2011～2014年基層醫(yī)院孕婦4種傳染病檢測(cè)結(jié)果分析

黎紅娟，陳波波，羅小娟

(1.廣東省佛山市禪城區(qū)瀾石醫(yī)院 528000;2．廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 528000)

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·論 著·

2011～2014年基層醫(yī)院孕婦4種傳染病檢測(cè)結(jié)果分析

黎紅娟1，陳波波1，羅小娟2

(1.廣東省佛山市禪城區(qū)瀾石醫(yī)院 528000;2．廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 528000)

目的 回顧性分析2011～2014年基層醫(yī)院孕婦4種傳染病檢測(cè)結(jié)果。方法 選取基層醫(yī)院2011年(1 750例)、2011年(1 900例)、2011年(2 000例)、2014年(2 200例)孕婦的臨床資料，作為臨床研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)每年孕婦的乙肝表面抗原(HBsAg)、抗丙型肝炎病毒(抗-HCV)、抗人類免疫缺陷病毒(抗-HIV)和梅毒抗體(TP-Ab)陽性率。結(jié)果 2011～2014年孕婦HBsAg陽性率分別為6.86%、6.84%、6.00%、5.20%，抗-HCV的陽性率分別為0.69%,0.53%、0.40%、0.27%,逐年降低；而2011～2014年抗-HIV陽性率分別為0.0%、0.05%、0.10%、2.61%,TP-Ab的陽性率分別為0.51%、0.63%、0.75%、0.91%。結(jié)論 對(duì)孕婦4種傳染病檢測(cè)有助于降低母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)，為臨床合理治療和早期干預(yù)提供依據(jù)，完善公共預(yù)防衛(wèi)生體系。

基層醫(yī)院； 孕婦； 傳染病

產(chǎn)前檢查是一項(xiàng)針對(duì)母嬰垂直傳播、預(yù)防傳染性疾病的重要措施，其主要內(nèi)容為在孕婦產(chǎn)前完成孕婦的血清感染性標(biāo)志物的檢測(cè)，幫助盡早確診攜帶傳染病病毒的患者，控制孕產(chǎn)婦的病情發(fā)展，降低母嬰垂直傳播和新生兒傳染病發(fā)生率，對(duì)醫(yī)源性傳播和醫(yī)院感染可及時(shí)避免和預(yù)防，同時(shí)也可規(guī)避醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生職業(yè)感染，也是優(yōu)生優(yōu)育的重要內(nèi)容之一[1-2]。據(jù)文獻(xiàn)整理記載，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒和梅毒均可通過母嬰傳播感染，梅毒可導(dǎo)致胎兒的全身感染，甚至畸形胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎兒，受到乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒感染的孕婦，會(huì)使嬰兒成為病毒的隱形攜帶者或感染者，威脅胎兒的發(fā)育和新生兒的正常生長(zhǎng)，因此需有效干預(yù)，并將作為孕、產(chǎn)婦傳染病檢測(cè)的4項(xiàng)主要內(nèi)容[3]。本次研究中，選取2011年1月1日至2014年1月1日佛山市基層醫(yī)院孕婦的臨床資料，并對(duì)4種傳染病檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取基層醫(yī)院2011年(1 750例)、2011年(1 900例)、2011年(2 000例)、2014年(2 200例)孕婦的臨床資料，作為本次的臨床研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均(30.8±12.9)歲。試驗(yàn)要求[4]：(1)所選的孕婦均為空腹?fàn)顟B(tài)下搜集4 mL靜脈血，并于2 d內(nèi)接受相關(guān)檢測(cè);(2)乙肝表面抗原(HBsAg)、人類免疫缺陷病毒(HIV)1/2抗體、丙型肝炎病毒(HCV)抗體的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，排除單次檢驗(yàn)陽性標(biāo)本，陽性檢測(cè)標(biāo)本要求需符合臨床確診標(biāo)準(zhǔn)；(3)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)后，對(duì)臨床資料進(jìn)行搜集和匯總分析。

1.2 方法 選取廈門英科新創(chuàng)科技有限公司提供的HBsAg、抗-HIV、梅毒抗體(TP-Ab)、抗丙型肝炎病毒(抗-HCV)檢測(cè)試劑，判讀選用芬蘭雷勃mk-3全自動(dòng)酶標(biāo)儀，采用日本富士生物公司提供的梅毒螺旋體乳膠凝集試驗(yàn)。要求所選試劑均經(jīng)過衛(wèi)生部的生物鑒定所批示，且處于食用有效期內(nèi)，試驗(yàn)過程中均嚴(yán)格遵循試劑盒的說明書完成操作。其中HBsAg和抗-HIV的檢測(cè)方法為ELISA，抗-HIV的檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫雙抗原夾心法并需疾病控制中心遵循“全國HIV檢測(cè)管理規(guī)范”進(jìn)行確定，TP-Ab檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫雙抗原夾心法,先行確定后再通過TPPA試驗(yàn)確認(rèn)。陽性率(%)=陽性檢查結(jié)果數(shù)/標(biāo)本檢測(cè)總數(shù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，HBsAg和抗-HCV的陽性比逐年降低，抗-HIV和TP-Ab的陽性比逐年升高；孕婦的檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 孕婦的檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

由本研究結(jié)果分析得出,由于一次性注射器的廣泛使用和群體義務(wù)獻(xiàn)血的推廣，乙型肝炎病毒、HCV、梅毒和艾滋病病毒已經(jīng)成為4種主要通過母嬰傳播的傳染性疾病，也是優(yōu)生優(yōu)育政策實(shí)行的重點(diǎn)內(nèi)容，需加強(qiáng)臨床實(shí)施力度[5]。國內(nèi)的梅毒發(fā)病率和艾滋病的攜帶率均明顯提高，威脅胎兒的正常發(fā)育，易造成患兒宮內(nèi)感染[6]。因此，本次研究中對(duì)4種傳染病的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了臨床分析，并為臨床處理和公共衛(wèi)生體系的建設(shè)提供一定依據(jù)。

我國作為乙型肝炎高發(fā)區(qū)的人群感染率高達(dá)9.09%，乙型肝炎母嬰傳播方式包括宮內(nèi)傳播、分娩期的產(chǎn)道感染和出生后母嬰的日常接觸傳播，嬰兒的感染概率極高，攜帶乙型肝炎病毒的孕婦所生嬰兒，如未接受免疫預(yù)防措施的單項(xiàng)HBsAg 陽性孕婦分娩的嬰兒中，有40%～50%在6個(gè)月內(nèi)為HBsAg轉(zhuǎn)陽，乙型肝炎e抗原和HBsAg同時(shí)陽性孕婦分娩的嬰兒中，有90%在6個(gè)月內(nèi)為HBsAg 轉(zhuǎn)陽，在孕娠晚期對(duì)HBsAg陽性的孕婦應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白被證實(shí)可明顯避免乙型肝炎病毒的母嬰傳播[7-8]。本次研究中，4項(xiàng)傳染病檢測(cè)中，HBsAg在2011～2014年的陽性率均為首位，但是隨著醫(yī)療保健內(nèi)容的推廣，近幾年的陽性率有所下降，提示應(yīng)進(jìn)一步宣傳和推廣乙型肝炎的預(yù)防健康知識(shí)及乙肝的預(yù)防接種。

丙型肝炎是一種由HCV感染引發(fā)的全球性傳染病，具有極強(qiáng)的隱匿性的高危性，被譽(yù)為醫(yī)源性感染的隱形殺手，且HCV感染患者均會(huì)引發(fā)系列不良結(jié)局。據(jù)調(diào)查，75%～85%的HCV感染患者可能轉(zhuǎn)為慢性，約25%的HCV感染患者將轉(zhuǎn)為肝硬化和肝癌，對(duì)患者危害較重[9]。本研究顯示,2011～2014年的HCV的感染率正逐年降低，表明已初步獲得臨床控制。近幾年來，我國不斷完善輸血制度，對(duì)HCV進(jìn)行有效篩查，杜絕了輸血相關(guān)的傳播途徑。同時(shí)，有70%～80%的患者可經(jīng)早期治療后獲得治愈，均有助于進(jìn)一步控制母嬰傳播。然而由于約有2%的抗-HCV陽性母親可能傳播給嬰兒，需加強(qiáng)檢測(cè)。

多項(xiàng)分析表明，自從我國于1985年發(fā)現(xiàn)首位HIV后，HIV的感染率正逐年攀升，包括高危人群和普通群眾，其中約有90%的HIV感染兒童為母嬰垂直傳播的結(jié)果，另約有40%的HIV感染胎兒發(fā)生畸形和死亡。本次研究顯示，2011～2014年的HIV的感染率同前期調(diào)研結(jié)果一樣為逐年升高，需采取有效措施。美國專家指出，抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物同剖宮產(chǎn)、非哺乳喂養(yǎng)等綜合措施，可將HIV感染孕婦的母嬰垂直傳播概率降為2%，有著重大的臨床意義。此外，本次研究中的HIV感染率僅僅為2.61%，仍為低發(fā)區(qū)，這需要在成為高危病區(qū)前加大HIV防治的相關(guān)宣傳和教育活動(dòng)，并對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的防治教育。

梅毒螺旋體在檢測(cè)中，由于梅毒螺旋體在機(jī)體感染后的兩種抗體分為非特異性類脂質(zhì)抗體和特異性抗體螺旋體抗體。由于較多干擾因素可影響非特異性抗體的檢測(cè)，因此臨床要求同時(shí)做酶聯(lián)免疫雙抗原夾心法篩查試驗(yàn)和TPPA確證試驗(yàn)，確保試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。多本醫(yī)學(xué)雜志指出，梅毒螺旋體感染比正逐年增高，于本次研究結(jié)果相符合，提示應(yīng)提高對(duì)相關(guān)內(nèi)容的重視，避免不科學(xué)性交帶來的傳染。同時(shí)應(yīng)建議孕婦于早期行梅毒的血清學(xué)篩查，有助于對(duì)梅毒病毒的早預(yù)防、早確診和早治療，阻礙梅毒的傳播。

綜上所述，2011～2014年基層醫(yī)院孕婦乙型肝炎病毒、HCV、梅毒和艾滋病4種傳染病檢測(cè)結(jié)果的分析可幫助相關(guān)部門更好掌握其的變化趨勢(shì)和變化規(guī)律，并為早期篩查和檢疫提供必要的理論支持和數(shù)據(jù)支持，同時(shí)進(jìn)行合理的早期干預(yù)從而降低這4種傳染病的母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，是公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)實(shí)踐內(nèi)容之一。

[1]陳軍，李自蘭，劉世秀.陜西省安康地區(qū)3 200名孕婦4種傳染病檢測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(20):3193-3194.

[2]王來栓，倪錦文，周文浩.先天性梅毒的流行病學(xué)和診斷治療現(xiàn)狀[J].中國循證兒科雜志，2010,5(1):64-70.

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[5]胡伯勝，郭勁松.8 280例孕婦4種傳染病檢測(cè)結(jié)果分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(6):705-706.

[6]楊慧.孕婦4 199例4種傳染病感染指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013,25(1):17-18.

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Analysis on testing results of 4 infectious diseases among pregnant women in primary hospitals during 2011-2014*

LIHong-juan1,CHENBo-bo1,LUOXiao-juan2

(1.LanshiHospitalofChanchengDistrict,Foshan,Guangdong528000,China;2.FoshanMunicipalFirstPeople′sHospital,Foshan,Guangdong528000,China)

Objective To retrospectively analyze the testing results of four infectious diseases among pregnant women in primary hospitals during 2011-2014.Methods The clinical data of pregnant women from primary hospitals in 2011 (1 750 cases),2012 (1 900 cases),2013 (2 000 cases) and 2014 (2 200 cases) were selected as the clinical study subjects for conducting statistics on the HBsAg and anti-HCV positive rates,anti-HIV and TP-Ab positive ratio.Results The HBsAg positive rates among pregnant women during 2011-2014 were 6.86%,6.84%,6.00% and 5.20% respectively,the anti-HCV positive rates were 0.69%,0.53%,0.40% and 0.27% respectively,showing decrease year by year;while the anti-HIV positive rates were 0.0%,0.05%,0.10% and 2.61% respectively,the TP-Ab positive rates were 0.51%,0.63%,0.75% and 0.91% respectively,showing increase year by year.Conclusion Detecting 4 infectious diseases among pregnant women helps to reduce the risk of mother-to-infant vertical transmission and provides the basis for rational clinical treatment and early intervention as well as perfects the public preventive health system.

primary hospital; pregnant women; infectious disease

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)立項(xiàng)項(xiàng)目(201108108)。

黎紅娟,女,大專,主管技師,主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.003

A

1672-9455(2015)13-1824-02

2015-02-28

2015-03-20)