急診PCI治療ST段抬高心肌梗死的護(hù)理探討

張正俠

[摘要] 目的 探討急診PCI治療ST段抬高心肌梗死護(hù)理方法。 方法 抽取我院于2011年12月～2013年12月收治的ST段抬高心肌梗死患者104例，入院后52例患者行急診PCI治療，并行針對性護(hù)理，其余52例經(jīng)內(nèi)科保守治療或擇期行PCI治療的均未做針對性護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理有效率和護(hù)理滿意率。 結(jié)果 經(jīng)針對性護(hù)理后，本組患者的病情均的得到有效控制，護(hù)理有效率為100%。采用調(diào)查問卷的形式分析患者的護(hù)理滿意率，本組52例患者中，41例滿意，11例較滿意，0例不滿意，護(hù)理滿意率為100%。對照組中52例患者未經(jīng)針對性護(hù)理，護(hù)理有效率為98%，52例患者中30例滿意，18例較滿意，4例不滿意。 結(jié)論 ST段抬高心肌梗死患者行急診PCI治療期間，加強對患者的針對性護(hù)理，能夠有效控制病情的發(fā)展，提高護(hù)理滿意率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] ST段抬高心肌梗死；急診PCI治療；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-110-03

Nursing exploration of emergency PCI treatment of ST-segment elevation myocardial infarction

ZHANG Zhengxia

Department of Cardiology， Xuzhou Central Hospital， Jiangsu， Xuzhou 221009， China

[Abstract] Objective To study the nursing methods of emergency PCI in the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods 104 patients with STEMI who were selected in our hospital from December 2011 to December 2013 were divided into 52 patients treated with emergency PCI and pertinent nursing， and other 52 patients treated with medical conservative therapy or selective PCI therapy but without pertinent nursing. To observe the effective rate and the satisfaction rate of nursing between the two groups. Results Of the 52 patients with pertinent nursing， the disease has been effectively controlled， the effective rate of nursing was 100% with 41 cases in satisfaction， 11 cases in rather satisfactory， and without unsatisfying. The other 52 patients without pertinent nursing， the effective rate of nursing was 98% with 30 cases in satisfaction， 18 cases in rather satisfactory， and 4 cases in unsatisfying. Conclusion Pertinent nursing of emergency PCI in the treatment of STEMI could effectively control the disease and improve the effective rate of nursing， is worthy of popularization and application.

[Key words] STEMI； Emergency PCI； Nursing

ST段抬高心肌梗死是臨床常見的疾病，與冠狀動脈阻塞存在直接關(guān)系。臨床研究表明，ST段抬高心肌梗死具有病情急、發(fā)展快的特點，若未及時進(jìn)行針對性治療，可能誘發(fā)患者出現(xiàn)心功能障礙等疾病[1]。目前，臨床常通過行急診PCI治療，能夠有效控制疾病的發(fā)展。然而，采用ST段抬高心肌梗死患者行急診PCI治療期間，患者可能伴隨出現(xiàn)出血、不良用藥反應(yīng)等[2]。基于此，為提高ST段抬高心肌梗死患者的預(yù)后生活質(zhì)量，本研究探討了急診PCI圍手術(shù)期護(hù)理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組抽取我院于2011年12月～2013年12月收治的ST段抬高心肌梗死患者52例作為研究對象，其中男31例，女21例，年齡42～70歲，平均（56.6±2.8）歲，發(fā)病至手術(shù)時間為34min～5h，平均時間為（3.02±0.66）h，手術(shù)時間為49～91min，平均（64.52±2.73） min。受教育程度：11例小學(xué)及以下，20例初中至高中，8例大專，13例本科及以上。排除入組前3個月行心臟手術(shù)、非ST段抬高心肌梗死、藥物過敏、精神障礙者。另外，抽取52例ST抬高心肌梗死患者經(jīng)內(nèi)科保守治療或擇期行PCI術(shù)的作為對照組，其中男32例，女20例，年齡40～72歲，平均（56.6±2.8）歲，受教育程度，12例小學(xué)及以下，21例初中至高中，10例大專，9例本科及以上。兩組患者的一般情況、平均年齡、文華程度、病情無明顯差異，具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）急救護(hù)理：ST段抬高心肌梗死患者入院后，予絕對臥床休息，心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測，護(hù)理人員應(yīng)加強對患者病情的觀察，定時觀察其心電圖、呼吸、血壓、脈搏等變化情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。觀察患者胸悶痛的程度，持續(xù)時間，胸悶痛緩解的方法，有無伴隨發(fā)熱，胃腸道癥狀惡心嘔吐，有無心律失常、心力衰竭等[3]。及時建立靜脈通道行輸液治療，改善水電解質(zhì)失衡癥狀。了解患者呼吸狀況，必要的情況下，可予以純氧吸入治療。遵醫(yī)囑予急查心肌酶譜、肌鈣蛋白、凝血功能、乙肝四對等，完善術(shù)前準(zhǔn)備。床邊備齊搶救藥品和器材。發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生并配合搶救。（2）心理護(hù)理：由于ST段抬高心肌梗死患者具有發(fā)病急特點，患者入院治療期間，往往會因擔(dān)心病情發(fā)展、預(yù)后治療效果等，產(chǎn)生恐懼、抑郁等消極心理，導(dǎo)致心肌缺氧癥狀呈嚴(yán)重化發(fā)展?；诖?，護(hù)理人員應(yīng)先加強對患者動態(tài)心理的監(jiān)察，分析消極心理的誘發(fā)原因，再行針對性護(hù)理干預(yù)[4]。行心理護(hù)理期間，護(hù)理人員可通過語言或肢體接觸的形式安撫患者，緩解其緊張情緒其積極配合臨床治療[5]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：①嚴(yán)密觀察患者的生命體征。術(shù)后，患者送至CCU病房時，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察患者的生命體征，按照30min/次的頻率測量患者的血壓、脈搏、心電圖、呼吸、體溫等，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)盡早告知醫(yī)生行針對性治療。②加強體位護(hù)理。行手術(shù)治療后，應(yīng)囑咐患者絕對臥床休息，于床上進(jìn)行大小便。患者臥床休息期間，護(hù)理人員應(yīng)按照每2小時的1次的頻率幫助患者翻身、按摩，促使血液正常流通，降低壓瘡的發(fā)生機率。臥床期間及時滿足生活所需。③飲食護(hù)理。加強對患者的營養(yǎng)狀況的觀察，制定個性化飲食方案進(jìn)行針對性飲食干預(yù)，囑咐患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)質(zhì)、低脂肪的食物，避免食用大豆制品以及辛辣食物。并囑患者少食多餐勿飽餐。加強對患者的進(jìn)食后觀察，若出現(xiàn)腹脹、消化不良等現(xiàn)象，則調(diào)整進(jìn)食量。④排便護(hù)理：指導(dǎo)患者排便時勿過度屏氣用力，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉劑或使用開塞露。（2）加強對穿刺部位的觀察：患者需絕對臥床休息期間，穿刺動脈處往往于處于受壓狀態(tài)，容易誘發(fā)出血癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強對鞘管固定情況的觀察，支架置入成功后及時拔除鞘管，并行加壓包扎治療。拔除鞘管后，護(hù)理人員應(yīng)按照每30分鐘1次的頻率觀察穿刺部位的觀察，了解其是否出現(xiàn)穿刺部位出血、血腫、瘀斑等，觀察穿刺肢體的皮膚顏色及溫度，以及穿刺處動脈搏動情況。此外，拔除鞘管期間還應(yīng)加強對患者生命體征的監(jiān)察，護(hù)士需守護(hù)在床旁，備齊搶救藥，如阿托品，多巴胺等，保持靜脈通暢。嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓的變化，觀察迷走反射先兆如（打哈欠，表情淡漠等），若其伴隨出現(xiàn)心率、血壓異常，應(yīng)及時告知醫(yī)生并配合醫(yī)生行行針對性治療。（3）用藥護(hù)理：急性心肌梗死患者往往會出現(xiàn)血液黏稠度過高的現(xiàn)象，行手術(shù)治療期間，需取抗血小板聚集藥物之治療。然而，部分患者用藥物治療期間，會伴隨出現(xiàn)牙齦出血、血尿、黑便、皮膚瘀斑等癥狀[6]。因此護(hù)理人員告知抗血小板藥物應(yīng)用的必要性、用藥類型以及不良用藥反應(yīng)等，增加其對用藥方案的了解。圍手術(shù)期間，應(yīng)加強對患者生命體征的監(jiān)察，若出血胸部疼痛、呼吸異常、牙齦出血等癥狀時，應(yīng)及時進(jìn)行針對性處理，避免病情呈嚴(yán)重化發(fā)展。（4）并發(fā)癥護(hù)理：①尿潴留。尿潴留是臨床常見的并發(fā)癥狀之一。行手術(shù)治療前，護(hù)理人員應(yīng)先指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練。行手術(shù)治療后，定時幫助患者按摩腹部，促進(jìn)腸胃蠕動。若患者出現(xiàn)排尿困難癥狀時，可先行誘導(dǎo)排尿，若癥狀未見好轉(zhuǎn)，再使用導(dǎo)尿管行導(dǎo)尿處理。②惡性心理失常。行手術(shù)治療后，護(hù)理人員加強對ST段抬高心肌梗死患者動態(tài)心理的監(jiān)察，若出現(xiàn)異常狀況，及時告知醫(yī)生。（5）出院指導(dǎo)：心肌梗死患者出院時，護(hù)理人員應(yīng)告知其每天按時服藥的重要性、服藥時間、不良用藥反應(yīng)等，囑咐其每天按時服藥治療。教會患者和家屬出現(xiàn)胸悶、胸痛時自我救護(hù)方法[7]。保持良好的生活習(xí)慣，每天按時睡覺，參加有氧運動，提高機體免疫力。了解患者是否存在吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，囑咐其改正。避免過度勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等誘因。出院后持續(xù)用藥治療期間，若出現(xiàn)不良用藥反應(yīng)，需及時入院診治。

2 結(jié)果

研究組52例ST段抬高心肌梗死患者均行急診PCI治療，根據(jù)患者的不同情況做好心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理，飲食護(hù)理，藥物護(hù)理，排便護(hù)理等，加強病情觀察，經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，加強基礎(chǔ)護(hù)理，做好出院宣教等，根據(jù)患者的具體情況實施針對性護(hù)理，經(jīng)針對性護(hù)理后，患者的病情均的得到有效控制，護(hù)理有效率為100%。采用調(diào)查問卷的形式分析患者的護(hù)理滿意率，52例患者中，41例滿意，11例較滿意，0例不滿意，護(hù)理滿意率為100%。經(jīng)內(nèi)科保守治療或擇期行PCI的52例對照組患者，未根據(jù)患者的具體情況行針對性護(hù)理，而只是執(zhí)行疾病的一般護(hù)理常規(guī)，治療用藥護(hù)理等，未經(jīng)針對性護(hù)理的這些患者，病情也得到了有效控制但對護(hù)理有效率為98%，其中52例患者中，30例滿意，18例較滿意，4例不滿意，護(hù)理滿意率為92%。經(jīng)比較，兩組護(hù)理有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理滿意率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.11，P<0.05）。結(jié)果證明，經(jīng)針對性護(hù)理的患者滿意度高于未經(jīng)針對性護(hù)理的患者。

3 討論

ST段抬高心肌梗死具有發(fā)病急、發(fā)病快的特點，患者發(fā)病后，若未及時進(jìn)行針對性治療，可能對患者的生存質(zhì)量造成影響[8]。目前，臨床常通過PCI治療，該方式能夠有效控制疾病的發(fā)展。然而，行手術(shù)治療期間，患者往往會伴隨出現(xiàn)出血、血栓、不良用藥反應(yīng)等癥狀。因此，臨床必須加強對患者的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到提高臨床治療安全性的目的[9]。我院開展臨床護(hù)理期間先通過加強對患者病情的監(jiān)察，做好急救護(hù)理準(zhǔn)備[10]。加強對患者動態(tài)心理護(hù)理，病情觀察，并行針對性護(hù)理，改善其緊張狀態(tài)，促使其積極配合臨床治療。行手術(shù)治療后，護(hù)理人員還應(yīng)通過對患者的局部傷口觀察，拔鞘管的護(hù)理，飲食護(hù)理，藥物護(hù)理，排便護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理等，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)易發(fā)生低血壓，更應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率[11]。本組研究中，行急診PCI的52例患者，均根據(jù)患者的個體差異及每個患者出現(xiàn)的不同護(hù)理問題給予針對性護(hù)理措施，護(hù)理有效率和護(hù)理滿意率均為100%。有學(xué)者指出，ST段抬高心肌梗死患者行PCI治療期間，加強對患者的護(hù)理干預(yù)，能夠提高其護(hù)理滿意度[12-13]，未經(jīng)針對性護(hù)理的52例患者只是執(zhí)行疾病的一般護(hù)理常規(guī)，治療用藥護(hù)理，未根據(jù)患者的個體差異和每個個體不同的護(hù)理問題給予針對性護(hù)理措施，護(hù)理有效率為100%，護(hù)理滿意率為92%，護(hù)理有效率和護(hù)理滿意率均低于行針對性護(hù)理的患者，本組研究結(jié)果與其相符。endprint

綜上所述，行針對性護(hù)理有利于控制病情發(fā)展，提高患者的滿意度和患者的生活質(zhì)量，采用PCI治療ST段抬高心肌梗死患者期間，加強對患者的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高治療安全性，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生機率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-03）endprint