護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練配合持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉在膝部骨折術(shù)后的應(yīng)用

王 芳，劉紅俠

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨外科，西安 710038)

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·論 著·

護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練配合持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉在膝部骨折術(shù)后的應(yīng)用

王 芳，劉紅俠

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨外科，西安 710038)

目的 探討護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練配合持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)鍛煉在膝部骨折術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2012年3月至2014年3月該院收治的膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，即研究組(40例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)照組患者進(jìn)行CPM鍛煉，研究組患者進(jìn)行CPM鍛煉配合護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，然后對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分及恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率80.0%(32/40)明顯高于對(duì)照組47.5%(19/40)(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練配合CPM鍛煉在膝部骨折術(shù)后的應(yīng)用效果良好，值得在臨床推廣。

護(hù)理康復(fù)；持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)； 膝部骨折； 應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)部位骨折后患者通常會(huì)在肌肉萎縮、關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維性粘連等的作用下發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[1]。本研究對(duì)2012年3月至2014年3月本院收治的80例膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練配合持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)鍛煉在膝部骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月至2014年3月本院收治的膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者80例，所有患者手術(shù)前經(jīng)X線片診斷及手術(shù)證實(shí)均為膝關(guān)節(jié)附近骨折，均接受骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)后膝關(guān)節(jié)均出現(xiàn)屈曲伸直功能障礙或僵硬，均知情同意[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即研究組(40例)和對(duì)照組(40例)。研究組患者中男22例，女18例，年齡26～77歲，平均(43.2±13.1)歲；病程10～35 d，平均(21.4±9.2)d。在骨折部位方面，16例患者為髕骨，14例患者為脛骨平臺(tái)，5例患者為股骨踝間，4例患者為股骨干下段，1例患者為脛腓骨。對(duì)照組患者中男24例，女16例，年齡24～75歲，平均(41.9±12.5)歲；病程12～33 d，平均(22.1±7.8)d。在骨折部位方面，17例患者為髕骨，15例患者為脛骨平臺(tái)，4例患者為股骨踝間，3例患者為股骨干下段，1例患者為脛腓骨。兩組患者在性別、年齡、病程、骨折部位等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行CPM鍛煉，讓患者平躺下來(lái)，在CPM機(jī)上放置下肢，將固定鞋套穿上，處于外展約10°狀態(tài)，同時(shí)在CPM機(jī)上固定大腿和小腿，取中立位，足尖向上。依據(jù)關(guān)節(jié)屈伸角度對(duì)CPM機(jī)的初始角度進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，一開(kāi)始時(shí)保持較慢的操作速度，之后不斷加快操作速度，剛開(kāi)始加快時(shí)保持較小幅度，之后不斷加大幅度。同時(shí)依據(jù)患者的實(shí)際病情定量增加屈膝幅度，每次5°～10°，以患者不會(huì)感受到無(wú)法忍耐的疼痛為宜。每天2次，每次半小時(shí)，連續(xù)進(jìn)行3周[3]。研究組患者進(jìn)行CPM鍛煉配合護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，在CPM鍛煉的基礎(chǔ)上讓患者進(jìn)行護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，具體操作：(1)鍛煉之前對(duì)患者的病情及心理狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，認(rèn)真細(xì)致觀察患者的情緒，看患者是否在骨折術(shù)后產(chǎn)生悲觀、失望等負(fù)性情緒。積極主動(dòng)地與患者溝通，安慰患者，并針對(duì)患者的困惑進(jìn)行詳細(xì)的解釋。將骨折術(shù)后的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理康復(fù)方法詳細(xì)講解給患者，消除患者的緊張、焦慮情緒，從而在進(jìn)行功能鍛煉的過(guò)程中始終保持積極、樂(lè)觀、主動(dòng)的狀態(tài)；(2)功能鍛煉。依據(jù)患者的骨折部位、膝關(guān)節(jié)僵硬程度等實(shí)際病情制訂詳細(xì)的功能訓(xùn)練方案，同時(shí)方案具有針對(duì)性。在患者進(jìn)行CPM鍛煉前后對(duì)患者進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)，使其在床上進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即患者取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，將股四頭肌繃緊，持續(xù)9 s，放松1 s，每天2次，每次20 min。鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉，將直腿抬高的練習(xí)技巧講解給患者，讓患者在抬高時(shí)盡可能保持5～10 s，每天100次。同時(shí)讓患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，包括膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直動(dòng)作訓(xùn)練，訓(xùn)練方法可以是在床面上緊貼足跟或取仰臥位空中蹬腿；(3)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法。在CPM機(jī)及功能鍛煉前后，依據(jù)患者的實(shí)際愈合情況及骨折類型，運(yùn)用推、拿等松動(dòng)手法訓(xùn)練患者的股四頭肌及關(guān)節(jié)周圍軟組織，一開(kāi)始的力度較輕，之后逐漸加重到中度，使溫?zé)岣挟a(chǎn)生于關(guān)節(jié)周圍，訓(xùn)練過(guò)程中也可以與熱水袋熱敷有機(jī)結(jié)合起來(lái)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用關(guān)節(jié)量角器對(duì)兩組患者治療前后不負(fù)重情況下的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)運(yùn)用膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，分值在0～100分，分值越高表明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好[5]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者具有較好的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能恢復(fù)至少90%；良：患者的關(guān)節(jié)功能僵硬癥狀得到明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)75%～90%；可：患者的關(guān)節(jié)功能僵硬癥狀有所改善，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)60%～74%；差：患者的關(guān)節(jié)功能僵硬癥狀沒(méi)有改善，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)60%以內(nèi)[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)功能比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率80.0%(32/40)明顯高于對(duì)照組47.5%(19/40)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

3.1 護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練配合CPM鍛煉在膝部骨折術(shù)后的必要性 通常情況下，在骨折血腫機(jī)化、炎癥等因素的影響下，膝關(guān)節(jié)附近的骨折關(guān)節(jié)滑動(dòng)裝置極易纖維化，進(jìn)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)患者的日常生活造成極大影響，甚至還會(huì)造成患者終身殘疾。骨折后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的原因可以從以下幾個(gè)方面解釋：(1)骨折部位和周圍肌肉在骨折預(yù)后中發(fā)生粘連；(2)瘢痕在肌肉損傷后形成，降低了肌肉的彈性；傷肢在骨折后被制動(dòng)，造成關(guān)節(jié)和肌肉無(wú)法充分運(yùn)動(dòng)，減慢了靜脈等循環(huán)，減少了關(guān)節(jié)液的分泌，使關(guān)節(jié)囊缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)等[7]?？祻?fù)護(hù)理作為一門護(hù)理學(xué)科主要對(duì)功能障礙相關(guān)的護(hù)理預(yù)防方法、訓(xùn)練的護(hù)理措施等進(jìn)行研究，在骨科手術(shù)中，正確的康復(fù)護(hù)理在手術(shù)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。而在康復(fù)護(hù)理中，護(hù)士發(fā)揮著極為重要的作用。膝部骨折內(nèi)固定術(shù)后有膝關(guān)節(jié)功能障礙患者占總數(shù)的20%以上，而在膝關(guān)節(jié)功能障礙的預(yù)防中，有效的康復(fù)護(hù)理是關(guān)鍵。復(fù)位、固定骨折的過(guò)程中不可避免會(huì)損傷到周圍軟組織，造成局部腫脹，通常情況下最為嚴(yán)重的時(shí)期為術(shù)后3～5 d，嚴(yán)重的情況下，患者骨折部的血液循環(huán)還會(huì)受到極大影響[8]。術(shù)后早期讓患者進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)能夠在不對(duì)內(nèi)固定造成不良影響的前提下有效按摩局部靜脈，使靜脈回流加快，將良好的前提條件提供給肢體的血液循環(huán)，從而極大減輕肢體腫脹，并有效預(yù)防和避免靜脈血栓形成。在關(guān)節(jié)的制動(dòng)作用下，關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生粘連，早期活動(dòng)能夠有效保持關(guān)節(jié)滑液的正常循環(huán)，有效預(yù)防和避免關(guān)節(jié)粘連。成骨細(xì)胞活性能夠在應(yīng)力作用下增強(qiáng)，為骨形成提供良好的前提條件，而骨折端的機(jī)械應(yīng)力會(huì)在骨骼肌的收縮下產(chǎn)生良性刺激，形成骨細(xì)胞。因此，骨折術(shù)后應(yīng)該讓患者積極進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，從而降低術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，如骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等。

3.2 護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練配合CPM鍛煉在膝部骨折術(shù)后的應(yīng)用效果 近年來(lái)，CPM機(jī)出現(xiàn)，在骨科功能鍛煉中發(fā)揮著極為重要的作用，因此CPM鍛煉在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。在不對(duì)骨折穩(wěn)定造成影響的情況下，粘連早期的被動(dòng)活動(dòng)能夠完全松解，為主動(dòng)活動(dòng)提供有效的條件，從而有效地預(yù)防和避免關(guān)節(jié)粘連。該鍛煉能夠在設(shè)定下被動(dòng)屈曲和伸直膝關(guān)節(jié)，在此期間患者的肌肉處于放松狀態(tài)，有效松弛了膝關(guān)節(jié)局部肌腱及韌帶等軟組織，極大延長(zhǎng)了其塑性，從而將患者的膝關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)過(guò)來(lái)。相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道表明，CPM鍛煉終止角度在術(shù)后3d內(nèi)維持在30°以內(nèi)，膝部傷口并不會(huì)受到影響，皮膚也不會(huì)缺血、缺氧，同時(shí)膝部傷口引流量也不會(huì)受到影響。因此，術(shù)后2d進(jìn)行鍛煉，術(shù)后2～3d終止角度在30°以內(nèi)[9]。鍛煉過(guò)程中應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則，一開(kāi)始時(shí)保持較慢的節(jié)奏鍛煉，之后依據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸加快，促進(jìn)活動(dòng)范圍的不斷增加，保證患者能夠耐受鍛煉強(qiáng)度，同時(shí)不會(huì)對(duì)下一次鍛煉造成不良影響。但是單純依靠CPM機(jī)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，和被動(dòng)活動(dòng)相比，患者的主動(dòng)活動(dòng)在其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中發(fā)揮著更為重要的作用，只有有機(jī)結(jié)合主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，才能為關(guān)節(jié)功能的更好恢復(fù)提供良好的前提條件，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等因素的影響下，膝關(guān)節(jié)功能障礙患者會(huì)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練持畏懼態(tài)度，康復(fù)鍛煉往往收不到良好的療效，也使最佳的康復(fù)時(shí)間失去，使患者的病情延誤。針對(duì)這一情況，手術(shù)后積極主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，使患者在進(jìn)行早期功能鍛煉時(shí)始終保持積極主動(dòng)的態(tài)度，同時(shí)對(duì)臨床的治療和護(hù)理工作進(jìn)行積極有效的配合，最終達(dá)到有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)生活質(zhì)量明顯提升的目的[10]。具體來(lái)說(shuō)，臨床應(yīng)該依據(jù)膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的實(shí)際病情指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，在被動(dòng)CPM機(jī)鍛煉的同時(shí)促進(jìn)主動(dòng)功能康復(fù)鍛煉，在功能鍛煉期間將主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉有機(jī)結(jié)合起來(lái)，同時(shí)將動(dòng)和靜有機(jī)結(jié)合起來(lái)，遵循循序漸進(jìn)的原則，并對(duì)患者的心理、疼痛等情況進(jìn)行密切觀察，給予患者及時(shí)有效的心理指導(dǎo)及疼痛護(hù)理，從而有效提升患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性，最終使護(hù)理效果明顯提升。本研究結(jié)果表明，治療后研究組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，充分證實(shí)、護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練配合CPM鍛煉在膝部骨折術(shù)后應(yīng)用的優(yōu)越性。

總之，護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練配合CPM鍛煉在膝部骨折術(shù)后能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者早期康復(fù)，應(yīng)用效果較單純CPM鍛煉好，值得推廣。

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Application of nursing rehabilitation guidance training coordinated by CPM exercise after knee fracture operation

WANGFang,LIUHong-xia

(DepartmentofOrthopedics,SecondAffiliatedHospital,Xi′anMedicalCollege,Xi′an,Shaanxi710038,China)

Objective To investigate the application effects of nursing rehabilitation guidance training coordirated with CPM exercise after knee fracture surgery.Methods 80 cases of knee dysfunction after knee fracture surgery in our hospital from March 2012 to March 2014 were randomly selected and divided into two groups according to the random number table,the study group (40 cases) and the control group (40 cases).The control group conducted the CPM exercise,while the study group conducted the nursing rehabilitation guidance training coordirated with the CPM exercise.Then the knee flexion,knee function recovery HSS score and recovery situation in the two groups were statistically analyzed.Results The differences in the knee flexion and knee activity functional HSS scores before treatment had no statistical differences between the two groups (P>0.05);but the knee flexion and knee function HSS scores after treatment in the study group were significantly higher than those in the control group(P<0.05);the excellent rate of knee function recovery in the study group was 80.0% (32/40),which was significantly higher than 47.5% (19/40) in the control group (P<0.05).Conclusion The nursing rehabilitation guidance training coordirated with the CPM exercise has better application effect and deserves to be clinically promoted.

nursing rehabilitation; CPM exercise; knee fracture; applications

王芳，女，本科，主管護(hù)理師，研究方向?yàn)楣强婆R床護(hù)理。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.020

A

1672-9455(2015)13-1866-02

2015-01-25

2015-03-25)