糖篩查試驗(yàn)異常而糖耐量試驗(yàn)正常孕婦的妊娠結(jié)局分析

李瑞凇

(廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科 541004)

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·論 著·

糖篩查試驗(yàn)異常而糖耐量試驗(yàn)正常孕婦的妊娠結(jié)局分析

李瑞凇

(廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科 541004)

目的 探討孕期糖篩查試驗(yàn)(GCT)異常而口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)正常的孕婦對(duì)母嬰圍生期的影響，并觀察和分析其妊娠結(jié)局，為孕婦孕期保健提供臨床客觀依據(jù)。方法 選擇該院2012年1月至2014年1月GCT異常而OGTT正常孕婦220例為觀察組，另選該院同期240例健康孕婦作為對(duì)照組。觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局及新生兒狀況，并觀察新生兒阿普加(Apgar)評(píng)分。結(jié)果 觀察組孕婦陰道順產(chǎn)率61.82%(136/220)，低于對(duì)照組，觀察組剖宮產(chǎn)率為36.36%(80/220)，高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組孕婦產(chǎn)后出血、羊水過多、產(chǎn)褥感染和胎膜早破總計(jì)9.55%(21/220)，高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組孕婦巨大兒、早產(chǎn)及新生兒高膽紅素血癥分別為15.45%(34/220)、5.00%(11/220) 和5.45%(12/220)，均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組新生兒平均體質(zhì)量(3 186.35±31.20)g，高于對(duì)照組,觀察組新生兒Apgar評(píng)分(9.21±0.13)分，低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 GCT異常而OGTT正?？擅黠@影響孕婦圍生期健康，生產(chǎn)時(shí)順產(chǎn)率較低，并發(fā)癥明顯增多，且新生兒早產(chǎn)、巨大兒數(shù)量明顯增多，易出現(xiàn)高膽紅素血癥等并發(fā)癥，影響孕婦和圍生期的健康和生命安全，臨床實(shí)踐中應(yīng)重視GCT異常而OGTT正常的孕婦，及時(shí)給予臨床干預(yù)，有效保障圍生期母嬰安全。

糖篩查試驗(yàn)； 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)； 孕婦； 妊娠結(jié)局

妊娠期間孕婦的生理會(huì)發(fā)生一定變化及多種激素分泌增多，孕婦可出現(xiàn)妊娠期糖代謝改變或異常，給孕婦、胎兒或新生兒帶來一定的影響，增加圍生期的危險(xiǎn)性，越來越引起臨床關(guān)注。孕期篩查是發(fā)現(xiàn)妊娠期糖代謝異常的重要手段，但部分孕婦在產(chǎn)前檢查中可能出現(xiàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)正常，而糖篩查試驗(yàn)(GCT)出現(xiàn)異常，這部分孕婦常被視為健康孕婦，但可能存在糖代謝異常，往往忽視對(duì)其監(jiān)控和干預(yù)，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生一定的影響[1-2]。本研究旨在探討孕期GCT異常而OGTT正常的孕婦對(duì)母嬰圍生期的影響，并觀察和分析其妊娠結(jié)局，為孕婦孕期保健提供臨床客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月至2014年1月孕期GCT異常而OGTT正常的孕婦220例作為觀察組，均根據(jù)2010國(guó)際妊娠糖尿病研究協(xié)會(huì)(IADPSG)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。選取同期240例健康孕婦作為對(duì)照組。兩組入選孕婦均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，并進(jìn)行GCT和OGTT檢查。排除孕前患有糖尿病及高血壓者。兩組孕婦年齡、孕齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、初產(chǎn)婦等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦基本情況比較

1.2 方法與指標(biāo) 孕婦在24～28周進(jìn)行50 g GCT實(shí)驗(yàn)，1 h后檢驗(yàn)靜脈血糖。GCT 異常：靜脈血糖大于或等于7.8 mmol/L；3 d后進(jìn)行75 g OGTT檢測(cè)，分別于空腹1、2、3 h后進(jìn)行血糖測(cè)量，其中1 項(xiàng)異常為葡萄糖耐量降低；2 項(xiàng)以上異常為妊娠期糖尿病[3-4]。主要觀察孕婦生產(chǎn)方式及圍產(chǎn)期并發(fā)癥，并觀察新生兒巨大兒、早產(chǎn)、高膽紅素血癥發(fā)生率、新生兒體質(zhì)量及新生兒阿普加(Apgar)評(píng)分(0～10分)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦生產(chǎn)方式及并發(fā)癥比較 觀察組孕婦陰道順產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后出血、羊水過多、產(chǎn)褥感染和胎膜早破發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒情況比較 觀察組孕婦巨大兒、早產(chǎn)及新生兒高膽紅素血癥分別為15.45%(34/220)、5.00%(11/220) 和5.45%(12/220)，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒平均體質(zhì)量為(3 186.35±31.20)g，高于對(duì)照組(3 014.27±28.46)g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒Apgar評(píng)分(9.21±0.13)分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦生產(chǎn)方式及并發(fā)癥比較[n(%)]

表2 兩組新生兒情況比較

3 討 論

妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量受損等是妊娠期常見并發(fā)癥，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。孕婦在孕期受多種因素影響，身體對(duì)糖負(fù)荷的耐受程度發(fā)生改變，但妊娠期糖尿病、糖耐量受損等癥狀不典型，很難確診。在孕期通過系統(tǒng)篩查，對(duì)孕婦早期診斷糖代謝異常并提供適宜的保健和治療對(duì)母嬰健康都有重要影響。目前妊娠期GCT在臨床上已普遍開展，可對(duì)孕婦進(jìn)行初步篩查，GCT異常提示孕婦有發(fā)生糖代謝異常的可能，但在篩檢過程中部分孕婦存在GCT異常而OGTT正常，逐漸引起孕婦圍生期監(jiān)護(hù)的重視[5]。

孕期孕婦機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)激素、性激素、腎上腺皮質(zhì)激素等多種激素分泌增多，具有拮抗胰島素作用，且肌肉、肝臟、脂肪組織的胰島素敏感性下降。目前人們生活水平的提高及對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)的關(guān)注使妊娠期孕婦進(jìn)食普遍過多，胰島素分泌增多加重胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，特別是妊娠中、晚期孕婦處于生理性胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，易引起妊娠期糖代謝異常[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦陰道順產(chǎn)率低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示GCT異常而OGTT正常孕婦正常生產(chǎn)時(shí)受到一定的影響，順產(chǎn)率降低。有研究證實(shí)糖尿病孕婦出現(xiàn)巨大兒的概率明顯增高，其發(fā)生與孕婦糖代謝異常導(dǎo)致的血糖升高有關(guān)[7]。本次研究也顯示，觀察組巨大兒明顯多于對(duì)照組，且觀察組新生兒的體質(zhì)量明顯增加，與孕婦陰道順產(chǎn)發(fā)生率相一致。孕婦的高血糖狀態(tài)可促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率增加，陰道分娩率下降[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦產(chǎn)后出血、羊水過多、產(chǎn)褥感染和胎膜早破發(fā)生率高于對(duì)照組，并呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。提示GCT 異常而OGTT 正常的孕婦會(huì)導(dǎo)致一些不良妊娠結(jié)局，如不及時(shí)干預(yù)可嚴(yán)重威脅母嬰健康。胎兒高胰島素血癥可延遲胎兒肺成熟，也可使胎兒耗氧量增加，使胎兒宮內(nèi)缺氧增加，可導(dǎo)致新生兒窒息和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。而高血糖狀態(tài)使胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，也可導(dǎo)致高滲性利尿，并使孕婦羊水過多、新生兒高膽紅素血癥增高。本次研究結(jié)果可見新生兒合并癥增多，進(jìn)一步證實(shí)GCT 異常而OGTT 正常孕婦對(duì)新生兒的不良影響。由于目前GCT異常而OGTT正常孕婦不是妊娠期糖尿病，有可能存在輕微的糖代謝異常，但臨床一般無相應(yīng)處理。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)GCT異常而OGTT正常孕婦的篩檢以便及早發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，并應(yīng)采取飲食指導(dǎo)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)控制及產(chǎn)后復(fù)查追蹤等干預(yù)措施，以減少妊娠婦女高血糖的發(fā)生及波動(dòng)，降低母嬰合并癥的發(fā)生[10-11]。

綜上所述，GCT異常而OGTT正常的孕婦可明顯影響孕婦圍生期健康，生產(chǎn)時(shí)順產(chǎn)率較低，并發(fā)癥明顯增多，且新生兒早產(chǎn)、巨大兒數(shù)量明顯增多，易出現(xiàn)高膽紅素血癥等并發(fā)癥，影響孕產(chǎn)婦和圍生兒的健康和生命安全，臨床實(shí)踐中應(yīng)重視GCT異常而OGTT正常的孕婦，及時(shí)給予臨床干預(yù)，有效保障圍生期母嬰安全。

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Analysis on pregnancy outcomes of abnormal glucose screening test and normal glucose tolerance test in pregnant women

LIRui-song

(DepartmentofClinicalLaboratory,GuilinMunicipalHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,Guilin,Guangxi541004,China)

Objective To explore the impact of abnormal glucose challenge test (GCT) and normal oral glucose tolerance test (OGTT) on the maternal and neonatal perinatal period in pregnant women,and to observe and analyze their outcomes to provide the objective basis for pregnancy health care.Methods 220 pregnant women with abnormal GCT and normal OGTT in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected as the observation group.Contemporaneous 240 normal pregnant women were selected as the control group.The pregnancy outcomes and neonatal status and Apgar scores were observed in the two groups.Results The vaginal delivery rate of the observation group was 61.82%(136/220),which was lower than that of the control group,the cesarean section rate of the observation group was 36.36%(80/220),which was higher than that of the control group (P<0.05).The postpartum hemorrhage,polyhydramnios,puerperal infection and premature rupture of membranes in the observation group accounted for 9.55% (21/220),which was higher than that of the control group (P<0.05).The macrosomia,premature delivery and neonatal hyperbilirubinemia of the observation group were 15.45% (34/220),5.00% (11/220) and 5.45% (12/220) respectively,which were higher than those of the control group (P<0.05);the average neonatal body weight mass of the observation group was (3 186.35±31.20)g,which was higher than that of the control group,the neonatal Apgar score of the observation group of was (9.21±0.13),which was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion The abnormal GCT and normal OGTT in pregnant women can significantly affect the perinatal health,has lower natural labor rate and higher complications,moreover the number of premature newborns and macrosomia is significantly increased,easier to develop the complications of hyperbilirubinemia,etc.,which affect the health and life safety of regnant women and perinatal period.Therefore in the clinical practice,pregnant women with abnormal GCT and normal OGTT should be paid attention to,clinical intervention should be timely given for effectively ensuring maternal and neonatal safety in perinatal period.

glucose challenge test; oral glucose tolerance test; pregnancy; pregnancy outcome

李瑞凇,女，本科，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.022

A

1672-9455(2015)13-1871-02

2015-01-20

2015-03-20)