結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與適應水平的相關(guān)性研究

王蓮蓮，劉文文，汪洪秀，榮青碧

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科，重慶 400016)

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·論 著·

結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與適應水平的相關(guān)性研究

王蓮蓮，劉文文△，汪洪秀，榮青碧

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科，重慶 400016)

目的 探討直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與適應水平的相關(guān)性，為提高患者生活質(zhì)量提供參考。方法 抽樣調(diào)查111例直腸癌永久性結(jié)腸造口患者，采用一般資料調(diào)查表、造口生活質(zhì)量量表和造口適應量表分別調(diào)查研究對象的一般情況、生活質(zhì)量和適應水平，并使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 結(jié)腸造口患者適應水平呈中等水平，適應水平總分及各維度與生活質(zhì)量量表總分、生理維度、心理維度、社會和精神維度呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與適應水平密切相關(guān)，應該提高結(jié)腸造口患者適應水平，從而提高結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量。

結(jié)腸造口； 生活質(zhì)量； 適應水平

直腸癌是常見的消化道腫瘤，其發(fā)病率位居消化道腫瘤第2位[1]。我國直腸癌患者中低位直腸癌占65%～75%[2]。直腸癌的主要治療手段是根治手術(shù)，低位直腸癌的標準術(shù)式是Miles術(shù)，即腹會陰聯(lián)合切除及永久性乙狀結(jié)腸末端造口術(shù)。造口的存在使患者的自身形象、生活方式、心理狀態(tài)、社會功能等均受到嚴重影響，面對一系列的改變和壓力，患者出現(xiàn)了生理、心理、精神等方面適應不良，極大影響了患者的生活質(zhì)量。適應是指個體調(diào)整自己適合環(huán)境的能力，是一個全身性反應過程，包括生理、心理、社會文化和技術(shù)層次,適應的目的是維持個體身心的最佳狀態(tài)，即內(nèi)環(huán)境的平衡[3]。如何幫助結(jié)腸造口患者盡快完成術(shù)后及長期的生理、心理、社會適應越來越受關(guān)注。本研究旨在探討直腸癌患者的適應水平與生活質(zhì)量之間的關(guān)系,為護理干預計劃的制訂提供科學的參考依據(jù),以幫助患者更好地適應造口,提高生活質(zhì)量從而延長生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月在重慶某三甲醫(yī)院胃腸外科參加造口聯(lián)誼會、造口門診隨訪的直腸癌永久性結(jié)腸造口患者111例為研究對象。其中男68例，女43例，年齡22～84歲，平均(57.34±11.78)歲，手術(shù)后平均(57.00±56.23)d。納入標準：行Mile′s術(shù)后大于等于30 d；年滿18歲；小學以上文化程度并能夠獨立或者在指導下完成問卷填寫；對疾病和本研究知情同意。排除標準：有精神病史、癌癥有其他器官轉(zhuǎn)移、合并其他嚴重的軀體疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查者獲得患者同意后，現(xiàn)場發(fā)放問卷，研究對象獨立完成問卷，對理解有困難的條目在調(diào)查者指導下完成，完成后現(xiàn)場回收，共發(fā)放問卷104份，回收103份，回收率99.0%，剔除漏填問卷，有效問卷101份，有效率98.1%。

1.2.2 測量工具 (1)一般資料調(diào)查表。包括人口學基本資料(性別、年齡、婚姻狀況、居住狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式等)和疾病基本資料(造口類型、手術(shù)日期、是否進行放化療、術(shù)后是否存在并發(fā)癥等)。(2)采用我國學者修訂的中文版造口者社會心理適應量表[4-5]。量表共20個條目，包括3個維度，分別為接受、持續(xù)擔憂和積極的生活態(tài)度。整個量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.886，Guttman折半系數(shù)為0.888，信效度較好，適用于我國造口人群。量表采用5級計分法，積極含義的條目從完全同意到完全不同意，分別計為4～0分；消極含義的條目反向計分，得分越高表示適應水平越高。問卷的總分為0～80分，根據(jù)得分的高低分為3個等級，<40分為低適應水平，40～60分為中適應水平，>60分為高適應水平。接受維度得分范圍0～48分,0～<25分為低適應水平，25～<37分為中適應水平，37～48分為高適應水平。持續(xù)擔憂得分范圍0～12分，0～<7分為低適應水平，7～<10分為中等適應水平，10～12分為高等適應水平。積極生活態(tài)度維度得分范圍0～36分，0～<19分為低適應水平，19～<28分為中等適應水平，28～36為高等適應水平。(3)生活質(zhì)量量表選擇由Krouse等[6]構(gòu)建的造口患者生活質(zhì)量量表。文獻[7]對該量表進行了中文版信效度測評，量表包括生理、心理、社會和精神健康4個維度32個條目，采用0～10分計分法，0分表示最差，10分表示最好，總分為各個條目得分相加之后再除以32。研究結(jié)果證實，較好的信效度，適用于中國國情下的造口患者生活質(zhì)量測評。

2 結(jié) 果

2.1 腸造口患者生活質(zhì)量情況 101例腸造口患者生理維度評分4～9分，平均(5.83±0.72)分；心理維度3～10分，平均(5.06±0.59)分；社會維度4～10分，平均(4.73±0.74)分；精神維度4～7分，平均(5.28±1.02)分；生活質(zhì)量總分15～36分，平均(5.22±0.88)分。

2.2 腸造口患者適應水平情況 22.8%患者總體適應水平為低度適應，63.4%患者為中度適應，13.8%為高度適應。在適應水平的各維度中，持續(xù)擔憂維度水平得分比較低，接受水平得分較高，中度適應占75.2%，高度適應占15.9%。見表1。

表1 結(jié)腸造口患者適應水平(n=101)

2.3 腸造口患者生活質(zhì)量與適應水平的相關(guān)性 結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量總分與適應水平各維度呈正相關(guān)，適應水平中的接受和積極生活態(tài)度與生活質(zhì)量中的心理維度和精神維度呈正相關(guān)，適應水平中的接受、持續(xù)擔憂和積極的生活態(tài)度與生活質(zhì)量中的社會維度呈正相關(guān)。見表2。

表2 結(jié)腸癌患者生活質(zhì)量與適應水平的相關(guān)性(r)

3 討 論

3.1 結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量水平 腸造口患者生活質(zhì)量是針對行腸造口術(shù)這一特定因素影響下，患者的生理、心理、社會健康及患者的功能水平和對疾病或治療相關(guān)癥狀控制的滿意程度[8]。研究表明永久性結(jié)腸造口給患者帶來生理、心理、社會等多方面的痛苦、壓力，從而產(chǎn)生苦惱，嚴重影響其生活質(zhì)量[9]。國內(nèi)外研究報道，結(jié)腸癌術(shù)后生活質(zhì)量普遍較差，處于中下水平[10-11]。本研究中，結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量總得分為(5.22±0.88)分，與陳如男等[12]研究結(jié)果(5.42±0.09)分相近，處于中等水平。在生理、心理、社會、精神健康4個維度中，社會維度得分為(4.73±0.74)分，這可能因造口術(shù)后，排便習慣的改變，造口的存在以及造口護理不當產(chǎn)生的造口并發(fā)癥等給患者帶來了心理壓力，患者總擔心大便滲漏，異味排出，造成了自卑的心理，從而讓患者在承擔自身角色，融入社會活動中出現(xiàn)明顯的困難。這說明護理人員在造口患者出院康復期間，應加強延伸護理服務，重視患者角色任務，增強患者自信心，提高患者社會參與度，從而提高患者生活質(zhì)量。

3.2 腸造口患者適應水平 國內(nèi)腸造口患者的適應水平和國外的調(diào)查結(jié)果相比普遍偏低，這可能與術(shù)后時間、醫(yī)療技術(shù)水平、術(shù)后造口相關(guān)護理等有關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示，從適應水平的總體得分看，22.8%處于低度適應水平，63.4%處于中度適應水平，13.8%處于高度適應水平。這與胡愛玲等[1]研究結(jié)果相近，約2/3處于中度適應水平。從適應的3個維度看，持續(xù)擔憂和積極的生活態(tài)度得分很低，處于低度適應水平的分別占61.4%和68.4%。說明患者的負性情緒嚴重影響患者對造口的適應。這與術(shù)后造口的存在給患者嚴重的心理壓力有關(guān)，因此，應加強結(jié)腸造口患者術(shù)后護理干預措施，進一步改善患者生理、心理、社會等適應水平。

3.3 腸造口患者生活質(zhì)量與適應水平的相關(guān)性 本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與適應水平呈正相關(guān)(r=0.332,P<0.01)，說明結(jié)腸造口患者適應水平越高，其生活質(zhì)量就越高。本研究中，適應水平中的接受和積極生活態(tài)度與生活質(zhì)量中的心理維度和精神維度呈正相關(guān)(P<0.05)，造口極可能地造成糞便泄漏和異味，導致患者的工作、生活受到了限制，使患者表現(xiàn)出對自身價值的否定、貶低自身健康水平和能力、缺乏自信。結(jié)腸造口患者術(shù)后若能接受腸造口帶來的自我形象受損、疼痛、異味、造口并發(fā)癥等問題(接受維度)，并能積極參加各種社會活動(積極生活態(tài)度維度)，有利于減少患者術(shù)后產(chǎn)生的各種心理問題，通過自身調(diào)節(jié)獲得足夠的心理支持，同時使患者對生活充滿了信心和希望。適應水平中的接受、持續(xù)擔憂和積極的生活態(tài)度與生活質(zhì)量中的社會維度呈正相關(guān)，Miles手術(shù)后，疾病和結(jié)腸造口導致患者的身體狀況和外形發(fā)生了巨大改變，導致患者在承擔自身角色，融入社會，參與社交活動中出現(xiàn)了明顯的困難,從而影響患者生活質(zhì)量。本研究中發(fā)現(xiàn)，如果患者能適應造口帶來的自身形象、生活方式、心理狀態(tài)和社會功能等一系列變化，造口患者就能融入社會、積極地參加社會活動，從而提高生活質(zhì)量。本研究中，生理維度與適應水平中的接受和持續(xù)擔憂呈負相關(guān)(P>0.05)，這說明結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量中的生理因素受自身疾病和護理能力的影響，應提高患者自我護理能力，減少造口并發(fā)癥，以避免造口給患者帶來各種生理方面的影響。

綜上所述，永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與適應水平密切相關(guān)，患者的適應水平越高，其生活質(zhì)量就越高。目前，我國結(jié)腸造口患者適應水平處于中低下水平，因此，了解和提高患者術(shù)后的適應性是護理工作的重點之一。本研究中，患者的適應水平總分處于中等水平，除接受維度外，持續(xù)擔憂和積極生活態(tài)度維度得分均不理想。應采取有效措施改善患者心理狀態(tài)，幫助患者樹立信心，重新適應造口帶來的新生活，從而有效提高患者生活質(zhì)量。

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Correlationg between quality of life and adaptation level in patients with colostomy*

WANGLian-lian,LIUWen-wen△,WANGHong-xiu,RONGQing-bi4

(DepartmentofGastrointestinalSurgery,FirstAfflicatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To investigate the correlation between the quality of life and the adaptation level in the patients with colostomy to provide reference for improving their quality of life.Methods Totally 111 patients with permanent colostomy were recruited by convenience sampling method and performed the investigation on the general condition,quality of life and adaptation level by adopting the general information questionnaire,Ostomy Adjustment Inventory(OAI) and city of hope-quality of life-ostomy questionnaire(COH-QOL-OQ).Results The patients′ adaptation level was in moderate level.The total score and factor scores of adaptation level were positively correlated to the total score of quality of life as well as the factor scores of physical dimension,psychological dimension,social and spiritual dimensions(P<0.05).Conclusion The quality of life is closely correlated with the adaptation level in the patients with colostomy.It is suggested to improve the patients′ adaptation level,thus to increase their quality of life.

colostomy； quality of life； adaptation level

國家臨床重點?？谱o理建設項目(財社[2010]305號)。

王蓮蓮，女，本科，護師，從事臨床護理工作。△

,E-mail:61266630@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.001

A

1672-9455(2015)13-1819-02

2015-01-25

2015-03-10)