生物中心主義倫理觀對(duì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的思考

李德華

[摘要] 傳統(tǒng)的倫理學(xué)處理人與人之間的關(guān)系，隨著自然科學(xué)高級(jí)技術(shù)的發(fā)展，高新技術(shù)對(duì)人、社會(huì)和自然的負(fù)面后果將危及人類(lèi)的生存，因此，倫理學(xué)研究對(duì)象擴(kuò)大到人與社會(huì)、生物、非生物及人工制品方面，《尊重自然》一書(shū)，建立了一套完整的生物中心主義倫理學(xué)體系，從“尊重自然的道德態(tài)度、生物中心主義自然觀及實(shí)現(xiàn)尊重自然態(tài)度和信念的一套倫理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則”三個(gè)方面論述，他為理解環(huán)境倫理學(xué)的宗旨提供了良好的思路，為環(huán)境倫理學(xué)實(shí)踐指明了方向，生物中心主義倫理觀對(duì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變有了相應(yīng)的借鑒意義。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)境倫理；生物中心論；醫(yī)學(xué)模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-140-03

Thinking about biocentrism ethics on medical model transformation

LI Dehua

Department of Nursing，West China Second University Hospital，Chengdu 610041，China

[Abstract] Traditional ethics was to deal with the interpersonal relationship.Along with the development of natural science applied advanced technology，the negative consequences of high technology on human，society，and nature will endanger the humanity 's survival，therefore，ethical research object has extended to the relationship between human and society，biology，non-biological，artifact and so on.A complete range of biocentrism ethics system has been established in the book of respect for nature which was wrote.Biocentrism ethics system，which has discussed the ethical standard and rule from three aspects：moral-attitude of respecting nature，biocentrism natural view，and the attitude and belief to realize respecting nature，has provided good idea on the understanding of the aim of environmental ethics and has pointed out the direction of the practice of environmental ethics.Biocentrism ethics has homologous reference significance on medical model transformation.

[Key words] Environmental ethics；Biocentrism；Medical model

1 中西方生物中心論環(huán)境倫理學(xué)基本思想

美國(guó)環(huán)境倫理家保羅·沃倫·泰勒在阿爾貝特·史懷澤的思想基礎(chǔ)上作了嚴(yán)格的理論論證，使生物中心主義倫理學(xué)能夠立足在一個(gè)堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)上。他所建構(gòu)的一套完整的生物中心論倫理學(xué)體系被稱(chēng)為《尊重自然：一種環(huán)境倫理學(xué)理論》，并于1986年第一次出版，此后他在采納各方意見(jiàn)后進(jìn)一步完善了生物中心主義倫理學(xué)思想，他的中心論點(diǎn)是：“在環(huán)境倫理領(lǐng)域中，道德的基本原則是尊重自然，而不是尊重人類(lèi)”[1]。把尊重人的價(jià)值與自然實(shí)體的相互和諧的“倫理思想”作為環(huán)境倫理的基礎(chǔ)。

中國(guó)古代道家的“尊重天地自然、尊重一切生命與自然和諧相處”反對(duì)以人力施加于自然的行為；儒家提出了合理開(kāi)發(fā)利用自然，珍惜自然界為人類(lèi)提供的生活資源的環(huán)境倫理思想；佛家善待萬(wàn)物、尊重和保護(hù)生命，集中體現(xiàn)在普度眾生的慈悲情懷上，這些產(chǎn)生于古代的生態(tài)倫理智慧具有跨時(shí)代的永恒環(huán)境倫理歷史價(jià)值。

2 環(huán)境倫理學(xué)實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的影響

20世紀(jì)90年代以來(lái)，環(huán)境倫理學(xué)一直關(guān)注環(huán)境倫理實(shí)踐問(wèn)題，尤其是世界可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略提出后，環(huán)境倫理學(xué)就力圖實(shí)現(xiàn)將環(huán)境倫理理論與環(huán)境決策與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。被譽(yù)為理性醫(yī)學(xué)開(kāi)端的古希臘希波克拉底醫(yī)學(xué)，把健康視為一種處于環(huán)境影響中的平衡。同樣，與此同時(shí)代的祖國(guó)醫(yī)學(xué)也把人與環(huán)境的協(xié)調(diào)和平衡作為理論系統(tǒng)的基礎(chǔ)。健康的個(gè)體與健康的社會(huì)是一個(gè)大模型化的秩序必不可少的部份，疾病是個(gè)體和社會(huì)水平上的失調(diào)，這種以平衡為核心的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，十分強(qiáng)調(diào)疾病和預(yù)防以及個(gè)體對(duì)健康的責(zé)任，這時(shí)期的醫(yī)學(xué)模式以樸素的唯物論、整體觀和心身一元論的哲學(xué)觀為基礎(chǔ)，即自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。隨著歷史進(jìn)程，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入和細(xì)致，在近、現(xiàn)代以機(jī)械生命觀和還原論的分析方法為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式中，使人們忽視了健康與環(huán)境和諧共存的重要性，忽視了疾病與健康的相對(duì)性以及人的生物、心理、社會(huì)諸因素間的聯(lián)系及相互影響。生物醫(yī)學(xué)模式尋找疾病產(chǎn)生的生物性原因與機(jī)理的途徑，是從人的自然屬性方面去追尋，他把疾病視為自然界的產(chǎn)物，卻忽視了人與自然生態(tài)環(huán)境和諧共存的整體性。他認(rèn)為要找到控制與征服疾病的技術(shù)手段，必須能夠?qū)膊∷幍慕馄饰恢糜幸粋€(gè)清楚的認(rèn)識(shí)。從認(rèn)識(shí)的角度來(lái)看，這一模式本身也存在著內(nèi)在缺陷，并在醫(yī)療實(shí)踐中會(huì)帶來(lái)一些消極影響。從某種程度上說(shuō)，生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)技術(shù)干預(yù)原則的盲崇以及徹底征服疾病的理想，是近、現(xiàn)代人類(lèi)企圖征服自然的一個(gè)縮影。endprint

3 生物中心論觀點(diǎn)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的啟示

《現(xiàn)代環(huán)境倫理》中所提出的倫理觀點(diǎn)—“協(xié)同作用”[2]，“既考慮了人類(lèi)中心主義者的立場(chǎng)，也考慮了非人類(lèi)中心主義者的立場(chǎng)，它超越了兩者間的對(duì)立”，列舉了“事例涉及全球經(jīng)濟(jì)擴(kuò)張和將消費(fèi)主義作為所有人的生活方式的總趨勢(shì)給環(huán)境造成的損害”，“這些趨勢(shì)產(chǎn)生的結(jié)果不僅引起環(huán)境的退化，也違背了尊重人的環(huán)境政策和實(shí)踐，同樣破壞了自然生態(tài)系統(tǒng)功能的完整性與健康”[3]。以人類(lèi)中心主義的環(huán)境倫理學(xué)，為生物中心主義留出了生存空間。人類(lèi)在認(rèn)識(shí)自身健康與防治疾病過(guò)程中產(chǎn)生了對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的整體思維方法，即醫(yī)學(xué)模式，其發(fā)展經(jīng)歷了原始形成的天命觀念，即人類(lèi)早期對(duì)疾病與健康的理解，形成了神靈醫(yī)學(xué)模式，公元前古希臘運(yùn)用水、火、土、風(fēng)，與同時(shí)代的東方中國(guó)運(yùn)用金、木、水、火、土來(lái)理解人類(lèi)生命，形成了自然醫(yī)學(xué)模式，近代隨著牛頓“萬(wàn)有引力”定律的誕生，運(yùn)用這一定律解釋一切自然現(xiàn)象，包括人類(lèi)生命，形成了機(jī)械醫(yī)學(xué)模式，達(dá)爾文的生物進(jìn)化論的產(chǎn)生，形成了生物醫(yī)學(xué)模式；20世紀(jì)70年代美國(guó)醫(yī)學(xué)家恩格爾提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。產(chǎn)生于近、現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式主要是以生物學(xué)過(guò)程解釋健康和疾病，將生物學(xué)手段作為預(yù)防、保健和治療疾病的主要模式，這是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物。它過(guò)分強(qiáng)調(diào)人類(lèi)的自然屬性和生物學(xué)特點(diǎn)，忽視了人的心理特性，并主要依靠醫(yī)療技術(shù)為動(dòng)力和依賴(lài)硬件設(shè)施來(lái)指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，雖然創(chuàng)造了大量的醫(yī)學(xué)奇跡，但導(dǎo)致的醫(yī)源性與藥源性疾病，致使醫(yī)療資源日趨緊張，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，這是醫(yī)療改革成為世界性難題的主因，這將阻礙世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的持續(xù)發(fā)展。自1977年生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提出以來(lái)，不僅關(guān)注人與疾病的關(guān)系，還包括生物因素、環(huán)境因素、行為和生活方式及衛(wèi)生服務(wù)等，從單純的生物因素?cái)U(kuò)大到人的社會(huì)和心理因素，更深入地揭示了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，環(huán)境因素包括自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境，人們往往對(duì)自然環(huán)境因素的認(rèn)識(shí)只局限于個(gè)體周?chē)h(huán)境，而忽略了大自然環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)的影響。因此，未來(lái)醫(yī)學(xué)目的應(yīng)努力使其以現(xiàn)實(shí)狀況與未來(lái)可持續(xù)發(fā)展相適應(yīng)。尤其是對(duì)發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，大力提倡和采用適宜技術(shù)。在有必要發(fā)展和應(yīng)用醫(yī)療高新技術(shù)培訓(xùn)時(shí)，也應(yīng)充分考慮自然資源有效利用的時(shí)限性，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，現(xiàn)今的衛(wèi)生戰(zhàn)略必須確保人類(lèi)健康狀態(tài)的可持續(xù)性，并顧及未來(lái)子孫的健康。

從生物中心環(huán)境倫理中得到啟示：醫(yī)療要著重?cái)U(kuò)大和豐富健康概念的內(nèi)在涵義與以及個(gè)性特征，認(rèn)識(shí)健康的重點(diǎn)要以環(huán)境倫理道德作為基礎(chǔ)。WHO健康的定義是“健康（Health）是肉體、精神和社會(huì)生活的完好狀態(tài)而不僅僅是沒(méi)有疾病或不虛弱”。隨著社會(huì)科學(xué)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)生活變化，人類(lèi)生存的自然環(huán)境改變及精神生活多樣化，人類(lèi)的疾病普也發(fā)生了變化，健康的概念也隨之發(fā)展，1989年，世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于健康的概念指出：“所謂健康就是在身體上、精神上、社會(huì)適應(yīng)上完全處于良好的狀態(tài)，而不是單純的指疾病或病弱”。這一概念不僅涉及到生理健康、心理健康還包括道德健康的整體健康概念。道德健康主要指有辨別善惡、真?zhèn)?、美丑、榮辱等是非觀念和能力，并能夠按照社會(huì)道德行為規(guī)范準(zhǔn)則支配自己的思想和行為。有研究發(fā)現(xiàn)，心地善良、心懷坦蕩，則會(huì)心理平衡，有益于身心健康。反之，違背社會(huì)道德倫理，違法亂紀(jì)，則會(huì)產(chǎn)生情緒緊張、恐懼不安等情緒，對(duì)健康十分不利。對(duì)于終日睡不安枕、食不安味人誠(chéng)惶誠(chéng)恐者，很容易發(fā)生內(nèi)分泌系失調(diào)與神經(jīng)虛弱，身體免疫系統(tǒng)功能降低，人的內(nèi)環(huán)境被破壞，在外環(huán)境的稍微改變下則不能適應(yīng)，易導(dǎo)致疾病與死亡。人類(lèi)要健康長(zhǎng)壽，就要做到與自然和諧相處，人是自然界的一部份，愛(ài)護(hù)并尊重自然生命與自然界是人類(lèi)的基本要求，也是人類(lèi)道德要求內(nèi)化所在。

4 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的思考

近300年來(lái)，人類(lèi)過(guò)度的工業(yè)化發(fā)展導(dǎo)致自然生態(tài)環(huán)境惡化，隨之環(huán)境問(wèn)題對(duì)人類(lèi)的生存與健康造成了極大威脅，醫(yī)學(xué)的發(fā)展客觀上刺激了人口的增長(zhǎng)，從而加大了對(duì)生態(tài)環(huán)境的壓力，日常醫(yī)療過(guò)程中的廢物處理不當(dāng)對(duì)環(huán)境的污染，醫(yī)療衛(wèi)生需求的膨脹對(duì)動(dòng)、植物資源的破壞性利用等等，這些現(xiàn)存事實(shí)表明，全球氣候變暖、碳排放過(guò)多、臭氧層變薄、酸雨、霧霾，水源污染等各種環(huán)境污染已對(duì)人類(lèi)的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[4]。我國(guó)改革開(kāi)放30多年來(lái)，人民的生活已發(fā)生重大變化：“居民收入和經(jīng)濟(jì)效益持續(xù)提高。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入實(shí)際增長(zhǎng)7%，農(nóng)村居民人均純收入實(shí)際增長(zhǎng)9.3%，規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)利潤(rùn)增長(zhǎng)12.2%”隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，基礎(chǔ)建設(shè)極大改善，人們生活方式與出行方式也發(fā)生改變，由此帶來(lái)的身心疾病，依靠現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)技術(shù)手段難以完全干預(yù)與徹底解決。20世紀(jì)末以來(lái)，醫(yī)學(xué)面臨的困難重重，促使人們將優(yōu)先戰(zhàn)略從治療疾病的高科技轉(zhuǎn)移為公共衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)，即是預(yù)防疾病和照料那些不能治愈的人們，使他們獲得軀體和情緒上的安康，這強(qiáng)調(diào)了對(duì)有限衛(wèi)生資源的公平與公正利用的醫(yī)學(xué)目的，這一目的的實(shí)現(xiàn)，有賴(lài)于依賴(lài)于人與自然的協(xié)調(diào)發(fā)展，用較低的成本維護(hù)了人們的健康，它客觀要求把保護(hù)生態(tài)環(huán)境作為保護(hù)人類(lèi)健康的根本措施，因?yàn)槿吮旧硎谴笞匀灰徊糠荨?/p>

醫(yī)療改革幾十年來(lái)，現(xiàn)階段“看病貴、看病難”，仍然存在“這主要是醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要矛盾由供給不足轉(zhuǎn)向分配公平性不足和醫(yī)療成本控制不力時(shí)候，醫(yī)療政策‘放權(quán)讓利未及時(shí)得到調(diào)整”，醫(yī)療資源分配不公，醫(yī)患矛盾突出，且日漸惡化，傷醫(yī)事件數(shù)量與性質(zhì)方面不斷升級(jí)，因此未來(lái)醫(yī)學(xué)在倫理學(xué)方面，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大價(jià)值指向，將生態(tài)環(huán)境作為道德關(guān)懷的對(duì)象，在這一過(guò)程中，環(huán)境倫理學(xué)的一系列基本原則和規(guī)范值得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)借鑒，把醫(yī)患及各相關(guān)因素作為一個(gè)整體。把人與自然的協(xié)調(diào)發(fā)展作為人類(lèi)健康生存之道，及作為醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2014-12-10）endprint