以家庭為中心的護(hù)理模式對社區(qū)高血壓患者及其家庭成員的影響

賀國文，周 潔，張紅燕

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 438000)

?

·論 著·

以家庭為中心的護(hù)理模式對社區(qū)高血壓患者及其家庭成員的影響

賀國文，周 潔，張紅燕

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 438000)

目的 探討以家庭為中心的護(hù)理模式對社區(qū)高血壓患者及其家庭成員的影響。方法 選擇在該院門診或病房治療的72例診斷為原發(fā)性高血壓的患者，采用隨機(jī)序號的方式將其分為觀察組和對照組各36例，其中對照組給予院內(nèi)常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合以家庭為中心的護(hù)理模式，護(hù)理干預(yù)時間均為6個月，在結(jié)束后對兩組患者對高血壓的知、信、行進(jìn)行問卷調(diào)查，并統(tǒng)計分析。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后較干預(yù)前除吸煙、飲酒率差異無無統(tǒng)計學(xué)意義外(P>0.05)，其余健康教育變化率均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組較對照組變化更為明顯，兩組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，以家庭為中心的護(hù)理模式較常規(guī)院內(nèi)護(hù)理措施，更加適用于高血壓患者及其家屬，患者及家屬對高血壓相關(guān)知識具有較高的掌握程度，且知、信、行等方面亦優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，值得臨床推廣使用。

原發(fā)性高血壓； 社區(qū)； 家庭護(hù)理； 護(hù)理模式

近年來，隨著生活方式的改變及人口老齡化的加劇，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率越來越高，逐漸成為人群中尤其是老年人中的一種常見病和多發(fā)病[1]。且其發(fā)病率較高、致殘率亦較高，對老年人的健康有很大危害，越來越得到臨床醫(yī)生的重視，臨床已證實(shí)對于高血壓患者而言，實(shí)行有效的措施控制血壓，維持其正常，可明顯減少腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等的發(fā)病率[2-3]。近年隨著詢證醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的醫(yī)院在重視常規(guī)院內(nèi)治療的基礎(chǔ)上，逐漸重視護(hù)理干預(yù)措施在疾病治療過程中的作用[4]。本院試推行以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施對高血壓患者治療過程中的作用，通過臨床觀察，獲得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院門診或病房治療的72例診斷為原發(fā)性高血壓的患者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)在1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：排除繼發(fā)性高血壓，在未服藥情況下收縮壓大于或等于140 mm Hg或/和舒張壓大于或等于90 mm Hg。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠進(jìn)行有效的溝通，能完成調(diào)查問卷；病程大于或等于1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴發(fā)其他嚴(yán)重的心肝腎等臟器性疾??；無法進(jìn)行有效溝通者；不愿積極配合進(jìn)行治療者。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過本院倫理委員會的審批。采用隨機(jī)單盲的方法將其分為觀察組和對照組各36例，對照組給予常規(guī)院內(nèi)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施。兩組在性別、平均年齡、病程、血壓等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較情況(n/n或

1.2 方法 在對患者進(jìn)行分組后，盡量使本組患者在同一病房或相鄰病房，對照組給予院內(nèi)常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)措施：(1)對門診或住院患者進(jìn)行健康教育，門診患者在每月舉行1次的健康教育講座時提前電話告知，入組患者均能保證每次都到。在每月舉行的講座中，分6次分別針對高血壓基本知識、正確健康的高血壓生活方式、正確的飲食、規(guī)律的用藥、高血壓的防治及高血壓的心理護(hù)理6個方面進(jìn)行教授，對患者疑問及時進(jìn)行解答，同時要求其盡量掌握所授內(nèi)容；(2)將本科室自制的《高血壓防治知識》小冊子發(fā)放給每例入組患者，冊子中內(nèi)容涵蓋講座所涉及內(nèi)容及日常保健知識，以便患者日常翻閱；(3)組織科室專員進(jìn)行負(fù)責(zé)，主要任務(wù)是走訪患者在家中的飲食生活等狀況，同時組織科室人員每月1次在本社區(qū)中提供義診活動，以進(jìn)一步增強(qiáng)本社區(qū)人們對于高血壓的認(rèn)識；(4)在醫(yī)院和科室宣傳欄位置宣傳每月對本月所教授的知識，以便患者參閱和學(xué)習(xí)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：(1)首先對本組綜合評估患者及其家屬對高血壓病知識的了解程度進(jìn)行評估，評估時主要采用注意其生活細(xì)節(jié)及口頭問答的方式進(jìn)行，并進(jìn)一步與患者及其家屬建立較為良好的護(hù)患關(guān)系；(2)在對其進(jìn)行綜合評估之后，依據(jù)每名患者及其家屬知識掌握程度和接受程度的不同分別制訂較為詳細(xì)地教育內(nèi)容及目標(biāo)，并選擇較為合適的方式進(jìn)行教育，包括每月進(jìn)行1～3次的家庭教育方式等；(3)在選擇較為合適的健康教育方式之后，補(bǔ)充每例患者及與其常住家屬最缺乏的知識，此時可選擇在病房或家訪時進(jìn)行講授；(4)每周家屬對患者的督促作用進(jìn)行了解，有不足的地方及時補(bǔ)充，從患者家屬角度保證患者的遵醫(yī)性、合理飲食性、合理運(yùn)動性等情況。

1.3 調(diào)查方法及指標(biāo) 在護(hù)理干預(yù)措施結(jié)束后，對患者采用本科室自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，其中一般資料主要包括患者的姓名、性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、病程、血壓等。同時調(diào)查患者在護(hù)理干預(yù)措施前后的對高血壓知識的了解情況，主要包括知、信、行的問卷調(diào)查，即對高血壓知識知道多少情況、對待高血壓態(tài)度方面、日常生活及飲食習(xí)慣行為等。

2 結(jié) 果

在干預(yù)措施實(shí)施前與實(shí)施后比較，對照組和觀察組除吸煙、飲酒率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，其余檢測項(xiàng)變化率均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組較對照組變化更為明顯，兩組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組對高血壓知、信、行方面比較情況(%)

注：與對照組比較，▲P<0.05；與干預(yù)前比較，*P<0.05。

3 討 論

目前，臨床中將高血壓分為兩類：一類為原發(fā)性高血壓，即臨床表現(xiàn)主要以血壓升高為主，但其發(fā)病原因尚未明確；一種為繼發(fā)性高血壓，臨床中又將其稱為癥狀性高血壓，其不是患者臨床中的主要表現(xiàn)，僅為某種疾病的臨床表現(xiàn)之一，其血壓特點(diǎn)為暫時性或持久性的升高[6-7]。在本研究中，納入的患者均排出其他病因引起的高血壓，主要研究的是原發(fā)性高血壓。

現(xiàn)今，針對原發(fā)性高血壓患者的治療，主要是降壓治療，其最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率、致殘率和病死率[6-7]。在臨床中，高血壓的治療方式多種多樣，無論是中藥降壓還是西藥降壓，其臨床實(shí)踐前均會確立一個血壓控制目標(biāo)值，此值因根據(jù)每個人的個人體質(zhì)而定，不應(yīng)一概而論。同時因臨床中高血壓常與其他心、腦血管病危險因素合并存在，如肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病等，其這些疾病協(xié)同會加重心血管疾病的危險，故臨床治療時的措施應(yīng)是綜合性的[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，除外常規(guī)降壓治療之外，合理正確的護(hù)理措施亦會對患者的血壓產(chǎn)生良性影響，故而越來越多的醫(yī)院實(shí)行更具人性化的護(hù)理措施以輔助高血壓的治療[10]。本院應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式，通過研究發(fā)現(xiàn)，此模式不僅可以提高患者的健康教育水平，還能讓患者家屬充分參與到患者的平日監(jiān)控之中，對患者家屬而言，通過健康教育的學(xué)習(xí)，可增進(jìn)對高血壓的了解，對預(yù)防高血壓具有一定的良性影響。同時在本模式施行階段，對于醫(yī)護(hù)人員而言，有助于使其明確高血壓患者不僅僅是單一因素，而是一個家庭、一個社區(qū)甚至是一種生命文化的特殊表現(xiàn)形式，故對高血壓患者的治療而言，應(yīng)充分考慮到社區(qū)、家庭的因素影響，這也就可以解釋為什么有部分患者院內(nèi)血壓控制較佳，而院后血壓則很不穩(wěn)定。故本模式的引入可充分引起醫(yī)護(hù)人員對于社會、家庭環(huán)境對高血壓患者的影響，進(jìn)而從改善家庭入手，進(jìn)一步促進(jìn)一個社區(qū)重視高血壓的防治，進(jìn)而提高高血壓的治療效果。眾所周知，高血壓病本身并不可怕，只要規(guī)律正確用藥、適量運(yùn)動，同時配合良好的生活習(xí)慣，其血壓往往控制較佳，而大多數(shù)高血壓患者很難做到規(guī)律服藥，導(dǎo)致血壓波動較大，影響生命健康，所以這就需要患者家屬較有力的監(jiān)控，故開展以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式可使患者家屬監(jiān)督患者進(jìn)行規(guī)律服藥，進(jìn)而更加有利于血壓的控制。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式可增強(qiáng)社區(qū)高血壓患者的健康教育程度，有利于患者的血壓控制，值得臨床中推廣使用。

[1]張海洋，張會敏，李榮，等.以家庭為中心的護(hù)理模式在社區(qū)高血壓患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2012，26(7)：664-665.

[2]李蓉，郭志強(qiáng)，鄧佳，等.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(4)：706-708.

[3]董雁遜，譚麗，王曉娟，等.社區(qū)高血壓患者的護(hù)理模式的探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(11)：1635-1637.

[4]宋懷寶，徐青松.打造符合國情的老年長期護(hù)理模式的新思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(3)：370-371.

[5]黃震華.世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟頒布新的高血壓治療指南[J].中國新藥與臨床雜志，1999，18(3)：190.

[6]穆榮紅，李榮，張會敏，等.以家庭為中心的健康教育對社區(qū)高血壓患者自我效能的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(7)：648-650.

[7]袁華，李文濤，彭歆，等.我國社區(qū)高血壓健康教育評價研究現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，15(35)：4190-4193.

[8]胡林.在社區(qū)進(jìn)行高血壓健康教育的體會[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11(3)：188.

[9]張高輝，馬吉祥，郭曉雷，等.農(nóng)村居民高血壓知信行健康教育干預(yù)效果評價[J].中國公共衛(wèi)生，2012，28(5)：694-695.

[10]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

Impact of family-centered nursing mode on community hypertension patients and their family members

HEGuo-wen,ZHOUJie,ZHANGHong-yan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,HuanggangMunicipalCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

Objective To study the impact of the family-centered nursing mode on the community hypertension patients and their family members.Methods 72 cases outpatients or inpatients diagnosed as primary hypertension were selected and divided into the observation group and the control group according to the random series number,36 cases in each group.The control group was given the intra-hospital routine nursing mode,while on this basis the observation group coordinated by the family-centered nursing mode.The nursing intervention time was 6 months.After the end of intervention,the two groups were performed the questionnaire investigation on hypertension related knowledge-attitude-practice knowledge and the obtained data were conduct the statistical analysis.Results Except for the smoking and drinking rates having no statistical singnificance(P>0.05),the change rates of other health education after intervention had statistical differences between the two groups(P<0.05),moreover the change in the observation group was more obvious than the control group,the differences between the two groups also had statistical significance (P<0.05).Conclusion After nursing intervention,the family-centered nursing mode is more suitable for hypertension patients and their family members than the intra-hospital routine nursing measures,the patients and their family members have higher degree for mastering the hypertension related knowledge,moreover which is superior to the routine nursing in the aspects of knowledge-attitude-practice,etc.and deserves to be clinically promoted and applied.

essential essential hypertension; communitycommunity; family care; nursing nursing mode

賀國文，女，大專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.039

A

1672-9455(2015)13-1909-03

2015-01-25

2015-03-16)