不同胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較

黃偉軍　馮炎鋒　呂偉垣

[摘要] 目的 對(duì)比觀察小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注和胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素兩種胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床療效。 方法 選擇2012年3月～2014年2月我院急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者60例，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，觀察組采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，對(duì)比觀察兩組治療后空腹血糖以及低血糖發(fā)生例數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及胰島素用量。 結(jié)果 治療后兩組空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組無(wú)低血糖患者發(fā)生，對(duì)照組共5例患者出現(xiàn)低血糖，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組胰島素用量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療更能快速、有效糾正糖尿病酮癥酸中毒患者代謝紊亂，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少胰島素用量，臨床療效顯著，值得積極推廣。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；持續(xù)皮下輸注胰島素；糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-62-03

Comparative observation of clinical effects between different insulin dosing methods treated on diabetic ketoacidosis patients

HUANG Weijun FENG Yanfeng LV Weiyuan

Department of Emergency， People's Hospital of Jiangmen City， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects betwee small doses of insulin intravenous drip continuously and Insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion treated on diabetic ketoacidosis patients. Methods Selected 60 diabetic ketoacidosis patients in our hospital emergency department from March 2012 - February 2014， they were divided into observation group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. Patients in control group were treated with small doses of insulin intravenous drip continuously， while patients in observation group were treated with Insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion.Observed the fasting plasma glucose after treatment， The cases of hypoglycemia，the time of blood glucose controlled and urine acetone bodies turned and Insulin dosage. Results There was no significant difference between two groups in fasting plasma glucose after treatment（P>0.05）； the time of blood glucose controlled and urine acetone bodies turned in observation group were much shorter than in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； There was no hypoglycemia in observation group， while there were 5 case hypoglycemia in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； The Insulin dosage in observation group were much less than in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion therapy can more quickly and effectively correct metabolic disorder in patients with diabetic ketoacidosis， reduce the risk of hypoglycaemia， reduce the dosage of insulin， the clinical curative effect is distinct， to actively promote.endprint

[Key words] Insulin pump； Continuous subcutaneous insulin infusion； Diabetic ketoacidosis

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）指糖尿病患者在各種誘因的作用下致升糖激素升高或胰島素明顯不足，引起的高血酮、高血糖、酮尿、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變征候群，是內(nèi)科常見(jiàn)急癥[1-2]。DKA是糖尿病特別是1型糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，誘因眾多，治療不及時(shí)可危及患者生命安全。臨床治療DKA常采取抗炎、補(bǔ)充擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、其他對(duì)癥處理等常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上佐以靜脈輸注小劑量的胰島素[3]。

近年來(lái)，隨著科技的不斷發(fā)展，胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療已經(jīng)逐漸得到認(rèn)可。本研究對(duì)比觀察了小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注和胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素兩種胰島素給藥方法治療DKA的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年2月我院急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者60例，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者，合并肝腎以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，休克或循環(huán)衰竭患者以及臨床資料不全患者。

隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組30例，其中男13例，女17例；年齡42～70歲，平均（54.4±12.4）歲；糖尿病分類(lèi)為1型糖尿病18例，2型糖尿病12例；病程14d～10年，平均（4.13±2.24）年；隨機(jī)血糖19.3～40.7mmol/L，平均（28.89±11.54）mmol/L；pH值7.00～7.33，平均（7.17±0.15）。對(duì)照組30例，其中男10例，女20例；年齡45～68歲，平均（53.3±10.9）歲；1型糖尿病20例，2型糖尿病10例；病程11d～12年，平均（4.36±2.32）年；隨機(jī)血糖20.6～42.5mmol/L，平均（30.02±12.03）mmol/L；pH值7.01～7.35，平均（7.20±0.15）。

所有患者均自愿參與本次研究，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，如抗炎、補(bǔ)充擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、其他對(duì)癥處理等。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予小劑量胰島素（甘舒霖R，通化東寶藥業(yè)股份有限公司，S20040045）持續(xù)靜脈滴注，速度為0.1U/（kg·h），待酸中毒糾正，酮體轉(zhuǎn)陰后改用短效胰島素三餐前皮下注射以及長(zhǎng)效胰島素睡前皮下注射。血糖值下降到13.9mmol /L左右時(shí)在靜滴液體中加入一定劑量的葡萄糖，1U胰島素加入3～4g葡萄糖直至尿酮體轉(zhuǎn)陰。

觀察組在給予胰島素泵[微創(chuàng)生命醫(yī)學(xué)科技有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2007第3540964號(hào)]持續(xù)皮下輸注胰島素，用量為0.1U/（kg·h），并根據(jù)患者血糖適當(dāng)調(diào)整劑量，待酸中毒糾正，酮體轉(zhuǎn)陰后按基礎(chǔ)量（0.6～1.2）U/h，配合餐前負(fù)荷量持續(xù)皮下輸注胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后空腹血糖以及有無(wú)低血糖（空腹血糖<2.8mmol/L），空腹血糖采用全自動(dòng)生化分析儀，取空腹靜脈血測(cè)量。血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，采用SURESTEP型血糖儀（美國(guó)強(qiáng)生公司）測(cè)量患者末梢血糖，每小時(shí)一次，pH值恢復(fù)正常、尿酮轉(zhuǎn)陰后改為三餐前后2h、空腹以及睡前共8次測(cè)量，血糖值在7.8～11.0mmol/L為靶血糖值。尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間：囑患者每2h排尿1次，測(cè)定尿酮，記錄尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

胰島素用量：記錄尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)的胰島素總量，計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，率的比較用列表x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組無(wú)低血糖患者發(fā)生，對(duì)照組共5例患者出現(xiàn)低血糖，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組胰島素用量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

DKA是糖尿病特別是1型糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，是指在各種誘因的作用下致胰島素相對(duì)缺乏或絕對(duì)缺乏，升糖激素升高，引起的高血酮、高血糖、酮尿、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變征候群[5-6]。DKA的最主要誘因?yàn)楦腥?，其次為?yán)重外傷、手術(shù)等各種應(yīng)激因素[7]。DKA患者的臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及消瘦癥狀加重，失水，呼吸深有酮味，尿酮和血酮體增多以及酸中毒，嚴(yán)重者可合并休克和急性腎衰竭[8]。

DKA的發(fā)病機(jī)制可能為[9-10]：胰島素相對(duì)缺乏或絕對(duì)缺乏，導(dǎo)致胰島素對(duì)抗調(diào)節(jié)激素如兒茶酚胺、胰高糖素、皮質(zhì)醇等升高，這些對(duì)抗激素會(huì)減少葡萄糖分解減少，增加糖異生，并且消耗大量丙酮酸，致使體內(nèi)丙酮酸水平下降，脂肪酸不能進(jìn)入丙酮酸循環(huán)，形成大量酮體，當(dāng)體內(nèi)堿儲(chǔ)備不足以緩沖這些有機(jī)酸時(shí)即表現(xiàn)為代謝性酸中毒[11-14]。胰島素可以促進(jìn)葡萄糖分解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用度，并抑制兒茶酚胺、胰高糖素、皮質(zhì)醇等引起的糖異生，抑制脂肪的分解，恢復(fù)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白的正常代謝，達(dá)到治療DKA的目的[15-16]。臨床治療DKA常采取抗炎、補(bǔ)充擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、其他對(duì)癥處理等常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上佐以靜脈輸注小劑量的胰島素，但存在酮體消失時(shí)間長(zhǎng)且易反復(fù)、血糖波動(dòng)大、低血糖頻發(fā)、長(zhǎng)時(shí)間輸注限制患者活動(dòng)范圍、患者依從性差等諸多缺點(diǎn)[10]。胰島素泵體積小、攜帶方便，并可靈活調(diào)節(jié)胰島素劑量，是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸液方式。endprint

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療的觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于采用傳統(tǒng)小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的患者，且觀察組低血糖發(fā)生率更低，胰島素用量更少。胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素是一種模擬生理性胰島素分泌的模式，在提供持續(xù)的少量胰島素輸注量的時(shí)候達(dá)到理想的血糖控制效果。此外，基礎(chǔ)用量與餐前追加量的有效結(jié)合，可以使患者體內(nèi)的胰島素濃度保持穩(wěn)定，更能有效控制血糖[2，15-16]。

總之，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療更能快速、有效糾正糖尿病酮癥酸中毒患者代謝紊亂，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少胰島素用量，臨床療效顯著。且胰島素泵攜帶方便、使用靈活、患者依從性好，值得積極推廣。

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（收稿日期：2014-08-05）endprint