環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對乳腺癌經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管成功率及并發(fā)癥的影響

李小寧，郭愛寧，李 梅

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤科，西安 710004)

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·臨床探討·

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對乳腺癌經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管成功率及并發(fā)癥的影響

李小寧，郭愛寧，李 梅

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤科，西安 710004)

目的 探討環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對乳腺癌經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管成功率及并發(fā)癥的影響。方法 選擇該院2013年11月至2014年11月收治的行PICC置管的乳腺癌患者作為觀察組(47例)，另選該院2012年10月至2013年10月收治的行PICC置管的乳腺癌患者作為對照組(47例)。分別給予常規(guī)置管護(hù)理和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。觀察并比較兩組的置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者的滿意情況。結(jié)果 觀察組的一次置管成功率和患者滿意率分別為85.1%(40/47)和95.7%(45/47)，均明顯高于對照組的68.1%(32/47)和83.0%(39/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%(5/47)，明顯低于對照組的25.5%(12/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對行PICC置管的乳腺癌患者實施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理可以有效提高置管成功率，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

乳腺癌； 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管； 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理； 成功率； 并發(fā)癥

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管在臨床治療中的應(yīng)用范圍較廣，為臨床治療和護(hù)理帶來了較大的便利，并有效減少了反復(fù)穿刺對患者身心造成的傷害[1]。乳腺癌患者的治療過程中，行PICC 置管的人數(shù)較多。但受到患者自身疾病以及血管狀況等因素的影響，可能會導(dǎo)致置管的失敗或者各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。為此，做好對PICC置管的管理工作至關(guān)重要。近些年來，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理開始被積極地應(yīng)用于PICC 置管的管理之中，并獲得較好的效果。本研究中，作者探討環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對乳腺癌PICC置管成功率及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年11月至2014年11月收治的行PICC置管的乳腺癌患者47例作為觀察組，均為女性，年齡18～65歲，平均(47.5±9.1)歲；另選本院2012年10月至2013年10月收治的行PICC置管的乳腺癌患者47例作為對照組，均為女性，年齡19～67歲，平均(48.8±7.8)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)置管護(hù)理。觀察組將護(hù)理工作分為操作規(guī)范和管道維護(hù)及拔管質(zhì)量跟蹤3個環(huán)節(jié)，在置管護(hù)理中實施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，具體方法：(1)嚴(yán)格操作規(guī)范。成立專門的管理小組，圍繞置管和維護(hù)等相關(guān)問題進(jìn)行談?wù)摗２⒔Y(jié)合乳腺癌患者的實際情況，制訂詳細(xì)的操作規(guī)范，并對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的穿刺水平和護(hù)理水平等。(2)加強(qiáng)管道維護(hù)。①患肢護(hù)理。全面了解患者的情況，實施針對性的患肢護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者科學(xué)活動患肢，適當(dāng)鍛煉，避免血栓的出現(xiàn)。對于送管不暢的患者，可以利用蜂蜜和牛黃解毒片粉進(jìn)行濕敷以減少機(jī)械性靜脈炎的出現(xiàn)。②傷口護(hù)理。針對患者的不同情況進(jìn)行傷口護(hù)理，貼膜容易出現(xiàn)松動的患者利用HP貼膜進(jìn)行固定?；顒恿看蟮幕颊呃脤?dǎo)管固定器對導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，以免出現(xiàn)脫落。③沖管封管。在患者治療期間，做好沖管封管護(hù)理，于每次治療后交替用尿激酶聯(lián)合普通肝素、肝素鹽水進(jìn)行封管。為了避免藥物沉積于導(dǎo)管內(nèi)壁，要注意利用生理鹽水進(jìn)行沖洗。(3)拔管質(zhì)量跟蹤。對患者進(jìn)行血管超聲檢查，確認(rèn)無血栓形成后予以拔管。提高操作水平，按照相應(yīng)規(guī)范進(jìn)行拔管和微生物學(xué)檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo) (1)一次置管成功率；(2)并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)患者的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次置管成功率比較 觀察組的一次置管成功率85.1%(40/47)明顯高于對照組的68.1%(32/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n或%)

2.3 兩組患者滿意率比較 觀察組的患者滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意率比較(n或%)

3 討 論

PICC是指由外周靜脈穿刺插管，導(dǎo)管沿腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈，其尖端位于上腔靜脈中下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處的深靜脈置管技術(shù)[2]。對中長期靜脈輸液、腫瘤化療、胃腸外營養(yǎng)、外周靜脈穿刺困難、輸注刺激性強(qiáng)藥物和需長期靜脈輸液治療的患者，可減少反復(fù)經(jīng)外周靜脈穿刺輸液的痛苦，避免刺激性藥物對外周靜脈的損傷，減少靜脈炎和滲漏性組織損傷的發(fā)生，從而達(dá)到保護(hù)患者外周靜脈的目的[3-4]。具有創(chuàng)傷性小、感染概率低等優(yōu)點，可較長時間保留在血管內(nèi)，患者活動方便，保證其基本的日常生活，利于提高生活質(zhì)量[5]。

PICC置管操作較為簡單，效果肯定，給臨床治療和護(hù)理帶來了極大的便利，并有效減少了反復(fù)穿刺對患者身心造成的傷害[6]。PICC 雖然好處多，但必須熟練掌握置管技術(shù)，更重要的是懂得維護(hù)。因為PICC 的尖端在上腔靜脈，較近心臟，血流多，速度快，如不注意維護(hù)，很容易堵管、塞管、脫管，更嚴(yán)重的是會導(dǎo)致全身感染[7]。PICC置管中，對PICC導(dǎo)管的維護(hù)和護(hù)理可以有效地避免各種非計劃脫管等并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。但常規(guī)的管道護(hù)理往往無法得到滿意的效果，此時，可以引用環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理將整個置管管理分為不同的環(huán)節(jié)予以管理，可以更加全面、科學(xué)地進(jìn)行管道管理，達(dá)到良好的管理效果[9]。有學(xué)者研究報道，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量模式改進(jìn)和檢查，可以更好地調(diào)動廣大護(hù)理人員的工作積極性，并促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的一次置管成功率和患者滿意率分別為85.1%(40/47)和95.7%(45/47)，均明顯高于對照組的68.1%(32/47)和83.0%(39/47)；且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%(5/47)，明顯低于對照組的25.5%(12/47)。國內(nèi)其他一些學(xué)者也通過研究報道，通過對乳腺癌患者PICC置管實施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，可以規(guī)范穿刺方法，有效提高置管成功率，保證護(hù)理安全和質(zhì)量，并保持較低的并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]，與本研究結(jié)果基本一致。提示，對行PICC置管的乳腺癌患者實施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理可以獲得良好的效果，有效提高置管成功率，并減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。但是，受到研究時間以及樣本容量等因素的限制，最終的研究結(jié)果和結(jié)論可能存在一定的不準(zhǔn)確和片面性。因此，本研究還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以完善。

綜上所述，PICC置管的乳腺癌患者的臨床管道管理工作至關(guān)重要。通過實施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，可有效提高置管成功率，減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.055

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1672-9455(2015)13-1942-03

2015-01-16

2015-03-10)