非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)血清標(biāo)志物陽性的臨床意義

裴 峰

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院檢驗科 431700)

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·論 著·

非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)血清標(biāo)志物陽性的臨床意義

裴 峰

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院檢驗科 431700)

目的 探討非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者中RA相關(guān)血清標(biāo)志物陽性的臨床意義。方法 選取2012年1月至2014年6月該院收治的患者292例。其中，RA患者177例，非RA患者115例。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗與免疫熒光法檢測患者RA相關(guān)血清標(biāo)志物的水平，包括類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體、抗RA33抗體及抗角蛋白抗體 (AKA)。結(jié)果 RA組RF陽性率(78.53%)、抗CCP抗體陽性率(64.97%)、抗RA33抗體陽性率(15.82%)、AKA陽性率(19.77%)均明顯高于非RA組(11.30%、1.74%、4.35%、0.87%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 非RA患者中RA相關(guān)血清標(biāo)志物陽性率低于RA，但臨床上仍需仔細(xì)鑒別，才能準(zhǔn)確診斷。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 血清標(biāo)志物； 陽性率

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者在臨床中通常表現(xiàn)為紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高[1]，同時可以檢測出類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體、抗核周因子(APF)抗體等自身抗體的提高[2]。據(jù)文獻(xiàn)[3]報道得知，上述血清標(biāo)志物不僅可以出現(xiàn)于RA患者體內(nèi)，也有可能出現(xiàn)在非RA患者中。本研究通過對本院292例患者RA相關(guān)血清標(biāo)志物水平進(jìn)行檢測，探討相關(guān)血清標(biāo)志物陽性在非RA中起到何種臨床意義，為今后臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年6月本院收治的患者292例，男73例，女219例，年齡3～84歲，平均(48.65±15.76)歲。其中，RA患者177例；非RA患者115例，包括骨關(guān)節(jié)炎(OA)患者72例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者10例，強(qiáng)制性脊柱炎(AS)患者13例，混合性結(jié)締組織病(MCTD)3例，未分化結(jié)締組織病(UCTD)6例，干燥綜合征(SS)2例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(GA)4例，多肌炎與皮肌炎(PM/DM)5例。所有患者均符合各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗與免疫熒光法檢測所有患者RA相關(guān)血清標(biāo)志物水平，包括RF、抗CCP抗體、抗RA33抗體、抗角蛋白抗體(AKA)[4]。

2 結(jié) 果

RA組RF陽性率(78.53%)、抗CCP抗體陽性率(64.97%)、抗RA33抗體陽性率(15.82%)、AKA陽性率(19.77%)均明顯高于非RA組(11.30%、1.74%、4.35%、0.87%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。非RA組不同疾病血清標(biāo)志物陽性率情況見表1。

表1 非RA組不同疾病血清標(biāo)志物陽性率情況[%(n/n)]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，RF、抗CCP抗體、抗RA33抗體及AKA 4種血清標(biāo)志物在非RA疾病中均有一定的陽性率，尤其是RF陽性率超過10%。但總體來說，上述4種指標(biāo)值在RA組中均明顯高于非RA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在臨床中，RF及抗CCP抗體可作為RA的特異血清指標(biāo)，提供重要的臨床診斷參考價值[5]。RF陽性率除了在RA中占有絕對優(yōu)勢外，在MCTD、SS、UCTD及SLE等疾病中均表現(xiàn)為相對較高的陽性率，在文獻(xiàn)[6]中曾提及RF陽性率在SLE中大致為20%，與本研究結(jié)果較為一致。SS因為其原發(fā)性或繼發(fā)性不同所決定的治療方式大不相同，所以選擇合適的血清標(biāo)志物對其進(jìn)行鑒別十分必要[7]。RF陽性率在兩者中沒有明顯區(qū)別，但抗CCP的特異性卻相對較高，所以可以作為臨床鑒別的重要指標(biāo)，這也與文獻(xiàn)[8]中提及的基本一致。但在大多數(shù)文獻(xiàn)報道中抗CCP抗體的特異性可達(dá)到92%～98%，而本文結(jié)果僅為64.97%，分析后發(fā)現(xiàn)這一差異可能與選取患者中關(guān)節(jié)腫脹或痛有關(guān)，這提示抗CCP抗體是否陽性可能與關(guān)節(jié)侵蝕、浸潤程度有關(guān)。曾有報道還提及慢性活動性肝炎患者體內(nèi)RF也可出現(xiàn)陽性[9]，在本文中由于病例數(shù)未將其涵蓋在內(nèi),所以沒有相關(guān)報道結(jié)果。

抗CCP抗體在診斷患者是否為RA中一直有相當(dāng)高的特異性[10]，隨著近年來風(fēng)濕性疾病研究的不斷加深，越來越多的報道提及在其他非RA疾病中抗CCP抗體陽性率也較高[11]。本次研究結(jié)果表明，其在SS、UCTD及MCTD中陽性率較高，這與文獻(xiàn)[12]報道的結(jié)果基本一致。但在大多數(shù)文獻(xiàn)中其在SS中陽性率大致在10%以內(nèi)，但在本研究結(jié)果中則顯示為50%，分析此種差異應(yīng)該與地區(qū)差異有一定關(guān)系[13]。通過對上述兩個特異性較高的血清標(biāo)志物分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)RA的血清標(biāo)志物如RF、抗CCP抗體等均陽性，也不能完全排除是其他非RA疾病。

針對SS及SLE疾病中，RA血清標(biāo)志物陽性率出現(xiàn)相對較高的現(xiàn)象，不少專家學(xué)者經(jīng)過細(xì)致研究發(fā)現(xiàn)，一旦SLE患者發(fā)生關(guān)節(jié)侵蝕，則有更高的概率表現(xiàn)為RA血清標(biāo)志物陽性。該項結(jié)果表明RF及抗CCP抗體對侵蝕性疾病可能表現(xiàn)為特異性升高，而且RA33抗體在此類疾病中陽性更為明顯。在本次研究中，抗RA33抗體陽性率相對于其他血清標(biāo)志物明顯增高，也驗證上述文獻(xiàn)觀點。所以，上述3種血清標(biāo)志物很可能作為未來診斷非RA如SLE侵蝕性病變的特異性指標(biāo)。

綜上所述，非RA患者中RA相關(guān)血清標(biāo)志物陽性率低于RA，但臨床上仍需仔細(xì)鑒別，才能準(zhǔn)確診斷。

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[2]張慧漲，方強(qiáng)．抗CCP抗體檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷價值[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(6)：1243-1244．

[3]牟方祥，吳紅，鄒德生，等．非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)血清標(biāo)志物陽性的臨床意義[J]．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2014，18(4)：267-269．

[4]劉榮清，孫伯堅，李亞平，等．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期滑液中葡萄糖6-磷酸異構(gòu)酶水平及與抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的關(guān)系[J]．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15(11)：739-741．

[5]秦望森，鄧予暉，許潑實．RF、抗RA33抗體、抗CCP抗體聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J]．檢驗醫(yī)學(xué)，2011，26(10)：703-705．

[6]邵耀明，倪芳穎，陳國千．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實驗診斷指標(biāo)的比較分析[J]．中國實驗診斷學(xué)，2011，15(10)：1655-1656．

[7]李婷，包軍，殷健，等．抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價值[J]．中華內(nèi)科雜志，2011，50(2)：99-101．

[8]孫建，劉章鎖，劉東偉．血清C反應(yīng)蛋白水平對難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)測價值[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2012，47(3)：382-384．

[9]吳定昌，肖婷，黃超林．血清RF和抗CCP抗體濃度檢測在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床意義[J]．中國實驗診斷學(xué)，2012，16(8)：1434-1436．

[10]張娟，梅軼芳．抗CCP抗體、AKA、RF及GPI檢測類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床意義[J]．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，46(5)：492-495．

[11]劉秀明，宮怡，竺紅，等．血清抗肽酰基精氨酸脫亞胺酶4抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性探討[J]．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34(3)：229-233．

[12]蔡小慧，呂星，卿之駒．IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF及抗CCP對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價值[J]．檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27(12)：1066-1069．

[13]潘秋榮，孫肖依．多指標(biāo)聯(lián)合檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷價值[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(13)：1436-1437．

Clinical significance of rheumatoid arthritis related serum markers positive in non-rheumatoid arthritis patients

PEIFeng

(DepartmentofClinicalLaboratory,TianmenMunicipalFirstPeople′sHospital,Tianmen,Hubei431700,China)

Objective To investigate the clinical significance of rheumatoid arthritis(RA) related serum markers positive in non-RA patients.Methods 292 patients in our hospital from January 2012 to June 2014 were seelcted,including 177 cases of RA and 115 cases of non-RA patients.All patients were detected the RA related serum markers levels by ELISA and immunofluorescence assay,including RF,anti-CCP antibodies,anti-RA33 antibodies and AKA.Results In the RA group,the positive rates of RF,anti-CCP antibody,anti-RA33 antibody and AKA were 78.53%,64.97%,15.82% and 19.77% respectively,which were significantly higher than were significantly higher than 11.30%,1.74%,4.35% and 0.87% in the non-RA group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The RA related serum markers positive rate in the non-RA patients is lower than that in RA patients,but which still need to carefully identify in clinic in order to accurately diagnose.

rheumatoid arthritis; serum markers; positive rate

裴峰,男，本科，主管技師，主要從事臨床免疫學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.035

A

1672-9455(2015)13-1900-02

2015-01-22

2015-03-18)