輸血前不規(guī)則抗體篩查與輸血安全

裴姝文，劉 杰

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院輸血科，哈爾濱 150000)

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·臨床探討·

輸血前不規(guī)則抗體篩查與輸血安全

裴姝文，劉 杰

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院輸血科，哈爾濱 150000)

目的 研究輸血前不規(guī)則抗體篩查對輸血安全的影響。方法 選取2012年2月至2014年2月該院診治的8 000例輸血患者為研究對象，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查并對篩查陽性的患者進(jìn)行抗體鑒定，分析研究抗體的特異性。結(jié)果 8 000例患者檢測出不規(guī)則抗體陽性54例，陽性率為0.675%。陽性患者中具有臨床研究意義的抗體33例，包括血液病11例、惡性腫瘤6例、良性腫瘤5例、腎病6例、其他5例。其中血液病和腫瘤占66.67%。抗體鑒定確定具有自身抗體8例，自身抗體和同種抗體共同的6例，同種特異性抗體的19例。結(jié)論 針對患者在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查對輸血安全具有重要意義，對不規(guī)則抗體陽性的標(biāo)本做進(jìn)一步檢查，并且在輸血時(shí)選擇無相應(yīng)抗原配血相合輸入。

輸血； 不規(guī)則抗體； 腫瘤； 篩查

紅細(xì)胞血型產(chǎn)生不規(guī)則抗體的原因與多次進(jìn)行輸血或妊娠史等產(chǎn)生免疫有關(guān)，這種情況能夠?qū)е氯苎暂斞磻?yīng)出現(xiàn)[1]。研究表明，我國因血型抗原抗體免疫導(dǎo)致的輸血反應(yīng)事件呈逐年遞增趨勢，其中溶血反應(yīng)發(fā)生率最高[2]。本研究回顧分析本院輸血患者的臨床資料，分析患者開展不規(guī)則抗體篩查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年2月至2014年2月本院診治的8 000例輸血患者為研究對象，所有研究對象均取靜脈血3.5 mL，乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝后篩查不規(guī)則抗體。儀器與試劑均由達(dá)亞美中國有限公司提供，包括低離子液、孵育器、卡式離心機(jī)、微柱凝膠抗人球蛋白卡和不規(guī)則抗體篩選細(xì)胞，包括1號、2號和3號。

1.2 方法 在微柱凝膠抗人球蛋白卡上標(biāo)明患者姓名、實(shí)驗(yàn)時(shí)間和細(xì)胞的篩查系列，先將3種抗體篩查細(xì)胞分別取50 μL加入相應(yīng)的反應(yīng)孔中，然后將患者血漿取25 μL再加入相應(yīng)反應(yīng)孔中[3]，使用孵育器37 ℃孵育15 min，再使用離心機(jī)900 r/min離心2 min，再以1 500 r/min離心3 min。記錄結(jié)果，任何細(xì)胞結(jié)果若顯現(xiàn)陽性，抗篩查結(jié)果為陽性，然后將顯示陽性結(jié)果的血液標(biāo)本進(jìn)一步研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不規(guī)則抗體陽性率 本研究中共檢測出不規(guī)則抗體陽性54例，陽性率為0.675%，其中男20例(0.250%)，女34例(0.425%)，女性不規(guī)則抗體陽性率高于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.046，P>0.05)。54例不規(guī)則抗體陽性患者均存在輸血史或妊娠史，對患者實(shí)施交叉配血試驗(yàn)，并使用相應(yīng)抗原陰性的血液對患者進(jìn)行輸血，結(jié)果顯示沒有患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)。

2.2 不規(guī)則抗體鑒定 在檢測出的不規(guī)則抗體54例陽性患者中，有9例患者拒絕進(jìn)一步研究，見表1、2。

2.3 抗體篩查陽性患者的臨床資料 陽性患者中具有臨床研究意義的抗體33例，包括血液病11例，惡性腫瘤6例，良性腫瘤5例，腎病6例，其他5例。其中血液病和腫瘤占66.67%。

表1 抗體篩查血液標(biāo)本送檢情況鑒定結(jié)果

表2 同種特異性抗體分布

3 討 論

不規(guī)則抗體是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗體，傳統(tǒng)的鹽水血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)只對ABO血型系統(tǒng)有效，而對其它多種血型系統(tǒng)無效。近些年，根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，在輸入一個(gè)單位的血液制品時(shí)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體的相關(guān)概率是1.5%左右[4]，進(jìn)行次數(shù)較多的輸血后，紅細(xì)胞溶血的風(fēng)險(xiǎn)為18%左右[5]。本研究8 000例患者中共檢測出不規(guī)則抗體陽性54例，陽性率為0.675%，該結(jié)果與正常健康人群的檢出率基本相似。研究表明，女性不規(guī)則抗體的檢出率要大于男性，可能是與女性曾經(jīng)的妊娠史有關(guān)。本研究中，有33例抗體有臨床研究意義，包括血液病11例，惡性腫瘤6例，良性腫瘤5例，腎病6例，其他5例，其中血液病和腫瘤占66.67%?？贵w鑒定確定具有自身抗體8例，自身抗體和同種抗體共同的6例，同種特異性抗體的19例。值得注意的是，不規(guī)則抗體篩查顯示陽性對血小板和血漿輸注的影響均不大，輸血時(shí)可以同型進(jìn)行輸入，但是輸血過程中一定要注意是否會出現(xiàn)不良反應(yīng)。

隨著時(shí)間的推移，某些抗體無法被檢測出，因?yàn)檠褐醒拖嚓P(guān)的抗體效價(jià)減弱，這種情況下如果對患者進(jìn)行配血輸入，免疫細(xì)胞在患者身體內(nèi)產(chǎn)生大量的抗體，容易引起溶血反應(yīng)，威脅患者的身體健康，使患者生活質(zhì)量有所下降，故醫(yī)院規(guī)定對配血結(jié)果超過24 h而需要大量輸血的患者需要重新進(jìn)行檢測，然后交叉配血[6]。目前臨床輸血中要求患者若連續(xù)進(jìn)行輸血，需要每3天進(jìn)行1次抗體篩查，以免產(chǎn)生溶血反應(yīng)。此外，在血型及抗體檢測過程中，注意有劑量效應(yīng)的抗體，它們能夠與抗原純合子發(fā)生反應(yīng)，但是不會與雜合子反應(yīng)，因此在這個(gè)過程中，需要對患者的抗體特異性進(jìn)行確認(rèn)，輸血選擇血液時(shí)，要選擇無相應(yīng)抗原的血液，即使配血相合也不能完全保證輸血安全。

在本次研究中，37.04%是Rh血型系統(tǒng)的抗體，說明Rh血型系統(tǒng)是容易引起溶血反應(yīng)的主要原因?？乖l率決定因素是抗原免疫原性和人群分布，免疫原性越大，陽性和陰性分布比例適當(dāng)，產(chǎn)生抗體可能性越大，反之則比較低。在研究中，抗-E抗體是出現(xiàn)溶血性反應(yīng)情況最多的抗體之一。因此醫(yī)院中開展C、E抗原定型，在今后醫(yī)學(xué)發(fā)展中可以進(jìn)一步得到發(fā)展。

不規(guī)則抗體篩查之所以結(jié)合自身情況進(jìn)行試驗(yàn)是因?yàn)榭梢詫ψ陨砜贵w還是同種抗體進(jìn)行判斷。本文中，產(chǎn)生自身抗體的情況多見于自身患有的免疫性疾病、血液病和腫瘤疾病的患者，這些患者均有輸血?dú)v史或者妊娠史，無法找到相匹配的血液。針對這樣的情況，作為醫(yī)療人員，一般情況下不建議患者輸血，以免輸血后產(chǎn)生不良反應(yīng)，為患者腎臟帶來負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)溶血反應(yīng)。這樣的情況出現(xiàn)可以先對患者進(jìn)行治療，當(dāng)抗體減弱時(shí)，再進(jìn)行血型的匹配與輸血。

綜合所述，針對患者在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查是很有必要的，尤其是曾有輸血史和妊娠史的患者更應(yīng)進(jìn)行檢查。這樣的檢查可以減少患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率，保障患者的身體健康。在檢查過程中若發(fā)現(xiàn)顯示陽性應(yīng)做進(jìn)一步的檢查，并且在輸血時(shí)選擇無相應(yīng)抗原配血相合輸入，保證輸血的安全性。

[1]蘇秀瓊，陳奕霞，藍(lán)建崇，等．不規(guī)則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價(jià)值研究[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(4)：448-449．

[2]侯春梅．不規(guī)則抗體的篩查在臨床輸血中的價(jià)值及意義[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(2)：189-190．

[3]顧紅．輸血前不規(guī)則抗體篩查對輸血安全的影響[J]．河北醫(yī)學(xué)，2012，18(8)：1178-1180．

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[5]秦秀娟，郭長青，楊梅花，等．不規(guī)則抗體篩查對臨床安全輸血的意義[J]．河北醫(yī)藥，2012，34(8)：1254-1255．

[6]車麗敏，周勇．不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的價(jià)值[J]．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(30)：7432．

黑龍江省哈爾濱市科技局創(chuàng)新人才研究專項(xiàng)資金項(xiàng)目(2012RFXXS001)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.050

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1672-9455(2015)13-1934-02

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