行為療法聯(lián)合托特羅定治療女性膀胱過度活動癥伴急迫性尿失禁的療效觀察

汪美紅

(北京市清河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科 100086)

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·論 著·

行為療法聯(lián)合托特羅定治療女性膀胱過度活動癥伴急迫性尿失禁的療效觀察

汪美紅

(北京市清河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科 100086)

目的 探討行為療法聯(lián)合托特羅定治療女性膀胱過度活動癥(OAB)伴急迫性尿失禁(UUI)的臨床療效。方法 選取北京市清河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的女性O(shè)AB伴UUI患者91例，按就診時間隨機分為2組，A組45例，給予口服托特羅定8周；B組46例，給予行為療法聯(lián)合口服托特羅定聯(lián)合治療8周。比較2組治療后患者的排尿日記、生活質(zhì)量評分和尿流動力學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果 治療后2組患者24 h排尿次數(shù)、24 h尿失禁次數(shù)均明顯減少，每次排尿量、膀胱測壓容積均明顯增加，生活質(zhì)量評分均改善，B組較A組效果更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 行為療法聯(lián)合托特羅定比單用托特羅定治療女性O(shè)AB伴UUI更有效。

膀胱過度活動； 急迫性尿失禁； 行為療法； 托特羅定； 療效

根據(jù)國際尿控協(xié)會(ICS)的定義，膀胱過度活動癥(OAB)是指以尿急為主要癥狀，伴或不伴急迫性尿失禁，通常合并尿頻和夜尿增多。急迫性尿失禁(UUI)是指有強烈的尿意，不能由意志控制而出現(xiàn)尿液自尿道流出的現(xiàn)象。北京市清河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2008年1月起采用行為療法聯(lián)合托特羅定治療女性O(shè)AB伴UUI患者，取得良好的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市清河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的女性O(shè)AB伴UUI患者91例，年齡17～76歲，平均(49.5±6.7)歲，均表現(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁，病史6～60個月，平均(15±6.3)個月。應(yīng)用德國伊利普斯尿動力學(xué)檢查系統(tǒng)行尿流率、充盈期膀胱測壓、壓力/流率同步檢查等，并根據(jù)尿流動力學(xué)檢查結(jié)果，根據(jù)ICS標(biāo)準(zhǔn)確診為OAB伴UUI。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)病變、糖尿病膀胱病變、膀胱炎、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、膀胱出口梗阻等器質(zhì)性病變。按就診時間隨機分為A、B 2組，A組45例，B組46例，2組在年齡、病史、排尿日記、尿流動力學(xué)指標(biāo)方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組給予托特羅定2 mg，一日兩次；B組給予行為療法+托特羅定2 mg，一日兩次，8周為一療程。行為療法包括：(1)生活模式改變,主要為戒煙、減肥、保持大便通暢、合理定時飲水，盡量不飲用咖啡、白酒，不吃辛辣等刺激性食物，定時排尿、排便等。(2)膀胱訓(xùn)練(BT) 制定排尿時間表，開始采用較短的時間間隔，感覺尿急時可通過緩慢深呼吸、精神轉(zhuǎn)移法等緩解膀胱張力，逐漸增加排尿間隔時間。(3)盆底肌肉鍛煉，做提肛動作，如忍住自肛門排氣、排便，收縮持續(xù)3、5或10 s，然后完全放松肛門，放松時間與提肛時間相等，每次鍛煉10～15次，每天3～5次，總量在每天30～45次。

1.2.2 觀察指標(biāo) 治療前后生活質(zhì)量評分，患者根據(jù)自己的評估，選擇非常好為0分，好為1分，多數(shù)滿意為2分，滿意和不滿意各半為3分，多數(shù)不滿意4分，不愉快5分，很痛苦6分。根據(jù)排尿日記和尿流動力學(xué)檢查結(jié)果，觀察療程結(jié)束后2組患者的每日排尿次數(shù)、每日急迫性尿失禁次數(shù)、膀胱容量、膀胱測壓等。

2 結(jié) 果

治療后每日排尿次數(shù)、每日急迫性尿失禁次數(shù)、生活質(zhì)量評分、膀胱壓、膀胱充盈末最大容積均較治療前明顯改善，B組較A組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組治療后排尿日記和生活質(zhì)量評分比較

表2 2組治療后排尿流動力學(xué)比較

3 討 論

根據(jù)ICS 1975年第一次名詞標(biāo)準(zhǔn)化及1979年第四次名詞標(biāo)準(zhǔn)化的定義及分類，并結(jié)合Abrams 1983的意見，尿失禁可分為急迫性尿失禁、真性壓力性尿失禁、混合型急迫性/壓力性尿失禁、充溢性尿失禁、不穩(wěn)定尿道、完全性尿道關(guān)閉功能不全、反射性尿失禁等[1]。OAB伴有UUI在女性中的發(fā)病率約為18.6%，其中20～30歲為15%，40～50歲為16%，60～70歲為20%[2-3]。UUI雖不造成任何器官的損害，但給患者和家庭帶來精神負擔(dān)和痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。治療的目的是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，通過對患者進行健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)調(diào)查表問卷結(jié)果的數(shù)據(jù)分析，證明有效治療尿失禁對生活質(zhì)量有明顯的改善[4]。治療原則首選針對OAB和尿失禁的行為訓(xùn)練和藥物治療，而藥物治療是OAB最基本的治療手段[5-6]。

人類膀胱體逼尿肌的受體主要為M受體，OAB主要受控于副交感神經(jīng)系統(tǒng)，乙酰膽堿激活逼尿肌上的M受體而引起膀胱收縮，M受體拮抗劑可抑制OAB。奧昔布寧治療OAB具有長期的臨床應(yīng)用歷史和確切的臨床療，但其抗毒蕈堿作用對膀胱來言是非選擇性的，有明顯的不良反應(yīng)，治療過程中至少50%發(fā)生口干，且常因癥狀嚴重而導(dǎo)致治療中斷[7]。托特羅定是專門治療OAB的藥物，《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版)》推薦為治療OAB的一線藥物，是一種競爭性毒蕈堿拮抗劑，對M1～M5均有較強的親和力，對逼尿肌M受體有更高的選擇性，抑制膀胱逼尿肌收縮的作用是抑制唾液腺分泌的20倍，不良反應(yīng)輕微，有良好的耐受性，患者可以長期應(yīng)用[8-9]。治療劑量每天兩次，每次2 mg，增大劑量耐受性下降，理想療效一般出現(xiàn)在開始治療后8周，可持續(xù)治療1年[10]。

行為訓(xùn)練通過改變患者生活、行為習(xí)慣，從而減少OAB和尿失禁的誘發(fā)因素，改善癥狀。BT使患者能夠控制尿急的感覺，延遲排尿，按照時間排尿而不是根據(jù)尿急的反應(yīng)，在制定排尿時間表時應(yīng)注意開始的時間間隔應(yīng)較短，有利于患者樹立信心，同時有尿急時將精神集中于其他事物可以轉(zhuǎn)移尿急的注意力，有意識地抵制上廁所的強烈沖動。盆底肌訓(xùn)練(PFMT)增加尿道括約肌的持續(xù)收縮能力，增加尿道閉合壓和尿道阻力，阻止漏尿[11]。PFMT應(yīng)循序漸進，不要過分鍛煉，每日在臥位、坐位、站位分別鍛煉最少2次，每日30～45次[12]。

大多數(shù)學(xué)者認為將行為治療與藥物治療結(jié)合起來，較單一方法能取得更好的療效[13]。一項針對女性UUI的研究證明，行為治療結(jié)合抗膽堿能藥物更能減少尿失禁發(fā)生的次數(shù)[14]。本組資料顯示，行為訓(xùn)練聯(lián)合托特羅定可使膀胱有效容量增加，減少不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生，降低UUI的發(fā)生，較單用托特羅定更有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation on effect of behavioral therapy combined with tolterodine in treating female overactive bladder complicating urge urinary incontinence

WANGMei-hong

(DepartmentofCardiology,QingheCommunityHealthServiceCenter,Beijing100086,China)

Objective To investigate the clinical effect of the behavioral therapy combined with tolterodine in treating female overactive bladder(OAB) complicating UUI.Methods 91 cases of female pateints with OAB complicating UUI in our center were randomly divided into the two groups according to the visiting time sequence.The group A(45 cases) was treated by oral tolterodine and the group B(46 cases) was treated by the behavioral therapy combined with tolterodine for 8 weeks.The urination daily record,scores of life quality and urodynamic detection results after treatment were compared between the two groups.Results The mean 24 h urination frequency and 24 h incontinence frequency after treatment in the two groups were significantly decreased,each urination volume and bladder pressure volume were significantly increased,and the life quality was improved,but the effects in the group B were more significantly than those in the group A,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The behavioral therapy combined with tolterodine is more effective in treating female OAB and UUI than single tolterodine.

overactive bladder; urge urinary incontinence; behavioral therapy; tolterodine; therapeutic effects

汪美紅，女，副主任醫(yī)師，本科，主要從事內(nèi)科方面的臨床工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.030

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1672-9455(2015)15-2214-02

2015-02-20

2015-05-08)