神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)在腦梗死患者的超早期康復(fù)中的療效

劉紹云，戚曉棟

(1.上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院中醫(yī)科 201805；2.上海市第一人民醫(yī)院分院內(nèi)科 200081)

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·論 著·

神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)在腦梗死患者的超早期康復(fù)中的療效

劉紹云1，戚曉棟2

(1.上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院中醫(yī)科 201805；2.上海市第一人民醫(yī)院分院內(nèi)科 200081)

目的 觀察神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)(PNF)在腦梗死患者的超早期康復(fù)中對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 選擇2011年12月至2013年12月在上海市第一人民醫(yī)院住院的81例急性腦梗死患者，分為超早期康復(fù)組(40例)和常規(guī)治療組(41例)。超早期康復(fù)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上24 h內(nèi)對(duì)患者采用PNF技術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療，常規(guī)治療組則在藥物治療的基礎(chǔ)上48 h后進(jìn)行PNF治療，由專業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次30 min，每天1次，60 d為1個(gè)療程。采用Barthel 指數(shù)(BI)、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法(FMA) 及Berg評(píng)定治療前后下肢功能和平衡功能。結(jié)果 治療60 d后，兩組患者FMA、BI及Berg 評(píng)分均較治療前明顯提高 (P<0.01)；與常規(guī)治療組比較，超早期康復(fù)組FMA、BI 及Berg 評(píng)分明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行超早期PNF訓(xùn)練，有利于患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，并可以提高其生活質(zhì)量。

神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)； 腦梗死； 超早期康復(fù)

神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)(PNF)對(duì)改善腦梗死的癥狀有明顯療效，對(duì)本體感覺(jué)障礙者治療效果較好，結(jié)合功能鍛煉、藥物治療療效有較大提高[1-2]。早期PNF能夠明顯改善患者的各種功能和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。目前我國(guó)早期給予PNF治療時(shí)機(jī)以腦卒中后患者生命體征平穩(wěn)48 h為宜，而且開始僅限于床上的肢體被動(dòng)活動(dòng)[3]。有研究證明，患者在早期的肢體被動(dòng)活動(dòng)可以增加行走的經(jīng)驗(yàn)，使患者獨(dú)立行走的信心加強(qiáng)[4]。早在2007年，美國(guó)卒中協(xié)會(huì)國(guó)際會(huì)議就發(fā)布了澳大利亞的Julie Bernhardt教授等進(jìn)行的極早期康復(fù)訓(xùn)練(AVERT)Ⅰ期試驗(yàn)結(jié)果，顯示71例患者的極早期功能鍛煉(VEM)安全可行。目前，國(guó)內(nèi)主要使用PNF在腦梗死患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，還沒(méi)有開展運(yùn)用PNF技術(shù)在腦梗死患者的超早期的研究，本研究用PNF技術(shù)對(duì)超早期腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并觀察患者功能恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2013年12月在上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治住院的81例急性腦梗死患者，男39例，女42例，年齡39～75歲，病程15～30 d。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者一側(cè)肢體偏癱,另一側(cè)大腦半球存在病變；(2)腦梗死診斷都經(jīng)過(guò)頭部MRI或CT檢查；(3)病程為16～31 d的首次發(fā)病；(4)采用Ashworth量表都為1～4級(jí)的評(píng)分[5]；(5)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦寄生蟲病、腦腫瘤、腦栓塞、腦外傷、腦干梗死及各種顱腦術(shù)后；(2)暫時(shí)性腦缺血發(fā)作或可逆神經(jīng)功能缺損；(3)嚴(yán)重失語(yǔ)、認(rèn)知障礙、精神病及意識(shí)障礙；(4)無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥；(5)資料不全等情況者。將81例患者按入院先后順序隨機(jī)分為常規(guī)治療組(41例)和超早期康復(fù)治療組(40例)。超早期康復(fù)治療組中男19例，女21例；年齡(62．1±8．3)歲；梗死部位：頂葉11例，額葉11例，基底節(jié)18例，顳葉2例。常規(guī)治療組中男20例，女21例；年齡(61.3±9.7)歲；梗死部位：頂葉10例，額葉11例，基底節(jié)16例，顳葉2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療及護(hù)理。超早期康復(fù)治療組在發(fā)病后24 h內(nèi)開始采用PNF技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;常規(guī)治療組48 h后開始進(jìn)行PNF康復(fù)治療。治療由專業(yè)的康復(fù)治療師進(jìn)行，每天1次，每次30 min，療程60 d。PNF技術(shù)的具體操作方法如下。

1.2.1 單側(cè)模式 (1)D2上肢伸展。用手扣褲帶對(duì)側(cè)的衣服扣子；用手摸對(duì)側(cè)的膝蓋。(2)D1上肢屈曲。吃飯時(shí)伸出手到嘴唇邊；在打網(wǎng)球時(shí)用反手扣球；俯臥位翻身成仰臥位；梳頭時(shí)候用對(duì)側(cè)手梳。(3)D1下肢屈曲。穿鞋時(shí)把腿交叉起來(lái)；踢足球時(shí)用足的內(nèi)側(cè)踢；仰臥位翻身成俯臥位。(4)D1上肢伸展。打網(wǎng)球時(shí)用正手抽球；下汽車時(shí)候用手打開車門；仰臥位翻身成俯臥位。(5)D2上肢屈曲。在仰泳時(shí)用力擺動(dòng)上肢；用手梳同側(cè)頭或摸臉同側(cè)。(6)D1下肢伸展。從俯臥位翻成仰臥位；腿在穿褲子時(shí)伸入褲腿中。(7)D2下肢屈曲。從后面上、下自行車；在蛙泳中蹬腿。(8)D2下肢伸展。坐的時(shí)候伸直下肢交叉；足跟離地行走。

1.2.2 雙側(cè)模式 增強(qiáng)四肢動(dòng)作主要通過(guò)雙側(cè)對(duì)角線模式。(1)交叉模式。同時(shí)使用雙側(cè)肢體完成反方向的動(dòng)作。平衡動(dòng)作的要求比較高時(shí)，使用交叉模式；交叉模式對(duì)頭、頸、軀干具有穩(wěn)定的作用，肢體反方向運(yùn)動(dòng)，讓頭、頸保持中線。比如，走路；用上肢在仰泳時(shí)打水。(2)對(duì)稱性模式。同時(shí)使用雙側(cè)肢體完成相同動(dòng)作。比如，使用雙手脫下毛衣；從較高的地方用雙手拿東西；使用雙手扶著椅子站起來(lái)。(3)不對(duì)稱性模式。在身體的一側(cè)使用雙側(cè)肢體完成相同的動(dòng)作。比如，使用雙手反手擊打網(wǎng)球；用雙手戴一側(cè)耳環(huán)。

1.2.3 上、下肢結(jié)合模式 (1)同向模式。同時(shí)在同一方向一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)。(2)異向模式。同時(shí)在同一個(gè)方同一側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)。(3)交叉對(duì)角線模式。同時(shí)用一側(cè)上肢及對(duì)側(cè)下肢做異向運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 兩組患者治療前后分別采用Barthel 指數(shù)(BI),Fug-l Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法(FMA) 及Berg評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能,均由專人負(fù)責(zé)實(shí)施。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后10、30 d BI、FMA及Berg評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療前后60 d BI、FMA及Berg評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),超早期康復(fù)組治療后30、60 d和常規(guī)治療組比較,兩組BI、FMA 及Berg 評(píng)分均明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者治療前后BI 比較分)

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較分)

表3 兩組患者治療前后Berg評(píng)分比較分)

3 討 論

急性腦卒中早期康復(fù)的目標(biāo)是改善患者受損的功能,提高其生活質(zhì)量,縮短住院時(shí)間和減少費(fèi)用[6-7]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于腦卒中后需進(jìn)行早期康復(fù)治療，都已有充分認(rèn)識(shí)[8]，并且在臨床實(shí)踐中早期康復(fù)的干預(yù)已經(jīng)得到較為廣泛的開展。在AVERT-Ⅱ期臨床研究顯示，極早期功能鍛煉組納入的170例急性缺血性卒中患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率均降低[9]。3個(gè)月中，只有10例死亡(5.9%)，均為65歲以上患者，且大部分病情嚴(yán)重。19例接受tPA治療的患者中有4例死亡。研究負(fù)責(zé)人Julie Bernhardt教授指出，試驗(yàn)中有41例發(fā)生并發(fā)癥(不包括死亡)，其中13.4%有至少1項(xiàng)并發(fā)癥，4.2%有超過(guò)1項(xiàng)的并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示，極早期功能鍛煉是安全且可行的，并且可以降低患者的致殘率，提高生存質(zhì)量[10]。

PNF技術(shù)是指神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)，指刺激本體感受器從而促進(jìn)神經(jīng)和肌肉反應(yīng)能力的治療方法[11-13]。Klimkiewicz等[14]研究證明，實(shí)用PNF技術(shù)方法更能明顯地促進(jìn)腦外傷患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)不是單一肌肉的活動(dòng)而整體運(yùn)動(dòng)，使身體和軀干的螺旋形和對(duì)角線主動(dòng)、被動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)為其主要特征，主張通過(guò)手的接觸和語(yǔ)言命令影響運(yùn)動(dòng)模式，和日常生活中的功能活動(dòng)比較類似。此次研究使用PNF 技術(shù)在急性腦梗死患者超早期24 h介入和常規(guī)治療組48 h介入比較,研究結(jié)果表明治療后30、60 d的BI、FMA及Berg評(píng)分有明顯提高,表明對(duì)急性腦梗死患者的超早期PNF訓(xùn)練效果優(yōu)于48 h后康復(fù)治療，超早期康復(fù)治療PNF技術(shù)有效可行，其成本效益較為明顯，并且可以明顯降低致殘率，減輕社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有臨床推廣價(jià)值。但由于本項(xiàng)目時(shí)間緊迫、任務(wù)較為繁重，故選用BI、FMA及Berg 評(píng)定，沒(méi)有進(jìn)行腦電圖功能檢測(cè),缺乏儀器檢測(cè)的數(shù)據(jù)。

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[3]中國(guó)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估(QUEST)協(xié)作組．中國(guó)急性缺血性腦卒中治療現(xiàn)狀[J]．中華神經(jīng)科雜志，2012，42(4)：223-228．

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Efficacy of PNF in early rehabilitation of patients with cerebral infarction

LIUShao-yun1,QIXiao-dong2

(1.DepartmentofChineseMedicine,JiadingDistrictAntingHospital,Shanghai200081,China;2.DepartmentofInternalMedicine,ShanghaiMunicipalFirstPeople′sHospital,Shanghai200081,China)

Objective To observe the efficacy of proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) on the limbs movement ability in early rehabilitation of the patients with cerebral infarction.Methods 81 inpatients with cerebral infarction in Shanghai Municipal First People′s Hospital from December 2011 to December 2013 were selected and divided into the ultra-early rehabilitation group(40 cases) and the conventional treatment group(41 cases).The ultra-early rehabilitation group adopted the PNF technique to conduct the rehabilitation therapy within 24 h on the basis of routine medication treatment.the routine treatment group was performed the PNF therapy after 48 h on the basis of routine medication treatment.The professional rehabilitation therapist conducted the rehabilitation training,30 min each time,once daily,with 60 d as a course of treatment.The Barthel index (BI),Fug-l Meyer movement function assessment (FMA) and Berg balance scale were adopted to evaluate the lower limbs function and balance function Before and after treatment.Results After 60 d treatment,the FMA,BI and Berg scores in the two groups were significantly increased(P<0.05);compared with the routine treatment group,The FMA,BI and BERG scores in the ultra-early rehabilitation group were obviously increased (P<0.05).Conclusion Conducting the ultra-early rehabilitation in the patients with acute cerebral infarction is conducive to the recovery of limb movement function and can also improve the quality of their life.

proprioceptive neuromuscular facilitation; cerebral infarction; ultra-early rehabilitation

劉紹云,女，研究生，主治醫(yī)生，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.023

A

1672-9455(2015)13-1873-03

2015-01-15

2015-03-10)