宮頸癌術(shù)前化療的綜合性護(hù)理與臨床效果觀察*

付 鑫,陳珊珊

(遼寧省腫瘤醫(yī)院婦二科,沈陽 110042)

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·護(hù)理探討·

宮頸癌術(shù)前化療的綜合性護(hù)理與臨床效果觀察*

付 鑫,陳珊珊△

(遼寧省腫瘤醫(yī)院婦二科,沈陽 110042)

目的 觀察宮頸癌患者術(shù)前化療期間實(shí)施綜合性護(hù)理的臨床效果。方法 選取2010年1月至2012年12月實(shí)施術(shù)前化療的92例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，化療期間給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、穿刺點(diǎn)護(hù)理、深靜脈置管圍管道護(hù)理及不良反應(yīng)對(duì)癥支持治療等措施，觀察患者心理狀況、生活質(zhì)量變化及近期療效。結(jié)果 (1)患者化療后焦慮、抑郁、恐懼心理較入組時(shí)明顯減輕(u=10.207，P=0.000;u=6.119，P=0.000;u=3.052，P=0.003)；(2)應(yīng)用化療藥物后，患者KPS評(píng)分明顯下降，經(jīng)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)， KPS評(píng)分緩慢上升，化療結(jié)束后KPS評(píng)分基本恢復(fù)至化療前水平(u=1.381，P=0.169)。(3)化療期間出現(xiàn)靜脈炎12例(17.9%)，穿刺點(diǎn)滲血5例(7.5%)，不完全堵管4例(16.0%)，完全堵管1例(4.0%)，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。(4)患者藥物不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少(68.4%)、胃腸道反應(yīng)(58.7%)、脫發(fā)(51.1%)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛(18.5%)、口腔炎癥(5.4%)等，經(jīng)遵醫(yī)囑對(duì)癥支持治療，癥狀改善并耐受化療。結(jié)論 做好宮頸癌患者術(shù)前化療期間的綜合性護(hù)理是減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，做好術(shù)前準(zhǔn)備的重要和必要措施。

宮頸癌； 術(shù)前化療； 綜合性護(hù)理

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除是根治手段。對(duì)Ⅱ期以上患者術(shù)前常給予輔助化療抑制腫瘤進(jìn)展，提高手術(shù)成功率[1]，但也會(huì)對(duì)患者正常細(xì)胞造成損害，產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。對(duì)術(shù)前化療患者給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可減輕患者痛苦、提高治療效果[2]。為此，作者對(duì)在本科室行術(shù)前化療的宮頸癌患者進(jìn)行綜合性臨床護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理措施與效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月在本科室住院治療的92例宮頸癌患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g47～62歲，平均(52.4±3.5)歲。腫瘤分型：腺癌77例(83.7%)，乳頭狀癌7例(7.6%)，腺鱗癌5例(5.4%)，透明細(xì)胞癌3例(3.3%)；腫瘤TNM分期：Ⅱ期43例(46.7%)，Ⅲ期39例(42.4%)，Ⅳ期10例(10.9%)；細(xì)胞分化：G1 54例(58.7%)，G2 38例(41.3%)。 92例患者中，56例采用AP(阿霉素+順鉑)方案，36例采用TP(紫杉醇+順鉑)方案，均是每4周為1個(gè)化療周期，連續(xù)化療3個(gè)周期。

1.2 綜合性護(hù)理方案

1.2.1 心理護(hù)理 (1)化療前向患者詳細(xì)講解化療的意義和作用機(jī)制，使其了解可能的不良反應(yīng)及其產(chǎn)生原因以及相應(yīng)處理措施。(2)化療中給予患者積極的心理暗示，使患者認(rèn)為出現(xiàn)各種不良反應(yīng)正是治療有效的表現(xiàn)，使患者能夠以樂觀向上的心態(tài)面對(duì)各種不良反應(yīng)，從而提高患者的配合度。治療期間可通過觀察患者每日的行為舉止，或通過與患者談心等方法掌握患者的心理狀況，并通過健康教育及時(shí)消除潛在的心理障礙；同時(shí)，在日常交流中向患者介紹一些治療成功的案例，增強(qiáng)信心；鼓勵(lì)患者收聽一些輕、松舒緩的音樂或收看一些娛樂節(jié)目，以培養(yǎng)和保持樂觀向上的情緒，從而改善患者的機(jī)體免疫力，提高治療效果[3]。(3)囑咐家屬對(duì)患者加倍關(guān)心與呵護(hù)，讓患者感覺到愛的溫暖，樹立信心，積極治療。

1.2.2 圍穿刺護(hù)理 (1)行穿刺時(shí)選擇彈性良好、走行清晰、較粗較直、無靜脈炎及瘢痕的血管進(jìn)行穿刺，采取從遠(yuǎn)端到近端的原則，保護(hù)好血管，應(yīng)盡量避免下肢靜脈給藥，避免反復(fù)穿刺同一部位。(2)化療前應(yīng)對(duì)化療藥物進(jìn)行充分稀釋，化療過程中應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制給藥速度；化療結(jié)束后及時(shí)拔除留置針以減少對(duì)血管的刺激，避免靜脈炎的發(fā)生。(3)如患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、靜脈呈條索樣改變、出現(xiàn)硬結(jié)等靜脈炎癥狀，應(yīng)停止輸液，抬高患肢24～48 h，以促進(jìn)血液回流，減少組織腫脹，對(duì)靜脈炎患者局部涂抹喜療妥，并可采用50%硫酸鎂濕、熱敷進(jìn)行治療。

1.2.3 靜脈置管護(hù)理 (1)置管前對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知其置管后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。置管后每2天進(jìn)行一次換藥，換藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者導(dǎo)管縫合線是否牢固，置管部位皮膚有無腫脹、發(fā)紅、滲血、皮下氣腫、感染等情況，以及導(dǎo)管是否移位、滑脫等，如有滑脫應(yīng)立即拔管，嚴(yán)禁將導(dǎo)管回送。(2)堵管是輸注化療藥物期間的常見并發(fā)癥[4]。每次輸液前均要用25 U/mL肝素液+10 mL生理鹽水對(duì)PICC管道進(jìn)行脈沖式預(yù)沖洗，并且回抽見血后方可開始輸液；輸液結(jié)束后先用生理鹽水10～20 mL行脈沖式?jīng)_管，選用20 mL以上注射器將針頭插入肝素帽內(nèi)，并用125 U/mL肝素外加10 mL生理鹽水封管[5]，使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔，退針過程中，邊推邊抽，始終確保管內(nèi)保持正壓，采用無針正壓頭封緊導(dǎo)管并妥善固定。

1.2.4 藥物不良反應(yīng)對(duì)癥護(hù)理 (1)胃腸道不良反應(yīng)。惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)的處理除應(yīng)按醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)吐藥物外，還要嚴(yán)格記錄患者嘔吐出量，必要時(shí)應(yīng)查電解質(zhì)，以防患者出現(xiàn)脫水。(2)骨髓抑制護(hù)理。骨髓抑制主要表現(xiàn)為血小板(PLT)和白細(xì)胞(WBC)減少，當(dāng)患者出現(xiàn)WBC≤3.0×109/L或PLT≤1.0×109/L時(shí)應(yīng)考慮停用化療藥物，并給予升高白細(xì)胞的藥物，如白細(xì)胞介素等。若化療期間出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以骨髓抑制，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑予重組人粒細(xì)胞刺激因子支持。當(dāng)患者WBC≤1.5×109/L時(shí)應(yīng)立即搬入層流病房進(jìn)行隔離，以防發(fā)生嚴(yán)重感染[6]。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否有牙齦出血、皮膚淤點(diǎn)淤斑等出血傾向，必要時(shí)可給予升PLT藥物或輸注PLT進(jìn)行治療。(3)肝、腎毒性護(hù)理?；煏r(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者各種護(hù)肝、護(hù)腎藥物，同時(shí)檢測(cè)患者肝、腎功能情況。囑患者大量飲水，每日攝入水量達(dá)到3 000 mL以上；同時(shí)應(yīng)使患者尿量維持在2 000 mL/d以上，必要時(shí)可小劑量應(yīng)用呋塞米進(jìn)行治療[7]。使用順鉑時(shí)還應(yīng)注意堿化尿液，以減輕其腎毒性。(4)口腔潰瘍護(hù)理。囑患者不要進(jìn)食過熱或刺激性或堅(jiān)硬的食物，以免造成口腔黏膜損傷；如發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)給予患者補(bǔ)充B族維生素，并應(yīng)用冰硼散或錫類散涂抹患處以促進(jìn)愈合。同時(shí)注意患者口腔內(nèi)有無黏膜白斑等真菌感染癥狀，如發(fā)生真菌感染應(yīng)給予3%碳酸氫鈉溶液漱口以控制感染。

1.2.5 過敏反應(yīng)護(hù)理 化療有可能引起不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者可表現(xiàn)為皮膚干燥，重者可引發(fā)剝脫性皮炎[8]。紫杉醇類藥物發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)的概率較高，因此在治療前應(yīng)預(yù)防性使用地塞米松、鹽酸異丙嗪等藥物，用藥過程中和用藥后應(yīng)密切觀察患者情況，出現(xiàn)過敏反應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.2.6 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡少油的飲食，多吃新鮮水果等，這類食物的胃腸排空時(shí)間較短，引起各種胃腸道不適的概率較低；鼓勵(lì)患者少吃多餐，獲得充足的營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，瓜果蔬菜等一定要洗凈后食用，以免發(fā)生胃腸道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀況評(píng)分[9]在化療前及化療結(jié)束后利用SCL-90量表測(cè)評(píng)以評(píng)價(jià)患者心理護(hù)理效果，該量表含9個(gè)因子90項(xiàng)自我評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用1～5級(jí)評(píng)分方法，得分越高，心理問題越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[10]用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分)評(píng)價(jià)不同時(shí)間點(diǎn)患者生活質(zhì)量，KPS評(píng)分滿分100分，得分越高，健康狀況越好。

1.3.3 不良反應(yīng)[11]參照NCI-CTCAE(National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events)3.0版藥物不良反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)記錄化療期間藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài) 通過心理干預(yù)，患者化療結(jié)束后焦慮、抑郁、恐懼心理較治療前明顯減輕，治療前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 患者化療前、后SCL-90量表評(píng)分情況比較±s，分)

2.2 生活質(zhì)量與近期療效 應(yīng)用化療藥物后，患者KPS評(píng)分明顯下降，經(jīng)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，患者KPS評(píng)分緩慢上升，最終基本恢復(fù)至化療前水平，化療結(jié)束后與化療前KPS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.381，P=0.169)，見表2。患者經(jīng)對(duì)癥護(hù)理后，均堅(jiān)持完成全部術(shù)前化療，37例(40.2%)患者腫瘤完全緩解，進(jìn)行隨訪觀察而未行手術(shù)切除；44例(47.8%)患者腫瘤部分緩解，6例(6.5%)患者腫瘤無變化，5例(5.5%)患者腫瘤進(jìn)展，總體治療有效率高達(dá)88.0%。55例手術(shù)患者中38例(69.1%)行子宮次廣泛切除術(shù)，17例(30.9%)行全子宮切除術(shù)。

表2 患者不同時(shí)間點(diǎn)KPS評(píng)分變化情況±s，分)

注：*表示與上一時(shí)段比較；-表示無數(shù)據(jù)。

2.3 圍管道并發(fā)癥護(hù)理 67例采用外周靜脈通道進(jìn)行化療的患者中，12例(17.9%)患者發(fā)生靜脈炎，經(jīng)積極處理患者局部癥狀好轉(zhuǎn)。此外，出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血5例(7.5%)，通過及時(shí)更換敷料，并用吸收性明膠海綿折成小方塊在穿刺點(diǎn)上方壓迫等方法止血。25例患者采用深靜脈置管通道進(jìn)行化療的患者中，4例(16.0%)發(fā)生不完全堵管，經(jīng)注射器回抽血液，用等滲鹽水反復(fù)沖洗管腔后復(fù)通；發(fā)生完全堵管1例(4.0%)，在負(fù)壓狀態(tài)下經(jīng)管內(nèi)注入10 000 U/mL尿激酶2 mL栓處理后復(fù)通。

2.4 藥物不良反應(yīng) 63例(68.4%)患者新輔助化療期間出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，54例(58.7%)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，47例(51.1%)患者出現(xiàn)脫發(fā)，17例(18.5%)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉疼痛癥狀，5例(5.4%)患者出現(xiàn)口腔炎癥等。上述患者遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理與護(hù)理干預(yù)，不良反應(yīng)均改善并耐受。

3 討 論

宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的女性惡性腫瘤，目前對(duì)進(jìn)展期宮頸癌的治療仍以手術(shù)切除效果最為理想，手術(shù)切除前常進(jìn)行術(shù)前化療。保持積極向上的情緒可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高免疫系統(tǒng)識(shí)別和清除腫瘤細(xì)胞的能力，在一定程度上改善患者預(yù)后[12]?；颊叩弥∏楹笸橛袊?yán)重的心里應(yīng)激反應(yīng)，且化療過程中，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，與之相伴隨，患者心理負(fù)擔(dān)加重。因此及時(shí)、有效的心理干預(yù)對(duì)于克服恐懼心理、樹立信心至關(guān)重要。對(duì)外周靜脈通道和深靜脈通道應(yīng)進(jìn)行合理的護(hù)理可以減少靜脈炎和感染等不良反應(yīng)，針對(duì)各種化療不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理可以大大減輕患者的痛苦，提高患者對(duì)化療的耐受能力，避免患者中途放棄治療為最終取得良好的化療效果打下基礎(chǔ)。合理的飲食護(hù)理可以使患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，有利于患者康復(fù)。

總之，術(shù)前化療期間給予患者以上綜合性護(hù)理措施有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.054

B

1672-9455(2015)04-0557-03

2014-07-22

2014-11-02)

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