基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)與財(cái)務(wù)問題研究

韓穎

摘要：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金關(guān)系到個人、企業(yè)和國家多方的利益，現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理仍存在各種問題，只有經(jīng)過財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算兩方面的改善措施，才能有效地改進(jìn)現(xiàn)行保險(xiǎn)基金管理的問題，有效改進(jìn)保險(xiǎn)基金的管理效率，維護(hù)投保人的利益。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金 會計(jì)與財(cái)務(wù)問題

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)與財(cái)務(wù)的特點(diǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國家時為了保證公民患病時得到必要幫助，依法向用人單位和個人征繳的保險(xiǎn)費(fèi)，用于支付法定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以及其他事項(xiàng)的專項(xiàng)資金，醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有籌集的廣泛性和強(qiáng)制性，即醫(yī)療保險(xiǎn)的征收覆蓋到個人、企業(yè)以及國家補(bǔ)助多個方面，具有廣泛性同時，醫(yī)療保險(xiǎn)是由國家組織的根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行強(qiáng)制籌集的，具有強(qiáng)制性。其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有專項(xiàng)性特征，根據(jù)規(guī)定，款項(xiàng)只能用于醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的支出，不能挪用。第三，基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會性，該基金的籌措和使用范圍都是在全社會范圍內(nèi)進(jìn)行，對社會的影響力較大，主要表現(xiàn)在受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)對社會收入再分配有較大影響，同時該保險(xiǎn)還受到社會、經(jīng)濟(jì)、人口等多因素的影響。第四，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行目的是收支平衡，這樣才能有效保障勞動者的醫(yī)療需求，又能緩解國家財(cái)政的負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)行的會計(jì)核算與醫(yī)療制度主要包括會計(jì)核算制度和財(cái)務(wù)制度兩方面，會計(jì)核算制度主要包括會計(jì)假設(shè)、會計(jì)原則和會計(jì)確認(rèn)基礎(chǔ)幾個方面，財(cái)務(wù)管理制度主要包括財(cái)務(wù)管理的任務(wù)、模式、基金籌集管理、銀行賬戶管理等幾個方面?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的會計(jì)與財(cái)務(wù)具有其特有特點(diǎn)，首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)主體具有多樣性特點(diǎn)，按照相關(guān)法律要求，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社保基金不得相同，就造成了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在兩個以上主體。其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行存款收支賬戶是分離的，收入賬戶只收不支，支出賬戶不能收入，這樣能有效控制風(fēng)險(xiǎn)。再次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入支出是收付實(shí)現(xiàn)制，即以實(shí)際收到款項(xiàng)的日期為準(zhǔn)。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)的現(xiàn)狀及存在的問題

（一）現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)信息質(zhì)量有待提升

基于現(xiàn)行會計(jì)核算基礎(chǔ)反映的會計(jì)信息，由于自身的限制性，直接用于基金管理往往會導(dǎo)致基金管理的決策，現(xiàn)有會計(jì)核算方式的限制性主要表現(xiàn)在：其一，現(xiàn)行財(cái)務(wù)制度下會計(jì)核算結(jié)果與實(shí)際相差較大，現(xiàn)實(shí)基金結(jié)余往往小于會計(jì)核算金額，嚴(yán)重影響到基金對于收支平衡、略有結(jié)余政策的管理和把控。其二，在針對基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余支持能力分析方面，現(xiàn)行會計(jì)制度所反映的數(shù)值也與實(shí)際存在較大偏差，現(xiàn)行會計(jì)制度所核算的基金可支撐能力較高，當(dāng)其在安全合理范圍內(nèi)時，實(shí)際情況中的結(jié)余不足已接近不合格的標(biāo)準(zhǔn)，而現(xiàn)行的基金管理都是以會計(jì)核算為標(biāo)準(zhǔn)的，這就給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理帶來很大風(fēng)險(xiǎn)?？梢姮F(xiàn)行的會計(jì)核算基礎(chǔ)造成了會計(jì)信息的質(zhì)量不高，這樣會導(dǎo)致基金管理決策的失誤，同時也使為了數(shù)據(jù)精確的會計(jì)人員增加了工作量且缺乏連續(xù)性，嚴(yán)重影響基金的管理和風(fēng)險(xiǎn)控制，因此改革現(xiàn)行會計(jì)核算制度、提升會計(jì)信息質(zhì)量是提升基金管理現(xiàn)狀的重要一環(huán)。

（二）現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)信息缺乏透明性

基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系到每一個參保居民的切身利益，根據(jù)我國法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)辦方應(yīng)定期向社會公布醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支狀況、結(jié)余情況及收益狀況等，但現(xiàn)行信息披露政策仍有一些缺陷，使得基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息缺乏透明性。首先，我國現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息披露沒有統(tǒng)一的規(guī)范，只單純針對會計(jì)報(bào)表的樣式進(jìn)行規(guī)定，針對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的信息披露沒有明確的具體要求，這樣就使得實(shí)際操作中村莊信息披露的隨意性和不正規(guī)性，嚴(yán)重影響了信息披露的透明性。其次，信息披露的信息不夠完善，目前現(xiàn)行信息披露只包括基金資產(chǎn)負(fù)債和基金收支表的內(nèi)容，對于基金管理的基金結(jié)存、預(yù)算執(zhí)行情況、基金投資運(yùn)營效率等方面沒有進(jìn)行詳細(xì)披露，影響了基金管理決策。其三，現(xiàn)行會計(jì)制度對于披露的會計(jì)信息沒有公開，信息使用者難以獲得有效信息，從而影響了參保人員參保積極性，也不能使其發(fā)揮正常的監(jiān)督工作。

（三）現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)科目設(shè)置不完整

隨著基本醫(yī)療制度的改革和完善，在社保執(zhí)行過程中會出現(xiàn)新的問題域業(yè)務(wù)，然而針對這些新業(yè)務(wù)，會計(jì)科目并沒有進(jìn)行增加和改善，這就導(dǎo)致了會計(jì)信息不全、會計(jì)信息質(zhì)量不高。需要添加的會計(jì)科目主要有以下幾點(diǎn)：其一，欠繳保險(xiǎn)費(fèi)的會計(jì)科目，在現(xiàn)行的會計(jì)制度中沒有針對欠繳保險(xiǎn)的類目，使得難以真實(shí)反映狀況，使得會計(jì)報(bào)表展現(xiàn)出來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金不完整且不利于對于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理。其二，針對預(yù)收款的科目沒有體現(xiàn)，這樣不能有效反映出基金當(dāng)月的收入，影響對基金運(yùn)作的真實(shí)情況的判斷與決策，最終影響基金管理的效率。其三，針對壞賬準(zhǔn)備科目沒有設(shè)置，我國法律規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)及基金無法支付時應(yīng)由保險(xiǎn)基金先行支付再向相應(yīng)人追償，基金會產(chǎn)生大量的墊付款，由此也產(chǎn)生了追償風(fēng)險(xiǎn)，因此會計(jì)科目中應(yīng)與時俱進(jìn)，設(shè)置壞賬準(zhǔn)備項(xiàng)目，加強(qiáng)對債券的管理，促進(jìn)保險(xiǎn)基金謹(jǐn)慎穩(wěn)健地管理和發(fā)展。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算與管理的完善措施

（一）完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理

1.構(gòu)建監(jiān)督體系

首先應(yīng)建立一套內(nèi)外相結(jié)合的體系，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審計(jì)要由注冊會計(jì)師和精算師共同完成，并將會計(jì)報(bào)告進(jìn)行鑒證，接受基金內(nèi)部與外部群眾的共同監(jiān)督。外部監(jiān)督主要是只機(jī)構(gòu)外部通過會計(jì)監(jiān)督職能對基金的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督，為了適應(yīng)新的投資渠道拓寬、財(cái)務(wù)信息試用群增加的新形式，外部監(jiān)督應(yīng)包括注冊會計(jì)師、精算師、資產(chǎn)評估機(jī)構(gòu)、風(fēng)險(xiǎn)評估公司等機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理，監(jiān)督的內(nèi)容應(yīng)包括基金預(yù)算決算執(zhí)行情況、銀行賬戶情況、基金收入狀況、基金支出狀況等多個方面，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作的科學(xué)性、真實(shí)性、效益型和合法性，從而形成一套內(nèi)部控制與外部監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督體系，為基金的運(yùn)作和管理提供保障。

2.加強(qiáng)預(yù)算管理

首先，合理的預(yù)算管理能夠?yàn)閷?shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，在其預(yù)算期內(nèi)指導(dǎo)和約束財(cái)務(wù)活動和基金的運(yùn)作管理提供依據(jù)。預(yù)算批準(zhǔn)后應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算進(jìn)行基金運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動，保障合理的預(yù)算并嚴(yán)格執(zhí)行是加強(qiáng)預(yù)算管理的重要一環(huán)。其次，要將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入會計(jì)核算體系，這樣能夠有效反映出基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算執(zhí)行情況，通過賬戶的管理防止基金挪用，做到事前、事中、事后全程監(jiān)督與控制，將預(yù)算控制貫穿于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作管理的始終。

3.提升增值效率

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的一大職能是保障基金的保值和增值，為了保值資金安全，國家對于其投資的對象、方式、比例等做了相關(guān)的規(guī)定，在保值和增值的過程中應(yīng)更加注重資金的安全。主要遵循以下幾個原則：首先，保證資金的安全，應(yīng)保證投資的基金足額且按時收回，保障投保人的利益。其次，要注重基金投資的流動性，保證資金的變現(xiàn)速度快，收益不損失。第三，要兼顧安全的條件下保證合理的收益，促進(jìn)保險(xiǎn)基金的保值增值。

（二）完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)的會計(jì)核算

1.實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制

首先，要按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則進(jìn)行會計(jì)核算，在具體的核算中應(yīng)遵循遵守法律法規(guī)原則、促進(jìn)基金會計(jì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)原則進(jìn)行，在會計(jì)核算過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)要求，確?；饡?jì)核算合法合規(guī)性。其次，應(yīng)滿足會計(jì)核算的最終目的即編制滿足信息使用者要求的會計(jì)報(bào)表，保證基金管理的經(jīng)濟(jì)活動能夠如實(shí)的記錄，保證會計(jì)信息真實(shí)可靠和準(zhǔn)確。

同時，應(yīng)引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，采取收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的確認(rèn)基礎(chǔ)，這樣既可以滿足基金管理的要求，使會計(jì)核算能夠真實(shí)的反映基本醫(yī)療保基金的收支狀況，客觀地反映基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營狀況和成果。具體措施如下：針對基金支出采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，針對收入中的繳費(fèi)收入和結(jié)余用權(quán)責(zé)發(fā)生制，其他收入用首付實(shí)現(xiàn)制，針對墊付基金采取權(quán)責(zé)發(fā)生制按照壞賬準(zhǔn)備處理。

2.規(guī)范信息公開制度

醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)規(guī)范信息公開制度，首先，可以參照上市公司的信息公開原則進(jìn)行管理，將基金的基本情況、會計(jì)報(bào)表、資產(chǎn)負(fù)債表等明細(xì)通過指定官方網(wǎng)站進(jìn)行刊登于披露使參保人能夠清晰了解自己投保的基金運(yùn)作，保證期獲取信息的基本權(quán)益。其次，要定期公布個人賬戶信息，定期讓其了解賬戶的資金變動信息，有效滿足其維護(hù)權(quán)益的需求。再次，要保證公開信息的準(zhǔn)確性，保證對保險(xiǎn)基金的有效監(jiān)督，保險(xiǎn)基金的審計(jì)報(bào)告要由注冊會計(jì)師與精算師共同完成，并實(shí)行保險(xiǎn)基金會計(jì)報(bào)告鑒定，保證對外公開的會計(jì)信息的準(zhǔn)確性。

總之，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金關(guān)系到個人、企業(yè)和國家多方的利益，通過不斷完善現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理現(xiàn)狀和問題，經(jīng)過財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算兩方面的改善措施，能夠有效地改進(jìn)現(xiàn)行保險(xiǎn)基金管理的問題，有效改進(jìn)保險(xiǎn)基金的管理效率，維護(hù)投保人的利益。

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（作者單位：山東省淄博市張店區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處）