月固定循環(huán)排班模式在深化優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用

石 洋，王云巖，孔珍其，劉婷婷

(重慶市腫瘤研究所血液腫瘤科 400030)

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·臨床探討·

月固定循環(huán)排班模式在深化優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用

石 洋，王云巖，孔珍其，劉婷婷

(重慶市腫瘤研究所血液腫瘤科 400030)

目的 探討月固定循環(huán)排班模式在血液腫瘤科落實責任制整體護理，推進優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用與效果。方法 對血液腫瘤科實施傳統(tǒng)的護士三班輪流值班排班模式和月固定循環(huán)排班模式進行對比研究。結果 實施月固定循環(huán)排班模式后，科室的護理質(zhì)量，患者及醫(yī)護人員對護理工作的滿意度明顯高于傳統(tǒng)排班模式，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 月固定循環(huán)排班模式保證了護士工作的連續(xù)性、無縫性，使責任制整理護理得到真正落實，保障了患者安全，提高了護理質(zhì)量和醫(yī)、護、患三方滿意度，深化了優(yōu)質(zhì)護理服務工作，是一種有效的排班模式。

固定排班； 月循環(huán)模式； 優(yōu)質(zhì)護理服務； 滿意度

護士排班主要是指在現(xiàn)有護士資源的基礎上，充分考慮護理工作的任務、內(nèi)容、程序、人力和時間等影響因素，編制出系統(tǒng)、科學的護士排班方案[1]，是護理管理的重要基礎?？茖W合理的排班能夠充分調(diào)動護士工作的積極性，有助于整體護理的開展，提高護理質(zhì)量和服務水平[2]。為進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，真正落實責任制整體護理，打破傳統(tǒng)護士三班輪流值班的排班模式，于2013年11月本科作為醫(yī)院改革護士排班模式試點科室，根據(jù)科室工作特點、護理工作量、患者病情、護士數(shù)量及能級結構，試行白班、夜班每月相對固定的月固定循環(huán)排班模式，經(jīng)一年實踐運行，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照衛(wèi)生部和《重慶市醫(yī)院護理工作規(guī)范》的要求，醫(yī)院床護比為1∶0.44，本科病房開放床位43張，配置護士19名，年齡20～38歲，平均(27.00±5.38)歲，大專及以上學歷占95%。根據(jù)醫(yī)院護士分能級使用管理要求，N3級(工作5年以上，已取得主管護師職稱)2名，N2級(工作3年以上，已取得護師職稱)3名，N1級(工作1～3年的護士)12名，N0級(工作1年內(nèi)的護士)2名。

1.2 科室工作量特點 (1)收治病種：本科主要收治淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性黑色素瘤等患者，開展日間化療。(2)收治特點：住院時間短、床位周轉快，平均住院時間7.56 d，患者病情穩(wěn)定，急重癥患者少。(3)工作量分布：周一、周二出入院患者多，主要接待新患者和患者的出院指導；周三至周五主要是完成靜脈輸液、化療等相關治療；周六、周日主要是對癥支持治療和化療后復查等，出入院患者少。白天工作量大，夜間相對較少。

1.3 排班模式

1.3.1 傳統(tǒng)排班模式為“護士三班輪流值班”的排班模式，即7～15班(7:00～15:00)、白班(8:00～12:00、14:30～17:30)、中班(17:30～2:00)、夜班(2:00～8:00)、早晚輔助班(7:00～11:00、17:30～21:30)等5個班次。每天白班人員中有護士長1名，辦公護士班1名、AB組責任組長班各1名，AB組責任護士班各2～3名。除護士長、辦公護士、責任組長、助理護士外，全科有12名責任護士輪流參加值中夜班。

1.3.2 月固定循環(huán)排班模式即在傳統(tǒng)班次基礎上結合護士分層級使用及管理，固定6名N1級護士輪值中夜班，6名N1級護士承擔責任護士白班，每4周進行循環(huán)交替。全科分為固定AB兩組護理工作小組。每名責任護士固定分管6～8名患者。3名N2級護士承擔責任組長固定白班，與責任護士一同參與分管患者，日常工作日與周末各休1日，保證每日白班均有責任組長負責督查工作的落實。2名N0級護士主要承擔早晚輔助班工作，護士長、辦公護士固定上白班。護士長每兩周排班1次，并通過醫(yī)院辦公軟件上報護理部審核備案。另外，為了更好地滿足護士的合理要求，做到人性化的排班，科室還設置了《護士排班需求本》。

1.4 評價方法

1.4.1 護理質(zhì)量檢查 醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進委員會按照《重慶市護理質(zhì)量檢查標準》對科室進行基礎護理、特/一級護理、責任制整體護理、病房管理、護理文書、護理安全等護理質(zhì)量檢查，實行百分制。每月檢查1次，共12次，計算出平均成績。比較2012年11月至2013年10月與2013年11月至2014年10月科室實施月固定循環(huán)排班模式前后的效果。

1.4.2 滿意度調(diào)查 采用本院自行設計的患者滿意度調(diào)查表，護士工作滿意度調(diào)查表護士自評版、醫(yī)生版，分別對200名住院患者、19名科室護士、13名醫(yī)生進行問卷調(diào)查。比較月固定循環(huán)排班模式實施前后3個月的效果。

2 結 果

2.1 月固定循環(huán)排班實施前后護理質(zhì)量檢查評分情況 實施月固定循環(huán)排班后，護理質(zhì)量各項檢查評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 月固定循環(huán)排班實施前后患者及醫(yī)護人員對護理工作滿意度調(diào)查結果比較 實施月固定循環(huán)排班后，患者及醫(yī)護人員對護理工作的滿意人數(shù)均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 護理質(zhì)量檢查評分情況分)

表2 患者及醫(yī)護人員對護理工作的滿意度調(diào)查結果(n)

3 討 論

3.1 有效落實責任制整體護理，提高了護理質(zhì)量 傳統(tǒng)的排班模式由于責任護士輪流值中夜班，在一輪班次中，只有白班能多接觸患者，中夜班及夜班后休息日，連續(xù)3～5 d，白天護士均不在崗，患者住院期間的治療、護理、檢查、健康教育等工作均由不同護士輪流完成，要落實衛(wèi)生部提出的“責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務”的要求存在一定困難[3]。而月固定排班模式是通過各種組合班次相對固定，使責任護士服務的對象固定而明確。同時責任護士每周保證5 d白班時間在崗，患者的病情觀察、治療、檢查、基礎護理、心理護理、風險評估、健康教育等都由固定的責任護士負責完成，不僅提高了護士對主管患者病情、治療的掌握程度，而且減少了護士的服務半徑和流動性，有助于護理工作的連續(xù)性，最大程度落實了患者入院到出院的連續(xù)、全程、無縫隙整體護理服務，使責任制整體護理得到真正落實，提高了科室護理質(zhì)量[4]。另外，白班N1級責任護士與N2級責任組長的固定搭配，有利于加強低年資護士專業(yè)知識、技術能力的培養(yǎng)，同時也有效地保障了患者的安全。

3.2 有利于護患之間的有效溝通，提高了患者對護理服務的滿意度 通過對患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在新排班模式下，患者在住院期間均知曉自己的主管醫(yī)生及責任護士，當患者需要時能及時聯(lián)系到自己的責任護士，有效縮短了護患距離，及時滿足患者服務需求。與此同時，責任護士工作的責任心增強，由于分管患者相對固定，減少了陌生感，會主動去深入病房與主管患者接觸，從多方面了解到患者的病情及需要，能及時有針對性地為患者解決問題，有效地做到因人施護?；颊叩姆答佉舱f明，護理服務已深入到患者的日常生活中，患者不僅能道出責任護士的姓名，而且能將護士所介紹的飲食、活動、藥物、疾病康復等健康教育知識運用到日常的生活中，治療依從性明顯提升，從而提高了患者對護理工作的滿意度。

3.3 滿足了護士工作生活的合理安排，提高了護士對排班的滿意度 護理排班關系到每名護士的日常工作，是護士最為關注的內(nèi)容之一，也是影響護士工作滿意度的重要指標[5]。傳統(tǒng)的排班模式常年使護士在三班輪流值班中，生活極不規(guī)律，容易使護士無法平衡工作和家庭的關系，造成人員流失，不利于護士群體的穩(wěn)定性。月固定循環(huán)輪班制，透明度高、班次固定，上夜班的周期間隔較長，具有規(guī)律性、前瞻性等特點，便于護士能更好地合理安排工作和生活。同時，在新排班中護士長通過《護士排班需求本》，實現(xiàn)了病區(qū)的自我排班，兼顧了集體和個人的雙方需要，統(tǒng)籌使用有限的護理人力資源的同時，最大限度地調(diào)動了護士的工作積極性。另外，將排班與護士的分層級使用相結合，低年資護士在工作中得到了學習與指導，高年資護士在病區(qū)管理能力上得到了提升，增強護士的榮譽感，具有很強的激勵作用。

3.4 加強了醫(yī)護配合，密切了醫(yī)護關系，提高了醫(yī)生對護士工作的滿意度 醫(yī)生對護士工作的滿意度主要表現(xiàn)在護士能否及時發(fā)現(xiàn)病情變化、能否及時執(zhí)行醫(yī)囑、能否與主診組緊密合作等。傳統(tǒng)的排班模式中，護士對患者病情的了解欠全面，對患者病情變化無法做出全面深入的評估，與主管醫(yī)生的配合僅限于功能上的分工與合作。而新的排班模式增強了責任護士對分管患者的責任感和歸屬感。所有主管醫(yī)生均知曉所管患者的責任護士，而且醫(yī)護搭檔管床固定，交流順暢，配合默契。在滿意度調(diào)查中，醫(yī)生也反映責任護士工作責任心、?？萍夹g、服務態(tài)度比以前好，尤其是病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行準確及時，減少了中間環(huán)節(jié)，最大程度上杜絕了差錯的發(fā)生，保障了患者的安全。表2結果顯示，醫(yī)生對實施新的排班模式下護士工作滿意度明顯提高。同時在新的排班模式下，護士更加關注患者的整體病情變化和發(fā)展趨勢，醫(yī)護雙方共同參與查房，責任護士能及時根據(jù)患者的病情變化及合理需求，主動與主管醫(yī)生溝通，提出合理化建議，共同尋找解決方法，參與醫(yī)療決策。護士的專業(yè)素養(yǎng)不斷在實踐中得到提升，也在工作中得到醫(yī)生的認可。

綜上所述，月固定循環(huán)排班模式使現(xiàn)有的護理人力資源得到更科學合理地利用，充分體現(xiàn)了科室護士層級使用及管理，并且真正落實了責任制整體護理，提高了護理質(zhì)量及服務水平，深化了優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵。同時密切了醫(yī)生、護士、患者三者間的關系，提高了三方滿意度。因此，月固定循環(huán)排班模式值得在臨床優(yōu)質(zhì)護理工作中進行推廣。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.062

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1672-9455(2015)13-1954-02

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