綜合護理對血液病有院內(nèi)感染風險患者生存質(zhì)量的影響

陳 影

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院腫瘤血液科，?？?570311)

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綜合護理對血液病有院內(nèi)感染風險患者生存質(zhì)量的影響

陳 影

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院腫瘤血液科，?？?570311)

目的 觀察并探討綜合護理對有感染因素的血液病患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取2011年6月至2013年6月入住海南省農(nóng)墾總醫(yī)院血液科有感染風險的血液病患者70例，分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組患者開展綜合護理，而對照組患者僅開展血液科常規(guī)護理，觀察護理效果。結(jié)果 對照組中出現(xiàn)口腔黏膜感染、呼吸道感染、肛周感染及敗血癥的發(fā)生率分別為11.4%、22.9%、8.6%、14.3%，總發(fā)生率為57.2%；觀察組中出現(xiàn)口腔黏膜感染、呼吸道感染、肛周感染及敗血癥的發(fā)生率分別為5.7%、11.4%、8.6%、2.9%，總發(fā)生率為28.6%，觀察組患者的總感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的依從性、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對合并感染因素的血液病患者進行綜合護理干預，取得了顯著的成效，能夠有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生，提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

血液??； 綜合護理； 生活質(zhì)量； 院內(nèi)感染

血液病院內(nèi)感染已占據(jù)醫(yī)院各類病種院內(nèi)感染的首要位置，亦是導致血液病患者最終死亡的主要原因[1]。血液病患者由于多種原因?qū)е聶C體免疫抑制或免疫缺陷，自身機體抵抗力極弱，極易受到病原微生物的侵襲，進而誘發(fā)機體感染。鑒于血液病患者院內(nèi)感染發(fā)生率高、致死率高的特點，嚴重威脅著患者的身體和心理健康，日益成為醫(yī)院控制院內(nèi)感染的重點和護理的難點[2-3]。隨著醫(yī)學的進步，技術(shù)手段的豐富，如何有效防控血液病患者院內(nèi)感染以及如何制訂科學合理的護理方案，提高患者生活質(zhì)量，盡可能延長患者的生存期，是擺在血液科醫(yī)生案頭的重要問題。鑒于此，本研究通過對存在院內(nèi)感染的血液病患者進行綜合護理干預，提高了患者生存質(zhì)量，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月入住本院血液科合并有感染因素患者70例，將兩組分為對照組和觀察組,其中對照組35例，男19例，女16例，年齡18～73 歲，平均(36.3±7.1)歲，所患病種包括惡性淋巴瘤7例，白血病15例，骨髓增生異常綜合征8例，多發(fā)性骨髓瘤5例；患者白細胞水平分布結(jié)果：(3～4)×109/L者6例，(2～3)×109/L 者16例，(1～2)×109/L者8例，<1×109/L 者5例。觀察組35例，男17例，女18例，年齡16～77 歲，平均(37.2±8.1)歲，所患病種包括惡性淋巴瘤5例，白血病17例，骨髓增生異常綜合征7例，多發(fā)性骨髓瘤6例；患者的白細胞水平分布結(jié)果：(3～4)×109/L者5例，(2～3)×109/L 者17例，(1～2)×109/L者7例，<1×109/L 者6例。兩組患者年齡、性別、病種等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用血液科常規(guī)護理模式，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施綜合干預性護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 密切監(jiān)測患者生命體征 特別是體溫變化，除此之外還應注意患者是否有咽痛咳嗽，有無口腔潰瘍及肛周疼痛等[4]，發(fā)現(xiàn)問題及時上報主管醫(yī)生并及時處理。

1.2.2 動態(tài)監(jiān)測患者白細胞水平變化 血液病患者免疫功能往往比較低下，而監(jiān)測白細胞水平可以有效評估患者的免疫功能情況，判斷其潛在感染風險。對于白細胞水平偏低的患者要采取保護性消毒隔離[5]，如嚴格探視制度，減少探視人員，探視時穿隔離衣，嚴格病房消毒，注意通風換氣，做好患者的衛(wèi)生服務，如皮膚衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生及肛周衛(wèi)生，防止病情加重。

1.2.3 嚴格無菌操作，減少醫(yī)源性感染 提高護理人員無菌意識，進入病房接觸患者前務必肥皂水清洗雙手，并使用消毒液擦拭，戴好口罩、帽子，操作過程中按流程嚴格無菌操作，落實一人一巾一帶，防止醫(yī)源性感染。對于白細胞下降嚴重患者，更應注意手衛(wèi)生和皮膚表面的消毒。

1.2.4 飲食護理 血液病患者以高熱量、高蛋白、易消化飲食為主，但要注意少食多餐，防止胃脹、消化不良及便秘的發(fā)生。同時囑患者多飲水，加速體內(nèi)新陳代謝，切忌食用過硬或刺激性食物，保持口腔衛(wèi)生[6]。

1.2.5 心理護理 根據(jù)患者的病情、對疾病認知能力、心理承受能力制訂個性化心理護理方案，及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，找到原因，進行心理疏導，消除其恐懼害怕心理。令其保持樂觀心態(tài)，配合治療，提高患者治療的依從性。

1.3 觀察指標 (1)對兩組患者院內(nèi)感染的部位及發(fā)生率進行統(tǒng)計；(2)對兩組患者的依從性進行評估，能接受并按照醫(yī)囑完成各項護理措施者為良好，能接受部分治療方案并配合部分護理措施者為部分依從，僅能接受在病情加重時進行治療者為不依從；(3)應用生活質(zhì)量評定表，在患者出院前對兩組患者的生活質(zhì)量進行評分，分值越高，代表生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染部位及發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)口腔黏膜感染、呼吸道感染、肛周感染及敗血癥的發(fā)生率分別為11.4%(4/35)、22.9%(8/35)、8.6%(3/35)、14.3%(5/35)，總發(fā)生率為57.2%；觀察組出現(xiàn)口腔黏膜感染、呼吸道感染、肛周感染及敗血癥的發(fā)生率分別為5.7%(2/35)、11.4%(4/35)、8.6%(3/35)、2.9%(1/35)，總發(fā)生率為28.6%；觀察組患者的總感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者依從性比較[n(%)]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

2.2 兩組患者依從性及生活質(zhì)量比較 觀察組的依從性、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1、2。

3 討 論

因造血系統(tǒng)出現(xiàn)異常而導致機體免疫能力下降的一類病變稱為血液病。據(jù)統(tǒng)計，血液病患者的最終致死因素主要是以感染為主的并發(fā)癥[7]。血液病患者由于多種原因?qū)е聶C體免疫抑制或免疫缺陷，自身機體抵抗力極弱，極易受到病原微生物的侵襲，進而誘發(fā)機體感染。目前臨床上對血液病的治療以化療為主，而化療中在殺滅病原細胞的同時也會殺害正常細胞，進而會加劇機體免疫功能下降[8]，再次增加感染風險。

傳統(tǒng)常規(guī)護理模式主要圍繞“治病”，僅僅關注疾病本身。在生物-心理-社會醫(yī)學模式的影響下，護理模式也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變，綜合護理模式也就由此衍生，它使得護理人員除了給予患者必要的技術(shù)性護理外，還兼顧患者的身心健康[9]。血液病在患者心中是一種預后較差的疾病，一旦確診，患者及家屬往往會有極重的心理負擔。因此，護理人員對患者有必要進行綜合護理干預，消除其焦慮、害怕、恐懼心理，提高患者的依從性，更好地配合治療，同時使其生活質(zhì)量得以改善。白細胞水平是有效評估機體免疫能力的指標之一，也是判斷感染是否得到控制的有效指標。因此，動態(tài)監(jiān)測白細胞水平，對于有效評估感染意義重大[10]。特別是當白細胞降至2×109/L 時，護理人員更應密切監(jiān)測患者生命體征變化，特別是體溫變化，同時密切注意患者是否有咽痛咳嗽，口腔潰瘍及肛周疼痛等，防止感染的發(fā)生。對已經(jīng)發(fā)生感染的患者要遵醫(yī)囑進行積極抗感染治療。此外，為了緩解患者焦慮、恐懼心理，應給予適時的心理疏導，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心?？紤]血液疾病的治療周期長、易反復，化療過程中會使機體大量能量丟失，建議患者以高熱量、高蛋白、易消化飲食為主，但要注意少食多餐，防止胃脹、消化不良的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合干預護理的血液病患者，其焦慮和抑郁情緒以及院內(nèi)感染的總感染率均明顯低于常規(guī)護理患者，而且依從性和生活質(zhì)量量表各因子得分也顯著高于常規(guī)護理患者。因此，對血液病患者實施綜合護理干預，能夠有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生，提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量。這是一種順應醫(yī)學發(fā)展并體現(xiàn)人文關懷的新型科學護理模式，值得推廣。

[1]胡東方．血液病患者院內(nèi)感染原因分析與護理對策[J]．中外醫(yī)療，2010,10(22)：155．

[2]鄧波.血液病患者院內(nèi)感染的特點及護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(28)：21-22.

[3]李翠．重癥監(jiān)護病房真菌感染的分布與耐藥分析[J]．泰山醫(yī)學院學報，2011，32(4)：301-302．

[4]李志芳，申軍．惡性血液病患兒化療后合并外陰肛周感染的護理體會[J]．護士進修雜志，2012，27(5)：464-466．

[5]紀小梅．血液透析患者并發(fā)感染的相關因素分析及護理干預[J]．中國實用護理雜志，2012，28(20)：26-28．

[6]王利端，趙建紅．血液科控制院內(nèi)感染的護理管理規(guī)范探討[J]．華北國防醫(yī)藥，2010，22(4)：397-398．

[7]王敏．臨床路徑在妊娠期高血壓疾病病人健康教育中的應用[J]．護理研究，2011，25(33)：3083．

[8]Farag SS,Maharry K,Zhang MJ,et al.Comparison of reduced-intensity hematopoietic cell transplantation with chemotherapy in patients age 60-70 years with acute myelogenous leukemia in first remission[J].Biol Blood Marrow Transplant,2011,17(12):1796-1803.

[9]丁敬艷，申曉梅．生理護理融合心理“喚起”觀念在老年白血病患者化療中的應用[J]．國際護理學雜志，2012，31(12)：2346-2348．

[10]楊陽，潘苗苗，楊方方．淺析血液科患者的感染危險預見性護理[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，13(10):20-23.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.059

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