心理干預(yù)對131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床觀察

肖幫儒，蘇是蒼，陳 成，孫少華

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,湖北荊州 434020)

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·論 著·

心理干預(yù)對131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床觀察

肖幫儒，蘇是蒼，陳 成，孫少華

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,湖北荊州 434020)

目的 探討實(shí)施心理干預(yù)對131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)的臨床療效及影響。方法 將該院2010年1月至2011年12月288例服用131I治療甲亢的患者隨機(jī)分成兩組。心理干預(yù)組144例，應(yīng)用131I治療的同時針對性地進(jìn)行合理有效的心理護(hù)理；常規(guī)治療組144例，單純應(yīng)用131I常規(guī)治療。比較兩組患者的治愈率、復(fù)發(fā)率、臨床癥狀改善率、精神癥狀改善率以及對治療的滿意度。結(jié)果 心理干預(yù)組與常規(guī)治療組比較，甲亢的治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，甲亢的復(fù)發(fā)率、自覺癥狀改善率、患者易怒、緊張、恐懼等精神性表現(xiàn)改善率以及對治療過程及結(jié)果的滿意度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 針對性的心理干預(yù)應(yīng)用于131I治療甲亢患者，能明顯改善其臨床效果，提高患者生活質(zhì)量及患者對治療的滿意度。

甲狀腺功能亢進(jìn)；131I治療； 心理干預(yù)

甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是由于多種原因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。放射性核素131I治療甲亢具有簡便、經(jīng)濟(jì)、有效率高和安全的優(yōu)點(diǎn)，已成為治療甲亢的理想方法。由于多數(shù)甲亢患者對這種疾病的知識了解不足，對131I治療存在恐懼心理，患者在131I治療時常有心理負(fù)擔(dān)。本院在甲亢治療過程中對部分患者給予積極的心理干預(yù)，使131I治療取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2011年12月接受131I治療的患者288例，其中男92例，女196例，平均年齡37歲，所有患者均具有典型的甲亢臨床表現(xiàn)和高甲狀腺激素血癥。288例患者隨機(jī)分成兩組，心理干預(yù)組144例，應(yīng)用131I治療的同時進(jìn)行合理有效的心理護(hù)理；常規(guī)治療組144例，單純應(yīng)用131I常規(guī)治療。兩組患者年齡、性別、甲亢病史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 按《臨床技術(shù)操作規(guī)范(核醫(yī)學(xué)分冊)》的要求執(zhí)行相關(guān)檢測并計算131I的使用劑量[1]，采用空腹一次性口服131I。用131I治療前2～4周要避免各種含碘藥物和食物，如海魚、海蝦、海帶等海產(chǎn)品，復(fù)方碘溶液、含碘片、華素片、鎮(zhèn)靜藥等藥物。通過單光子電子計算機(jī)斷層儀(SPECT)掃描估算甲狀腺重量，常規(guī)檢測甲狀腺功能、甲狀腺攝131I率、血常規(guī)、心電圖、肝功能等，并簽知情同意書。

1.2.2 心理干預(yù) (1)患者入院時。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情主動的接待患者，耐心細(xì)致地解釋疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及治療的有效性。認(rèn)真解答患者提出的有關(guān)甲亢的各種問題，向患者介紹治療甲亢的主要方法及其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，說明選擇使用131I治療的理由。患者剛?cè)朐盒那榫o張、身體疲勞、易被激怒，應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒，充分調(diào)動其主觀能動性，避免不良的環(huán)境和語言刺激，使患者能夠積極地配合治療。病房環(huán)境要保持安靜、整潔、舒適，保證患者充足的睡眠，避免勞累；飲食上要指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜、水果、豆類、雞蛋等。(2)131I治療前。甲亢患者的心理承受能力較差，思想顧慮多，情緒波動大并且容易激動，大多數(shù)患者對于核素治療的相關(guān)知識不了解，對131I治療甲亢存在恐懼心理。針對這些問題正確的做法是在服用131I前向患者詳細(xì)介紹131I治療的原理、注意事項(xiàng)和服用131I后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，說明選擇131I治療的理由，解除患者的思想負(fù)擔(dān)?；颊咦铌P(guān)心的問題是治療效果、甲狀腺功能減退的發(fā)生概率、放射線對自身及家人的影響、對生育有無影響、是否有致癌和患白血病的危險等。首先要讓患者了解131I內(nèi)照射治療后其放射線的輻射距離約為1 m，防護(hù)得當(dāng)不會對他人照成危害，對自身只是起到治療作用。有研究表明131I治療青少年甲亢也是安全有效的，不影響生育能力，不影響后代健康[2]。其次要將可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退的情況向患者講解清楚，講解甲狀腺功能減退的診斷與治療，甲狀腺功能減退與甲亢服藥治療后的比較。特別是要給年輕女性解釋清楚甲狀腺功能減退與甲亢治療藥物對懷孕影響的區(qū)別，詳細(xì)介紹治療的操作過程及預(yù)期的療效。(3)131I治療后?；颊咴诜?31I后，指導(dǎo)患者2 h內(nèi)禁食，禁止吐唾液以保證藥物的充分吸收，服藥后1 d內(nèi)應(yīng)多飲水，將小便沖洗干凈。避免擠壓甲狀腺，注意休息，預(yù)防感冒，防止因各種誘因?qū)е录卓何Ｏ?。少?shù)患者2～3周內(nèi)可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、心跳加快及頸部脹痛感等一系列不同程度的反應(yīng)，一般可自行緩解或消失。此時針對患者出現(xiàn)的反應(yīng)給予正確的解釋，如無好轉(zhuǎn)給予相應(yīng)的對癥處理，緩解其癥狀從而減輕其心理壓力，積極動員患者家屬配合支持治療，改善患者家庭氛圍，減少不良刺激。(4)出院指導(dǎo)。出院后應(yīng)向患者說明服藥后2～4周逐漸出現(xiàn)治療效果，表現(xiàn)為甲亢癥狀減輕，甲狀腺縮小，體質(zhì)量增加。2～3個月后癥狀基本緩解，作用緩慢者3～6個月癥狀仍有改善。出院后應(yīng)保持良好的休息，避免劇烈運(yùn)動，預(yù)防感冒，禁用海產(chǎn)品及含碘食物。突眼患者應(yīng)注意保護(hù)眼睛，避免眼睛過度疲勞和暴露于強(qiáng)光下?；颊叻幒?周內(nèi)應(yīng)盡量避免與嬰幼兒及孕婦緊密接觸，6～12個月內(nèi)應(yīng)避孕。指導(dǎo)患者出院后1周復(fù)查白細(xì)胞，3個月來院復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的甲亢治愈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而復(fù)發(fā)率、自覺癥狀改善率、易怒抱怨等精神性表現(xiàn)改善率及對治療過程和結(jié)果的滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

3 討 論

甲亢是一種與自身免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)的疾病，甲亢患者因交感神經(jīng)興奮性增高，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，容易出現(xiàn)焦躁、易怒、失眠、神經(jīng)質(zhì)、多言好動、情緒不穩(wěn)等癥狀。131I是公認(rèn)的治療甲亢的首選方法，具有療效好、費(fèi)用少、安全有效、方法簡便、極少復(fù)發(fā)等諸多優(yōu)點(diǎn)。然而，大多數(shù)甲亢患者對131I的放射性危害存在恐懼心理，不僅影響了患者治療的決心，而且導(dǎo)致部分患者治療前后焦慮不安。同時由于甲亢病程較長，恢復(fù)期緩慢，容易使患者產(chǎn)生悲觀、沮喪的心理狀態(tài)，嚴(yán)重者消極治療甚至不配合治療，患者常常因?yàn)樾睦硪蛩貜亩鴮?dǎo)致了疾病的發(fā)生和發(fā)展，心理壓力和精神的高度緊張是甲亢發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要誘因[3]。

本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)組在甲亢病情的控制上明顯優(yōu)于單純藥物治療的常規(guī)治療組，通過心理干預(yù)對接受131I治療的甲亢患者可起到減少復(fù)發(fā)、減輕焦慮、改善癥狀、提高療效的作用。患者健康的心理狀態(tài)也可以用于疾病的治療，與相關(guān)報道相似[4-6]。說明在131I常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，可取得藥力不能達(dá)到的效果[7]。因此，健康的心理狀態(tài)能使甲亢患者提高抵御疾病的能力、縮短病程和改善預(yù)后。對患者實(shí)施針對性的心理干預(yù)能使其臨床療效得到明顯改善，提高患者的生活質(zhì)量，對患者自覺癥狀的改善有很大的幫助，大大提高患者滿意度，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會．臨床技術(shù)操作規(guī)范-核醫(yī)學(xué)分冊[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：176．

[2]黃斌豪，甄作武，陳彩蓮，等．青少年甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥131碘治療的療效分析[J]．中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6(4)：634-635．

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Clinical observation of mental interventions in131I treatment of hyperthyroidism

XIAOBang-ru,SUShi-cang,CHENCheng,SUNShao-hua

(DepartmentofNuclearMedicine,JinzhouMunicipalCentralHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Jinzhou,Hubei434020,China)

Objective To explore the therapeutic effect and influences of implementing the mental intervention in the131I treatment of hyperthyroidism.Methods 288 patients with hyperthyroidism receiving the131I treatment in our hospital from January 2010 to December 2011 were randomly divided into two groups.The mental intervention group(144 cases) was given the targeted rational and effective mental interventions and routine131I treatment;the routine treatment group(144 cases) adopted only the routine131I treatment without any special mental intervention.The cure rate,recurrence rate,improvement rate of clinical symptoms,improvement rate of psychiatric symptoms and the treatment satisfaction degree were compared between the two groups.Results The difference in the cure rate of hyperthyroidism between mental intervention group and routine treatment group was not statistically significant (P>0.05).But the recurrence rate,improvement rate of clinical symptoms,improvement rate of psychiatric symptoms such as irritability,tension,fear,etc,and the treatment satisfaction degree had the statistically significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion Implementing targeted mental interventions in hyperthyroidism patients receiving the131I treatment can obviously improve the clinical effect and enhance the patient′s life quality,has a great help for improving the subjective symptoms and therefore greatly increase their satisfaction degree for the treatment.

hyperthyroidism; diodine-131treatment; mental intervention

肖幫儒,女,本科,主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.031

A

1672-9455(2015)13-1891-02

2015-01-25

2015-03-18)