綜合護理干預(yù)配合細胞因子誘導(dǎo)殺傷CIK細胞免疫治療食管癌的臨床效果*

姜淑娟，劉克地

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外一科,黑龍江哈爾濱 150086；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,湖北十堰 442000)

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綜合護理干預(yù)配合細胞因子誘導(dǎo)殺傷CIK細胞免疫治療食管癌的臨床效果*

姜淑娟1，劉克地2

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外一科,黑龍江哈爾濱 150086；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,湖北十堰 442000)

目的 分析對食管癌患者采取CIK細胞免疫治療以及綜合護理干預(yù)的臨床效果。方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012年2月至2013年2月接受食管癌治療的患者共計72例，對其采取CIK細胞免疫治療并輔助綜合護理，觀察其治療前后療效。結(jié)果 治療完全緩解患者1例、部分緩解31例、病情進展35例，病情穩(wěn)定5例，總體緩解率為44.44%(32/72)，治療后的患者CD4+、CD8+、CH4+/CD8+以及自然殺傷細胞數(shù)目均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對食管癌患者采取CIK細胞免疫治療結(jié)合綜合護理干預(yù)可提高患者的免疫能力，保障患者治療全過程的身心健康。

食管癌； 綜合護理； CIK細胞免疫

CIK細胞免疫治療屬于一種新型免疫活性細胞，其利用多種細胞因子在體外培養(yǎng)人體外周血中的單個核細胞，使其轉(zhuǎn)化為具有自然殺傷細胞以及抗瘤活性的異質(zhì)細胞，目前已經(jīng)被公認為細胞免疫治療中的最有效方式，在臨床上可以應(yīng)用于多種腫瘤細胞[1]。本次研究對72例患者采取綜合護理聯(lián)合CIK細胞免疫治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2013年2月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受食管癌治療的72例患者為研究對象，其中男37例，女35例，年齡34～74歲，平均(51.23±2.47)歲，其中腺癌23例，鱗癌41例，未分化癌8例。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 抽取患者50 mL外周血，提取單核細胞后在無菌室開始CIK細胞的制備，在無菌條件下對單核細胞進行誘導(dǎo)和培養(yǎng)，使其不斷增殖最終成為成熟的CIK細胞，此段時間持續(xù)10 d后，將CIK細胞懸液在冷藏條件下妥善轉(zhuǎn)移到病房中，護理人員經(jīng)過靜脈通路回輸給患者，每2天1次，每次注入細胞數(shù)量為3×109，每4次為1個療程，每個療程注入的細胞數(shù)每克低于5×109。另外還需要在靜脈注射中增加白細胞介素-2 100萬U以及清蛋白5 mg。治療完成后需要定期隨訪，對其療效進行綜合評價，并對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取預(yù)防措施。

1.2.2 護理方式 (1)心理護理：由于病情嚴重，并且在經(jīng)歷手術(shù)和放療之后患者的身心都會發(fā)生巨大的變化，出現(xiàn)不良情緒的概率較高，對此護理人員應(yīng)該就CIK細胞免疫治療向患者講述相關(guān)知識，同時對可能出現(xiàn)的不良癥狀耐心解釋，向患者講述治療成功案例，為其樹立自信心。(2)采血前護理：讓患者在完成知情同意書后接受常規(guī)檢查，了解血常規(guī)等各項指標的準確數(shù)據(jù)，同時對采血前飲食的注意事項向患者說明，例如不要食用高脂肪食物等。(3)采血中護理：采血應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況選擇靜脈注射部位，一般是貴要靜脈以及肘中靜脈，少數(shù)時候選擇股靜脈，注射過程要保證無菌操作，采集量為50 mL左右，完成后用4根棉簽沿著血管方向豎壓注射點10 min，完成按壓之后要再次消毒，并覆蓋無菌紗布，對收集的血壓瓶詳細標注并核對患者信息，后送至實驗室培養(yǎng)。(4)飲食護理，要控制患者飲食習慣，幫助患者健康飲食；(5)化療全程護理，如幫助患者運動，提高患者生存質(zhì)量。(6)回輸護理：10～14 d后將CIK細胞取出放置在恒溫箱中并送至病區(qū)，在1 h內(nèi)輸入完畢。肌肉注射20 mg苯海拉明預(yù)處理后，使用一次性輸血器回輸，單次注入100 mL，每次細胞數(shù)3×109L，每2天1次，持續(xù)3～4次，回輸過程避免與其他藥物混合，并用50 mL生理鹽水沖洗，根據(jù)患者實際情況選擇滴注速度。加強對患者回輸過程的觀察。(7)不良反應(yīng)控制：患者體溫超過38.5 ℃時采取物理降溫，還可注射20 mg苯海拉明或者12.5 mg非那根等，體溫過高不應(yīng)輸注，如果是瘙癢、心悸等變態(tài)反應(yīng)需立即中止輸注，并以抗過敏藥物抑制。

1.3 觀察標準 (1)依照實體腫瘤療效評價標準1.1版本，分為完全緩解、部分緩解、病情進展、病情穩(wěn)定4個方面。完全緩解：靶病灶完全消失，淋巴結(jié)短直徑低于10 mm；部分緩解：靶病灶直徑總和下降30%；疾病進展：參照所有靶病灶直徑總和的最小值，直徑提高20%；疾病穩(wěn)定：靶病灶下降程度不超過部分緩解水平，上升幅度不超過病情進展；完全緩解與部分緩解總和為總緩解率。(2)免疫功能檢測：利用SAP檢測法對3 mL靜脈血進行檢測，得出CD4+、CD8+、CH4+/CD8+以及自然殺傷(NK)細胞數(shù)目。

2 結(jié) 果

2.1 CIK細胞免疫治療療效 本次治療完全緩解1例(1.39%),部分緩解31例(43.06%),病情進展35例(48.61%)，病情穩(wěn)定5例(6.94%)，總體緩解率為44.45%(32/72)。

2.2 治療前后免疫功能變化 治療后患者CD4+、CD8+、CH4+/CD8+以及NK細胞數(shù)目均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后免疫功能變化±s)

3 討 論

食管癌在我國疾病病死率中位于前列，屬于常見的惡性腫瘤。患者確診后大多已經(jīng)處于中晚期，2年以上存活時間的患者不超過15%[2]，同時食管癌放療的不良作用明顯，對患者的正常生活帶來了極大的不良影響。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)免疫缺陷是導(dǎo)致食管癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的主要原因，并發(fā)現(xiàn)過繼免疫治療可以有效抑制中晚期食管癌的病變[3-4]。目前治療食管癌的手段為放射性治療，對癌癥早期患者治療后5年生存率可達80%，但食管癌早期不易發(fā)現(xiàn)，患者中90%為未分化或低分化的鱗癌，其腫瘤具有惡性程度高、容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等特點[5-6]。雖然近年來放射性治療和同期化療水平的提高使得局部控制率得到了明顯的提高，但目前復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移仍舊是導(dǎo)致治療失敗的主要原因[7-8]。而CIK細胞屬于過繼細胞免疫治療，不會對正常細胞核和免疫系統(tǒng)帶來損害，是一種療效可靠的治療方式，尤其對于手術(shù)難度大、晚期的老年患者更適宜采取這種治療方式[9-10]。

本文中所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時給予科學(xué)的綜合護理干預(yù)。(1)心理干預(yù)，在化療過程中，安慰患者，鼓勵患者樹立自信心，對疾病治療保持樂觀的心態(tài)；(2)飲食護理，控制患者飲食習慣，使其健康飲食；(3)化療全程護理，如幫助患者運動，提高患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,本次治療完全緩解1例，部分緩解31例，病情進展35例，病情穩(wěn)定5例，總體緩解率為44.45%(32/72)，治療后患者CD4+、CD8+、CH4+/CD8+以及NK細胞數(shù)目均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，CIK細胞免疫治療效果可靠，患者免疫功能得到明顯改善，與綜合護理干預(yù)相輔助可以進一步提高療效[11-12]。

[1]梅家轉(zhuǎn)，劉桂舉，栗敏，等．NKG2D介導(dǎo)CIK細胞對食管癌EC9706細胞殺傷作用的體外研究[J]．中國腫瘤臨床，2010，37(18)：1036-1038．

[2]徐本玲，高全立，范瑞華，等．CIK聯(lián)合化療治療晚期食管癌的療效觀察[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2010，19(3)：315-317．

[3]劉桂舉，梅家轉(zhuǎn)，李瑞君，等．細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞對食管癌EC9706細胞殺傷作用的實驗研究[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(2)：134-137．

[4]夏禾愛，郝建峰，陳玲，等．DC-CIK細胞的制備及其對惡性腫瘤的療效觀察[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(10)：2194-2197．

[5]陳文敏，解燕華，李汝紅，等．CIK細胞治療消化系統(tǒng)腫瘤患者的效果觀察和護理體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9(9)：137-139．

[6]楊俊梅,艾斯克爾·吐拉洪,張建清,等.中晚期食管癌TP聯(lián)合同步或序貫放療的臨床對照研究[J].中華腫瘤防治雜志,2013,18(10):1429-1432.

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[8]Khn MA,Combs CS,Brunt EM,et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med,2009,14(2):121-126.

[9]Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Diso rd，2010，11(1)：61-74.

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湖北省教育廳科研項目(D20132104)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.056

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1672-9455(2015)04-0561-02

2014-06-19

2014-09-12)