護(hù)理干預(yù)對大腸埃希菌耐藥性的效果分析*

向利麗，謝多雙，明 星，胡 荍，楊宏偉

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰 442000)

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護(hù)理干預(yù)對大腸埃希菌耐藥性的效果分析*

向利麗，謝多雙△，明 星，胡 荍，楊宏偉

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰 442000)

目的 分析護(hù)理干預(yù)對湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院住院患者標(biāo)本中分離的大腸埃希菌耐藥性的影響，為臨床合理用藥、遏制細(xì)菌耐藥性加劇及醫(yī)院感染管理工作提供依據(jù)。方法 實(shí)施以規(guī)范標(biāo)本采集、耐藥菌隔離為主的護(hù)理干預(yù)措施，收集2011～2013年該院各科室住院患者各類標(biāo)本中分離的大腸埃希菌，統(tǒng)計(jì)分析其耐藥率，評價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果 大腸埃希菌主要來自尿液、痰液和分泌物標(biāo)本，分別占48.37%、33.68%和9.64%；科室來源主要為重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎病內(nèi)科和泌尿外科，分別占21.48%、14.01%、13.75%、11.91%和9.61%；產(chǎn)超廣譜-β內(nèi)酰胺酶檢出率為65.06%～60.16%，對亞胺培南、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸、頭孢他啶、氨曲南、頭孢吡肟的耐藥率在0.00%～41.21%；對慶大霉素、左旋氧氟沙星、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑、哌拉西林的耐藥率在49.96%～82.85%，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后，大腸埃希菌總體上耐藥率有緩慢下降的趨勢。結(jié)論 大腸埃希菌是泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染的常見病原菌；在重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科患者中分布較廣，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，大腸埃希菌耐藥率略有下降。

大腸埃希菌； 細(xì)菌耐藥； 產(chǎn)超廣譜-β內(nèi)酰胺酶； 合理用藥

大腸埃希菌是臨床重要的致病菌，其耐藥性變遷值得監(jiān)測和關(guān)注。本文在實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)措施后，收集本院檢驗(yàn)科微生物室2011～2013年住院患者標(biāo)本中分離的大腸埃希菌，分析其耐藥性和變化趨勢，評價(jià)該護(hù)理干預(yù)的效果，為經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的使用和院感管理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 醫(yī)院情況 本資料收集自本院各科室住院患者各類標(biāo)本中分離的大腸埃希菌，且本院開設(shè)床位數(shù)2 900張，2011～2013年出院患者數(shù)分別為8.6萬、9.9萬、10.6萬人次。

1.2 護(hù)理干預(yù) 自2012年起，實(shí)施護(hù)理干預(yù)組合措施，內(nèi)容包括：微生物標(biāo)本正確采集培訓(xùn)、多重耐藥菌的判斷，對多重耐藥菌患者實(shí)施以接觸隔離為主的隔離措施，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生教育和干預(yù)等。

1.3 藥敏檢測 監(jiān)測資料來自于本院微生物室數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)時(shí)，剔除重復(fù)菌株。病原微生物的分離、鑒別按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定的程序和步驟進(jìn)行，藥敏試驗(yàn)根據(jù)美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，藥敏試驗(yàn)采用自動(dòng)最小抑菌濃度(MIC)法測定。實(shí)施室內(nèi)質(zhì)控，標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌(ATCC 25922)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET5.5版本軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)執(zhí)行情況 自2011年起，對各個(gè)病區(qū)護(hù)士進(jìn)行了標(biāo)本采集培訓(xùn)，對多重耐藥的大腸埃希菌進(jìn)行標(biāo)示并落實(shí)隔離措施；在全院范圍內(nèi)開展手衛(wèi)生宣教，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率從2011年干預(yù)前的20%左右提高到2013年的50%以上。

2.2 大腸埃希菌標(biāo)本來源 3 091株大腸埃希菌標(biāo)本來源中，1 495株(48.37%)來自于尿液標(biāo)本，其他依次為痰液1 041株(33.68%),分泌物298株(9.64%),糞便78株(2.52%),膿液54株(1.75%)，引流物42株(1.36%),血液34株(1.10%),穿刺液30株(0.97%),其他19株(0.61%)。

2.3 大腸埃希菌科室分布 分離的3 091株大腸埃希菌臨床科室分布最常見為重癥醫(yī)學(xué)科，664株(21.48%)，其他依次為神經(jīng)內(nèi)科433株(14.01%),呼吸內(nèi)科425株(13.75%),腎病內(nèi)科368株(11.91%),泌尿外科297株(9.61%),普外科204株(6.60%),神經(jīng)外科187株(6.05%),干部病房186株(6.02%),感染科141株(4.56%),血液內(nèi)科106株(3.43%),其他科室80株(2.59%)。

2.4 大腸埃希菌耐藥性監(jiān)測統(tǒng)計(jì) 2011～2013年產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(產(chǎn)ESBLs)大腸埃希菌檢出率在60.16%～65.06%，對亞胺培南、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸、頭孢他啶、氨曲南、頭孢吡肟的耐藥率在0.00%～41.21%；對慶大霉素、左旋氧氟沙星、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑、哌拉西林的耐藥率在49.96%～82.85%，2011～2013年總體上耐藥率有緩慢下降的趨勢。見表1。

表1 3 091株大腸埃希菌對部分抗菌藥物的 耐藥結(jié)果[n(%)]

3 討 論

細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性持續(xù)加劇，已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題。在加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測基礎(chǔ)上，通過護(hù)理干預(yù)，落實(shí)以隔離為主的感染控制措施，以及合理使用抗菌藥物，對緩解細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和加劇具有重要意義。2012年CHINET監(jiān)測網(wǎng)報(bào)告15家醫(yī)院分離的致病菌中，大腸埃希菌占27.20%，居革蘭陰性菌第1位[1]。本調(diào)查顯示，大腸埃希菌標(biāo)本來源分布前3位的是尿液、痰液和分泌物，與國內(nèi)報(bào)道結(jié)果類似[2]。證實(shí)對泌尿道、呼吸道和手術(shù)創(chuàng)面等加大微生物培養(yǎng)監(jiān)測力度很有必要。大腸埃希菌標(biāo)本來源科室前5位為重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎病內(nèi)科和泌尿外科。這幾個(gè)科室特點(diǎn)是住院患者人數(shù)較多，患者普遍體質(zhì)較弱、免疫力低下、接受侵入性操作頻次高，病情較為危重，同時(shí)也存在抗菌藥物使用強(qiáng)度較大，這些原因可能造成以上科室大腸埃希菌檢出數(shù)量較多。

大腸埃希菌是腸桿菌科細(xì)菌中產(chǎn)ESBLs的常見細(xì)菌。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌會(huì)對青霉素類、頭孢菌素類以及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等抗菌藥物耐藥，在治療時(shí)抗菌藥物的選擇上會(huì)受到很大的限制[3-4]。另外，在感控措施落實(shí)不到位的情況下，產(chǎn)ESBLs耐藥基因可以在微生物之間傳播，造成耐藥性擴(kuò)散，進(jìn)一步加劇細(xì)菌耐藥性。本調(diào)查中，產(chǎn)ESBLs檢出率在60.16%～65.06%，較為穩(wěn)定并略有下降，但仍然高于2012年衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(CHINET)監(jiān)測網(wǎng)報(bào)告的55%[1]。大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物如亞胺培南的耐藥情況，國內(nèi)部分研究[2,5-7]提示未發(fā)現(xiàn)耐藥現(xiàn)象；但是，也有研究發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)了大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥，如CHINET報(bào)道2011年對亞胺培南耐藥率為0.40%[8]，也有醫(yī)院報(bào)道耐藥率達(dá)到0.70%[9]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2011年大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率為0.00%，2012年為0.44%，2013年為0.95%，雖然從絕對數(shù)來講并不高，但此趨勢值得高度關(guān)注，對碳青霉烯類藥物的合理使用，也應(yīng)該給予高度重視。

可喜的是，2011～2013年大腸埃希菌對多數(shù)抗菌藥物的耐藥率呈現(xiàn)出緩慢的下降趨勢。原因主要是本院從2012年起開展了手衛(wèi)生專項(xiàng)活動(dòng)，手衛(wèi)生依從性得以提高，多重耐藥菌隔離措施得到加強(qiáng)，有效遏制了細(xì)菌耐藥性的傳播。另外，還有可能原因是本院從2011年起，按照全國抗菌藥物整治的統(tǒng)一部署開展了規(guī)范抗菌藥物使用管理工作，全院抗菌藥物使用強(qiáng)度下降，使得細(xì)菌面臨的抗菌藥物壓力降低。

總之，大腸埃希菌是泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染的常見病原菌，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，能降低其耐藥率。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.055

B

1672-9455(2015)04-0559-03

2014-06-10

2014-08-20)

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