兩種不同方法治療慢性子宮頸炎臨床療效比較

晏永蓮，尹 淑

(1.重慶大學(xué)醫(yī)院 400030；2.重慶市長壽區(qū)生殖健康中心 401220)

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·臨床探討·

兩種不同方法治療慢性子宮頸炎臨床療效比較

晏永蓮1，尹 淑2△

(1.重慶大學(xué)醫(yī)院 400030；2.重慶市長壽區(qū)生殖健康中心 401220)

目的 比較分析宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)與微波兩種方法治療慢性子宮頸炎的臨床療效。方法 將2008年12月至2012年12月收治的慢性宮頸炎患者300例隨機(jī)分為兩組(各150例)，分別采用LEEP和微波術(shù)治療，觀察兩組療效、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 LEEP組在治療中重度宮頸糜爛樣改變或伴肥大、腺體囊腫、息肉時(shí)在治愈率、復(fù)發(fā)率、宮頸塑形滿意率方面均優(yōu)于微波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后陰道出血量、陰道排液時(shí)間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在術(shù)中出血量方面，微波組優(yōu)于LEEP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于中重度宮頸糜爛樣改變或伴肥大、腺體囊腫、息肉的治療，LEEP較微波治療效果更滿意。

宮頸環(huán)形電切術(shù)； 微波； 慢性子宮頸炎

慢性子宮頸炎是已婚女性的常見病、多發(fā)病，是女性生殖系統(tǒng)最多見的一種炎性疾病。慢性子宮頸炎，習(xí)稱慢性宮頸炎，指子宮頸間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤，可伴有子宮頸腺上皮及間質(zhì)的增生和鱗狀上皮化生，可由急性子宮頸炎癥遷延而來，也可以為病原體持續(xù)感染所致[1]。宮頸發(fā)生的多種病變包括宮頸糜爛樣改變、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸肥大、宮頸管黏膜炎、宮頸黏膜肌瘤、宮頸黏膜外翻以及陳舊性宮頸裂傷[2]，如果不對其治療，其發(fā)展成癌前病變的概率明顯高于正常組織。目前治療慢性宮頸炎方法很多，以局部治療為主，也可采用藥物治療、物理治療及手術(shù)治療。微波術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是近幾年臨床上常采用的物理治療手段，本文就300例慢性子宮頸炎患者分別采用LEEP和微波術(shù)，比較兩種術(shù)式的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月至2012年12月在重慶大學(xué)醫(yī)院門診治療慢性宮頸炎患者，診斷為宮頸中度糜爛肥大112例，宮頸重度糜爛肥大80例，宮頸腺體囊腫肥大58例，宮頸息肉50例，年齡22～62歲，平均44歲，全部為經(jīng)產(chǎn)婦，并主動(dòng)要求手術(shù)治療。隨機(jī)分為LEEP組150例和微波組150例，兩組年齡、產(chǎn)次等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療儀器 LEEP采用A-3型高頻電刀(北京醫(yī)療電子儀器廠生產(chǎn))，技術(shù)參數(shù)：輸出功率50 W，電圈尺寸根據(jù)病變范圍決定。微波采用CR2001L80(成都微信電子科大新技術(shù)有限公司生產(chǎn))，接觸式探頭。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者月經(jīng)干凈后陰道上藥3～5 d，術(shù)前行白帶常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，宮頸新柏氏液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT)篩查，排除假絲酵母菌、滴蟲、淋病奈瑟菌感染、沙眼衣原體及宮頸癌前病變及宮頸癌。

1.3.2 手術(shù)方法 兩組均于月經(jīng)干凈3～7 d治療。LEEP組用高頻電刀，不需麻醉，從宮頸3點(diǎn)或9點(diǎn)開始，沿下唇由外向內(nèi)，由淺入深，行電淺錐切、電熨、整形，錐頂深度8～15 mm，如有腺體囊腫、息肉一并去除，宮頸管壁有結(jié)締組織增生結(jié)節(jié)，宮頸管有陳舊性裂口，也應(yīng)徹底電切、電熨、塑形，術(shù)畢用愛寶療擦拭傷口，切除的病變組織送病理檢查；微波組采用微波治療，直接作用宮頸局部，功率30～40 W，一次停留時(shí)間2～3 s，至探頭下組織呈黃白色凝固變性時(shí)，移開探頭，保持足夠的治療深度，術(shù)畢用愛寶療擦拭傷口。

1.3.3 術(shù)后治療 兩組患者術(shù)后均常規(guī)口服抗菌藥物5 d預(yù)防感染，禁止盆浴、性生活2個(gè)月，陰道流血多時(shí)隨時(shí)就診，術(shù)后4個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2個(gè)月隨訪，觀察宮頸恢復(fù)情況，之后每3個(gè)月隨訪1次，直到12個(gè)月。

1.3.4 隨訪及術(shù)后宮頸恢復(fù)情況判定 術(shù)后3個(gè)月隨訪患者宮頸創(chuàng)面的愈合情況；術(shù)后6個(gè)月隨訪宮頸塑形情況；以后每年隨訪1次，復(fù)查TCT異常者進(jìn)一步做陰道鏡下宮頸活檢，隨訪中對患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行治療。痊愈：子宮頸體積縮小，宮頸光滑，糜爛面消失，腺體囊腫或息肉消失；有效：糜爛面積較治療前縮小50%以上，深度變淺，宮頸肥大減輕，腺體囊腫、息肉消失或減少；無效：糜爛面縮小在50%以下或無縮小或增大，宮頸息肉或囊腫仍存在，宮頸口柱狀上皮顯露或外翻。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況及并發(fā)癥 LEEP組手術(shù)時(shí)間3～12 min，平均7 min；術(shù)中出血量3～13 mL，平均8 mL，其中5例出血超過50 mL，用紗布?jí)浩戎寡儆冕槧铍姌O電凝止血；30例術(shù)后7～10 d開始出現(xiàn)陰道流血性分泌物，但少于月經(jīng)量，用愛寶療涂搽傷口血止；1例患者陰道流血超過平時(shí)月經(jīng)量，返回醫(yī)院再次用LEEP電凝止血；切除的病理組織病檢結(jié)果:僅2例為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN1)，囑咐患者1年后復(fù)查陰道鏡及TCT。微波組：150例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間2～11 min，平均6.5 min，術(shù)中出血量0.5～3 mL，平均1.7 mL，其中2例出血達(dá)20 mL，用明膠海綿壓迫血止；25例術(shù)后7～10 d開始出現(xiàn)陰道流血性分泌物，但少于月經(jīng)量，用愛寶療涂搽傷口血止；1例患者陰道流血超過平時(shí)月經(jīng)量，再次電灼止血。兩組均未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染及宮頸管狹窄病例。見表1。

2.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后3月隨訪，其中2例因?yàn)橥獬鍪гL，LEEP組治愈率97.97%(145/148)，有效3例為輕度糜爛，給予宮頸炎康栓陰道上藥3個(gè)療程治愈；微波組3例因?yàn)橥獬鍪гL，治愈率81.63%(120/147)，有效15例轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸輕度糜爛，給予宮頸炎康栓陰道上藥治療，2例無效重新微波治療。兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 宮頸塑形情況 術(shù)后6個(gè)月隨訪LEEP組宮頸塑形滿意率96.58%(141/146)，其中4例失訪，5例塑形不滿意表現(xiàn)在3例為宮頸口柱狀上皮顯露或外翻，2例為宮頸口息肉狀增生。再給予LEEP電灼或淺錐切顯露的宮頸口柱狀上皮或息肉后，繼續(xù)觀察3個(gè)月宮頸塑形滿意者增加。微波組宮頸塑形滿意率71.03%(103/145)，其中5例失訪，其中42例塑形不滿意表現(xiàn)在：宮頸肥大，陳舊性撕裂口，前后唇、側(cè)唇厚薄不一致。兩組宮頸塑形情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥比較(n或

3 討 論

慢性子宮頸炎是婦科最常見的疾病之一，是由于急性子宮頸炎未治療或治療不當(dāng)或非特異性化膿性細(xì)菌等病原體長期潛伏于宮頸黏膜所致，多見于分娩、流產(chǎn)或?qū)m頸手術(shù)后，也可見于淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等性傳播疾病急性感染后[3]。對表現(xiàn)為糜爛樣改變者，若為單純的宮頸上皮外移即為女性宮頸的一種生理現(xiàn)象，無需進(jìn)行藥物或者物理治療[4]，對于伴有分泌物增多，乳頭狀增生或接觸性出血，單純的藥物治療難以達(dá)到治療目的，可給予局部物理治療，治療前需行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測以及病理活檢等排除早期宮頸癌癌變。隨著對宮頸疾病的逐步深入研究,新觀念、新技術(shù)、新方法不斷出現(xiàn),婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)全面重視宮頸疾病的防治。

LEEP是電極尖端產(chǎn)生高頻電波，當(dāng)其接觸組織時(shí)由于組織具有阻抗，從而使組織吸收大量電波而產(chǎn)生高熱，繼而達(dá)到切割的效果[5]。LEEP治療通過瞬間高熱，快速切除病變組織，完整地保留組織學(xué)標(biāo)本，具有診斷和治療的雙重作用[6]，對于周圍組織無損傷、瘢痕，切除組織可完全用于病理學(xué)檢查[7],對早期發(fā)現(xiàn)癌前病變具有重要意義。選取切割和電凝混合檔,在切割的同時(shí)止血,術(shù)中出血少,視野清晰,不會(huì)切除過多正常宮頸組織,不損傷宮頸機(jī)能等優(yōu)點(diǎn)，且不影響生育功能，避免宮頸瘢痕、狹窄等常規(guī)治療后遺癥[8]。該方法對周圍組織不會(huì)形成碳化，對患者造成的創(chuàng)傷也很小，利于患者的術(shù)后恢復(fù)[9]。

宮頸微波術(shù)是一種高頻電磁波,它以生物組織本身作為熱源,產(chǎn)生不導(dǎo)電的熱,當(dāng)微波電極觸壓局部病變組織,即瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而達(dá)到燒灼、組織凝固、止血、消炎的作用,并能有效地控制輻射的深度和范圍。宮頸微波治療主要使其糜爛面局部表面細(xì)胞壞死、結(jié)痂、脫落，新生上皮覆蓋而達(dá)到治療目的，當(dāng)糜爛面深、組織增生明顯時(shí)，因上述治療方法的深度有限，不能深入宮頸內(nèi)切除宮頸管的炎性增生組織，療效尚不滿意，復(fù)發(fā)率較高[10]。本研究中，LEEP組治愈率97.97%，宮頸塑形滿意率96.58%，LEEP組隨訪1年無復(fù)發(fā)。微波組治愈率81.63%，宮頸塑形滿意率71.03%，隨訪1年復(fù)發(fā)率5.84%(8/137)(其中13例失訪)，8例復(fù)發(fā)：3例宮頸管息肉，3例腺體囊腫，2例輕度糜爛。伴宮頸肥大的慢性宮頸炎，LEEP起到縮小宮頸的作用。對于慢性宮頸炎伴宮頸陳舊性撕裂，LEEP起到塑形作用。而微波治療是達(dá)不到很滿意的效果。對于術(shù)中出血，相對而言，LEEP組要多于微波組，對慢性宮頸炎患者采用LEEP治療時(shí)嚴(yán)格控制深度以及適應(yīng)證，當(dāng)用環(huán)形電極切割組織后，立即用針狀電極止血，球形電極進(jìn)行消融治療，從而有效避免患者出血過多。

LEEP與微波治療輕、中度宮頸糜爛樣改變均具有較好的治療效果，而LEEP治療重度宮頸糜爛樣改變療效優(yōu)于微波治療[11]。而對于重度宮頸糜爛樣改變伴肥大、腺體囊腫伴肥大、息肉等，LEEP組治療效果優(yōu)于微波組，臨床上已局部取代微波。慢性宮頸炎可能發(fā)生于急性子宮頸炎之后,或由于各種原因所致的宮頸裂傷造成宮口變形,經(jīng)常極易受到外界細(xì)菌的感染,是誘發(fā)宮頸癌的危險(xiǎn)因素之一。尤其在農(nóng)村，由于醫(yī)療條件限制，經(jīng)陰道分娩婦女在婦科檢查時(shí)往往發(fā)現(xiàn)部分慢性子宮頸炎伴陳舊性宮頸裂傷，采用LEEP治療，能夠同時(shí)起到宮頸塑形效果。LEEP手術(shù)具有突出的優(yōu)點(diǎn)，操作簡便,可不需麻醉，手術(shù)能在門診進(jìn)行，在切除組織同時(shí)有凝血功能[12]，手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、宮頸塑形滿意率高，患者恢復(fù)時(shí)間短，費(fèi)用低，適合基層臨床開展。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.060

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1672-9455(2015)13-1951-02

2015-01-18

2015-03-22)

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