抗力量顯著受限，走路步態(tài)跛行，有疼痛感且為中等程度，骨成角畸形介于10°～20°范圍內(nèi)，無(wú)感染，可有中度并發(fā)癥發(fā)生為中；骨折愈合困難，關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常50%以下，不能對(duì)抗力量，走路時(shí)步態(tài)跛行明顯，患者能感覺(jué)到明顯的疼痛，骨成角畸形在20°以上，短縮程度在20mm以上，旋轉(zhuǎn)角度在20°以上，術(shù)后發(fā)生感染、有重度并發(fā)癥發(fā)生為差[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料表示為（），兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)或百分?jǐn)?shù)[n（%）]，兩組比較用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，即P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況及骨折愈合時(shí)間比較

研究組平均骨折愈合時(shí)間為（4.8±0.9）個(gè)月，對(duì)照組為（6.2±1.1）個(gè)月，研究組平均骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.59，P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢骨折為臨床常見(jiàn)，臨床治療以恢復(fù)連接及功能為骨折治療的主要目的，目前臨床多采用交鎖髓內(nèi)釘及外固定支架治療。外固定支架由于具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)在臨床中廣泛應(yīng)用與開(kāi)放性骨折、骨不連、骨延長(zhǎng)等疾病的治療[6]，為骨折的快速愈合提供了復(fù)雜的條件，可對(duì)局部軟組織及血液供應(yīng)情況進(jìn)行保護(hù)，使骨組織的功能康復(fù)速度加快，促進(jìn)創(chuàng)口的修復(fù)及骨折的愈合，本種治療方法有較為廣泛的適應(yīng)證[7]。外固定支架的不足之處是外固定支架抗扭力及側(cè)向穩(wěn)定性較差，且術(shù)后外觀不便，活動(dòng)相對(duì)受限[8]。單邊外固定支架釘孔感染的機(jī)率較大，并且治療時(shí)間越長(zhǎng)，外固定支架骨復(fù)合系統(tǒng)的總體牢固程度也會(huì)逐漸降低，造成釘?shù)?、螺釘松?dòng)，如果支架提前拆除還可能會(huì)加大骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究對(duì)63例下肢骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘治療，結(jié)果表明，研究組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，平均骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)適應(yīng)證較廣，治療主要是針對(duì)粉碎性骨折、蝶形骨折和骨干節(jié)段性骨折。交鎖髓內(nèi)釘屬于中軸性固定，經(jīng)過(guò)骨折部位矢狀面和冠狀面的共同作用，與生物力學(xué)原則相符合，使骨折端的剪力、折彎力、旋轉(zhuǎn)應(yīng)力得以有效避免，使應(yīng)力遮擋最大限度的得到克服，理論上由于髓外固定[10-11]。通過(guò)對(duì)骨折遠(yuǎn)近端的靜力交鎖固定使旋轉(zhuǎn)得到有效控制，更好的穩(wěn)定骨折端，使肢體長(zhǎng)度得以保持，有利于術(shù)后早期負(fù)重功能鍛煉及骨折愈合時(shí)間的縮短[12]。髓內(nèi)釘無(wú)需塑形，插入后即能使肢體力線得到有效恢復(fù)，簡(jiǎn)單方便，效果明顯；髓內(nèi)釘與骨折部位距離較遠(yuǎn)，有效避免了骨與軟組織之間的異物刺激，有助于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)[13]。交鎖髓內(nèi)釘固定牢靠，受力比較均勻，不易出現(xiàn)折彎變形，術(shù)后可早期活動(dòng)，使骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)強(qiáng)直的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療下肢骨折效果明顯，與外固定支架比較療效顯著，可顯著提高優(yōu)良率，縮短病程，促進(jìn)骨折的愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-06）endprint