頭孢曲松與頭孢克肟序貫療法對(duì)急性呼吸道感染患兒臨床癥狀及炎性因子的影響

楊勇瓊

(四川省綿陽市三臺(tái)縣人民醫(yī)院 621100)

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·論 著·

頭孢曲松與頭孢克肟序貫療法對(duì)急性呼吸道感染患兒臨床癥狀及炎性因子的影響

楊勇瓊

(四川省綿陽市三臺(tái)縣人民醫(yī)院 621100)

目的 探討頭孢曲松與頭孢克肟序貫療法對(duì)急性呼吸道感染患兒臨床癥狀及炎性因子的影響。方法 選擇2013年2～11月該院小兒呼吸科收治的166例急性呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組,各83例。對(duì)照組采用頭孢曲松治療；觀察組采取頭孢曲松與頭孢克肟序貫療法。觀察兩組患兒治療效果、臨床癥狀改善情況、炎性因子水平及住院費(fèi)用。結(jié)果 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組；血清炎性因子中腫瘤壞死因子(TNF-α)、細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平明顯低于對(duì)照組；平均住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組；兩組臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 頭孢曲松與頭孢克肟序貫療法可有效緩解急性呼吸道感染患兒臨床癥狀，降低炎性因子水平，提高治療效果，降低患者住院費(fèi)用。

兒童； 急性呼吸道感染； 頭孢曲松； 頭孢克肟； 序貫療法

急性呼吸道感染是小兒時(shí)期常見病和多發(fā)病，治療細(xì)菌性呼吸道感染時(shí)需選擇合適的抗菌藥物，并采用合理的抗菌藥物給藥方法，既要有效緩解呼吸道感染癥狀，降低炎性反應(yīng)，達(dá)到較好的治療目的，又應(yīng)減輕患兒痛苦，降低住院費(fèi)用[1-2]。頭孢曲松與頭孢克肟均是治療小兒急性呼吸道感染的有效藥物，不同的給藥方式可能產(chǎn)生不同的治療效果。本文采用隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討頭孢曲松與頭孢克肟序貫療法對(duì)急性呼吸道感染患兒臨床癥狀及炎性因子的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2～11月本院小兒呼吸科收治的166例急性呼吸道感染患兒為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各83例。觀察組中男47例，女35例；年齡3～11歲，平均 (4.11±1.83) 歲；病程1～3 d，平均(2.11±0.45) d。對(duì)照組中男51例，女35例；年齡2.8～10歲，平均 (4.21±1.76) 歲；病程1～3 d，平均(2.08±0.36)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患兒均符合胡亞美等[3]主編的《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于急性呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促等癥狀；(2)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)>10×109/L，中粒細(xì)胞大于70%；(3)肺部聽診可聞及濕啰音；(4)胸部X 線片檢查可見點(diǎn)、片狀斑片及陰影。排除頭孢類抗菌藥物過敏、肺結(jié)核、敗血癥、嚴(yán)重肝、腎功能不全及支原體、衣原體抗體陽性患兒。

1.3 方法 兩組患兒均注意保持呼吸道通暢，常規(guī)給予對(duì)癥、支持治療，包括吸氧、吸痰及霧化吸入等。對(duì)照組患兒給予頭孢曲松鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003286)6.25～12.5 mg/(kg·d)靜脈滴注，2次/天，連續(xù)靜脈用藥8 d。觀察組患兒采取頭孢曲松與頭孢克肟序貫療法治療。頭孢曲松鈉6.25～12.5 mg/(kg·d)，靜脈滴注，2次/天，連續(xù)靜脈滴注頭孢曲松鈉5 d，待患兒臨床癥狀和體征改善后，口服頭孢克肟分散片(先強(qiáng)嚴(yán)靈，廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051663)6 mg/(kg·d)，2次/天，連服3 d，總療程8 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的臨床癥狀改善情況，用藥前后患兒的炎性因子水平及治療總費(fèi)用。臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽咳痰、氣促、肺部濕啰音等；炎性因子包括腫瘤壞死因子(TFN-α)、細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)，檢測(cè)方法為ICAM-1采用免疫細(xì)胞化學(xué)法，TFN-α、IL-8采用雙夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]評(píng)定兩組患兒治療效果。痊愈：用藥后發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音等癥狀消失，胸部X線片及血常規(guī)檢查等指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征、胸部X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查中有1 項(xiàng)未恢復(fù)正常；有效：有2項(xiàng)未恢復(fù)正常；無效：用藥3 d后癥狀無改善甚至加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.308,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床主要癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽咳痰、氣促、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床主要癥狀消失時(shí)間比較

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平變化比較 治療前，兩組患兒血清炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8 d后，觀察組患兒TFN-α、ICAM-1、IL-8均明顯下降，各指標(biāo)差值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒的平均住院總費(fèi)用比較 觀察組患兒平均住院總費(fèi)用為(2 486.55±431.86)元，對(duì)照組患兒平均住院費(fèi)用為(3 362.39±581.78)元，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.013,P<0.05)。

2.5 兩組患兒的不良反應(yīng)比較 觀察組患兒出現(xiàn)4例輕微皮疹，對(duì)照組患兒出現(xiàn)3例輕微皮疹和瘙癢，均未作特別處理便痊愈，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)而中途停藥治療現(xiàn)象，且不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.149,P>0.05)。

3 討 論

由于小兒時(shí)期免疫系統(tǒng)尚未完全建立及完善，因而小兒極易發(fā)生急性呼吸道感染[5]。隨著抗菌藥物的廣泛使用，以及廣譜抗菌藥物濫用、多種抗菌藥物聯(lián)合使用、超療程使用抗菌藥物等不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象頻出，造成細(xì)菌耐藥性增高，影響急性呼吸道感染患兒臨床治療效果[6]。

1987年Siegel[7]提出在抗感染過程中使用藥物序貫療法，即依次序、連續(xù)使用同類型抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，先采用靜脈滴注、肌內(nèi)注射等胃腸道外給藥方法，待癥狀控制后改為抗菌藥物口服給藥。陳怡等[8]指出，序貫療法使用抗菌藥物可維持有效藥物的持續(xù)時(shí)間，既符合藥動(dòng)學(xué)理論，又在達(dá)到治療目的的同時(shí)，有效避免過度使用抗菌藥物造成的細(xì)菌耐藥。

肺是人體的呼吸器官，肺的血液供應(yīng)非常豐富，肺泡膜對(duì)抗菌藥物的滲透性好，無論是靜脈給藥還是口服給藥都可在肺部達(dá)到最佳血藥濃度，對(duì)肺部感染都可起到同樣的治療效果[9]。因此，Walker等[10]主張對(duì)小兒急性呼吸道感染患者采用抗菌藥物序貫療法。頭孢曲松屬于第3代頭孢菌素，具廣譜抗菌作用，對(duì)多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有強(qiáng)大的殺傷活性。靜脈給藥后能短時(shí)間內(nèi)到達(dá)肺部，并維持有效的血藥濃度，迅速改善急性呼吸道感染患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促等癥狀[11]。頭孢克肟分散片為第3代口服類頭孢菌素，與頭孢曲松有相同的抗菌譜及抗菌活性，對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性強(qiáng)，其作用機(jī)制為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，進(jìn)而發(fā)揮殺菌作用。戴桂芬[12]認(rèn)為，頭孢克肟分散片不僅抗菌譜廣、半衰期長(zhǎng)，而且生物利用度大于50%，顆粒劑型又方便小兒服用，是與頭孢曲松治療急性呼吸道感染患兒最合適的序貫藥物。

本研究結(jié)果表明，兩組臨床癥狀改善情況無差異性，觀察組治療后炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，治療有效率明顯高于對(duì)照組，提示頭孢曲松與頭孢克肟序貫療法可有效緩解臨床癥狀，降低炎性因子水平，提高治療效果。同時(shí)研究表明，兩組治療期間不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示序貫療法并未因增加藥物而影響患兒治療的安全性。進(jìn)一步分析兩組患兒住院費(fèi)用可以發(fā)現(xiàn)，觀察組住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，顯示出治療的經(jīng)濟(jì)性。

本研究的局限性在于樣本選擇數(shù)量相對(duì)較少，且缺乏對(duì)序貫療法作用機(jī)制的深入分析，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成偏畸，有待于今后擴(kuò)大樣本展開更深入的研究。

[1]胡起波，徐曉恒，宋星宇，等．頭孢替唑-頭孢克肟序貫治療小兒細(xì)菌性支氣管肺炎臨床療效分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2013，28(8)：1294-1295．

[2]楊永志．頭孢克肟序貫治療嬰幼兒下呼吸道感染療效及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(17)：2118-2119．[3]胡亞美，江載哥．實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1185-1191．

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J]．中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2005，84(2)：135-140．

[5]余春梅，王斌，陳靜．重慶南岸地區(qū)急性呼吸道感染兒童肺炎支原體臨床感染特點(diǎn)分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(14)：1816-1817．

[6]Abdullah FE,Ahuja KR,Kumar H.Prevalence and emerging resistance of Moraxella catarrhalis in lower respiratory tract infections in Karachi[J].J Pak Med Assoc,2013,63(11):1342-1344.

[7]Siegel RE.How long a stay in the hospital is needed for patients with community-acquired pneumonia?[J].Am J Med,2000,109(5):434-436.

[8]陳怡，鄧宏偉．頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染的臨床療效及安全性研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012(28)：16-17．

[9]Jackson S,Mathews KH,Pulanic D,et al.Risk factors for severe acute lower respiratory infections in children:a systematic review and meta-analysis[J].Croat Med J,2013,54(2):110-121.

[10]Walker CL,Perin J,Katz J,et al.Diarrhea as a risk factor for acute lower respiratory tract infections among young children in low income settings[J].J Glob Health,2013,3(1):402-408.

[11]張平．抗生素序貫療法在小兒社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用分析[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(9)：1038-1040．

[12]戴桂芬．頭孢噻肟鈉與頭孢克肟序貫治療兒童社區(qū)獲得性肺炎[J]．中國(guó)藥師，2010，13(9)：1325-1326．

Impact of ceftriaxone and cefixime sequential therapy on clinical symptoms and inflammatory factors in children patients with acute respiratory infection

YANGYong-qiong

(SantaiCountyPeople′sHospital,Mianyang,Sichuan621100,China)

Objective To study the effect of ceftriaxone and cefixime sequential therapy on clinical symptoms and inflammatory factors in children patients with acute respiratory infection.Methods 166 children patients with acute respiratory infection in our hospital from February to November 2013 were selected and divided into the observation group and the control group.The control group was given ceftriaxone,while the observation group was given the sequential therapy of ceftriaxone and cefixime.The therapeutic effect,improvement situation of clinical symptoms,inflammatory factor levels and hospitalization cost were compared between the two groups.Results The effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group;serum inflammatory factors,TNF-α,ICAM-1 and IL-8 levels in the observation group were significantly lower than those in the control group;the average hospitalization costs were significantly less than those in the control group;there was no statistically significant difference in the disappearance time of clinical symptoms and adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion The sequential therapy of ceftriaxone and cefixime can effectively relieve the clinical symptoms,reduce the inflammatory factor levels,improve the effect of treatment and reduce the patient′s hospitalization cost.

children; acute respiratory infection; ceftriaxone; cefixime; sequential therapy

楊勇瓊，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事小兒呼吸疾病治療工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.042

A

1672-9455(2015)13-1917-02

2015-01-25

2015-03-16)