護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理傾向的影響

江燕麗，王大榮，蘇梅芳

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院腫瘤科 438000)

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·臨床探討·

護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理傾向的影響

江燕麗，王大榮，蘇梅芳

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院腫瘤科 438000)

目的 研究護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理傾向的影響。方法 選取2013年3月至2014年3月該院收治的婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者210例為研究組，另外選取健康志愿者100例為對照組，研究組給予患者護理干預(yù)，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)以及Wallston多維度健康心理控制源量表(MHLC)來評價入選者的焦慮和抑郁以及心理控制源傾向。結(jié)果 研究組SDS評分、SAS評分、CHLC評分以及PHLC評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組IHLC評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.026)；SDS評分、SAS評分和IHLC評分、PHLC評分呈負相關(guān)(r=-0.832,0.673，P=0.025,0.024；r=-0.784，-0.858，P=0.026,0.021)，和CHLC呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.528，P=0.031；r=0.482，P=0.029)；干預(yù)后研究組SDS評分、SAS評分、CHLC評分以及PHLC評分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；IHLC評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.034，P=0.093)。結(jié)論 婦科惡性腫瘤化療患者會出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理傾向，護理干預(yù)能明顯改善惡性腫瘤化療患者心理傾向。

護理干預(yù)； 惡性腫瘤； 化療； 心理傾向

婦科惡性腫瘤是婦女常見疾病，最常見的主要有宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌。手術(shù)是治療惡性腫瘤的主要方法，術(shù)后化療是常見的輔助治療手段?；熢谝欢ǔ潭壬蠒o患者帶來負面效應(yīng)，患者會承受病程、情緒以及不良反應(yīng)等影響，同時也會產(chǎn)生一定的心理上的不良情緒，給治療帶來較大的影響[1]。本研究對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者實施護理干預(yù)，并觀察對患者心理傾向的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月本院收治的婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者210例為研究組,年齡27～70歲，平均(56.2±0.9)歲，化療療程為2～10個，平均(4.6±0.3)個，其中卵巢癌123例，子宮內(nèi)膜癌39例，子宮肉瘤18例，侵蝕性葡萄胎21例，卵巢癌9例。化療方法為順鉑/卡鉑+泰素132例，順鉑/卡鉑+阿霉素+環(huán)磷酰胺25例，順鉑/卡鉑+長春新堿+博來霉素31例，其他方案22例。所有患者既往均無精神疾病或者意識障礙，無記憶力、理解力和定向力等認知功能障礙，并且排除胃腸道疾病和腦轉(zhuǎn)移的患者。另外選取健康志愿者100例為對照組，年齡27～70歲，平均(57.1±0.4)歲，所選健康者均無嚴重內(nèi)科疾病、精神疾病以及認知功能障礙。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 護理方法 (1)健康教育：所有患者入院后均發(fā)放《健康宣傳手冊》，根據(jù)患者的疾病、病史、文化程度以及心理狀況進行知識宣講，并向患者介紹病房和醫(yī)院的環(huán)境，以及需要的常規(guī)檢查和相關(guān)制度。(2)化療前：根據(jù)患者的病情選擇化療方案，并向患者講解相關(guān)疾病的治療，講述化療的方法和作用，以及其治療的必要性，囑咐患者化療期間應(yīng)該注意的事項。(3)化療中：向患者講解心理因素對疾病的作用，讓患者充滿信心，并且有戰(zhàn)勝疾病的欲望，并且向患者講解調(diào)節(jié)心理的方法。(4)化療后：給患者講述化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知其處理方法，排除患者的恐懼心理，囑咐患者多食用蔬菜和水果，保持口腔衛(wèi)生。注意日常休息，以便提高患者自身的免疫力。(5)心理支持：患者對癌癥容易出現(xiàn)懼怕心理，對癌癥缺乏一個正確的認識，因此容易產(chǎn)生恐懼和焦慮等不良情緒，此時應(yīng)該正確的引導(dǎo)患者，向患者提供治療疾病的相關(guān)信息，并且給患者講述成功的治療案例，向患者家屬講述鼓勵的重要性，及時給予患者溫暖和安慰，減少患者的孤獨感和焦慮抑郁情緒。指導(dǎo)患者放松和轉(zhuǎn)移注意力的方法，讓患者保持輕松和愉快的心情。(6)放松訓(xùn)練：患者平臥，雙眼微微閉上，將其左右手放置在腹部和胸前部靜靜的呼吸，每次呼吸的時間保持在15 s左右，其呼吸的頻率保持在每分鐘6次左右。

1.3 評價指標(biāo) 應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)來評價入選者的焦慮和抑郁情況，其分數(shù)越高表示焦慮和抑郁癥狀越嚴重[2]。應(yīng)用Wallston多維度健康心理控制源量表(MHLC)評價患者的心理傾向，該量表又可以分為內(nèi)控性量表(IHLC)、有勢力他人量表(PHLC)和機遇量表(CHLC)3個分量表。共計18個項目，按照6級評分制度，每道題的分值為1～6分，其高分表示患者具有較強的傾向性[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)比較 研究組SDS評分、SAS評分、CHLC評分以及PHLC評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組IHLC評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較分)

2.2 相關(guān)性分析 由Pearson相關(guān)性分析可知，SDS評分、SAS評分和IHLC評分、呈負相關(guān)(r=-0.832,0.673，P=0.025,0.024；r=-0.784，-0.858，P=0.026,0.021)，和CHLC呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.528，P=0.031；r=0.482，P=0.029)。

2.3 研究組干預(yù)前、后各指標(biāo)比較 干預(yù)后研究組SDS評分、SAS評分、CHLC評分及PHLC評分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；IHLC評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究組干預(yù)前、后各指標(biāo)比較分)

3 討 論

惡性腫瘤是身心性的疾病，各大權(quán)威均強調(diào)心理因素在癌癥方面的作用，癌癥的發(fā)生和發(fā)展與心理因素有關(guān)，其患者的存活時間也和心理因素有較大的關(guān)系。婦科的惡性腫瘤患者會有慢性消耗性的表現(xiàn)，手術(shù)后患者體虛，加上化療對患者的毒副作用，患者難免會感到痛苦，心理上產(chǎn)生各種不良反應(yīng)[4]。心理上的各種不良反應(yīng)也會引起自身免疫系統(tǒng)的正常功能受到抑制，導(dǎo)致癌癥患者的抵抗力大大下降，進而加速患者的死亡[5]。據(jù)不完全統(tǒng)計，有61.3%的癌癥患者會出現(xiàn)焦慮，66.3%的癌癥患者會伴隨抑郁癥狀，這些不良反應(yīng)也會動搖患者的治療信心，加重患者的心理負擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量。之前臨床上治療癌癥大多建立在生物醫(yī)學(xué)模式的理論之上，大多注重手術(shù)、化療和放療在治療中的作用，而忽視患者的心理對疾病的影響。導(dǎo)致治療效果不一，和預(yù)期值有較大差距[6]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和發(fā)展，現(xiàn)代臨床更加注重以人為本的模式，醫(yī)護工作者越來越注重患者的心理因素對疾病的影響[7]。本研究對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者進行護理干預(yù)，通過多方面的護理干預(yù)可以明顯增強患者的治療信心，減輕患者的焦慮和抑郁情緒，家屬給予患者安慰可以大大減少患者的恐懼感和孤獨感[8]。本研究應(yīng)用SAS、SDS來評價患者的焦慮和抑郁，采用MHLC來評價患者的心理傾向，該系統(tǒng)可以評估個體在遭受到軀體健康威脅的時候所表現(xiàn)出的態(tài)度和應(yīng)對的策略，其中IHLC的分數(shù)越高說明患者積極采取措施應(yīng)對的越好，可以評估對應(yīng)激事件的反應(yīng)。PHLC表示獲得支持和幫助較多，較容易接受建議。CHLC分數(shù)越高表示患者的態(tài)度被動、消極和過度依賴他人[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組SDS評分、SAS評分明顯高于對照組，充分說明婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者存在焦慮和抑郁癥狀。且SDS評分、SAS評分和IHLC評分、PHLC評分呈負相關(guān)，和CHLC呈正相關(guān)關(guān)系。可知IHLC評分、PHLC評分越低患者越容易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀。干預(yù)后，研究組SDS評分、SAS評分、CHLC評分以及PHLC評分明顯降低，和其他研究結(jié)果具有一致性[10]，提示護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者具有較好的效果，能明顯降低患者焦慮和抑郁情況，改善其心理傾向。

綜上所述，護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的負面心理和心理控制源傾向具有較好的改善作用，其心理應(yīng)激水平降低，對疾病的應(yīng)對方式改變，使患者足夠重視疾病，和以正確的態(tài)度對待，進而提高治療的依從性。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.064

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1672-9455(2015)13-1957-03

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