海南地區(qū)疑難交叉配血患者不規(guī)則抗體分析*

陳 倩，張志亮，唐秋萍

(海南省血液中心臨床輸血研究室，海口 570311)

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·論 著·

海南地區(qū)疑難交叉配血患者不規(guī)則抗體分析*

陳 倩，張志亮，唐秋萍

(海南省血液中心臨床輸血研究室，海口 570311)

目的 了解海南地區(qū)輸血前患者血型不規(guī)則抗體的發(fā)生頻率和分布特點(diǎn)。方法 選擇2012年1月至2014年6月海南地區(qū)各醫(yī)院送檢的439例疑難配血標(biāo)本，采用鹽水法、凝聚胺法和抗人球蛋白法進(jìn)行血型不規(guī)則抗體篩查和抗體特異性鑒定。結(jié)果 439例送檢標(biāo)本中，共檢出血型不規(guī)則抗體32例，陽(yáng)性率7.29%。女性患者不規(guī)則抗體的檢出率(10.19%)明顯高于男性患者(4.72%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.833，P<0.05)。檢出的不規(guī)則抗體包括同種特異性抗體13例，自身抗體14例和非特異性不規(guī)則抗體5例。各系統(tǒng)疾病中，以血液系統(tǒng)疾病患者檢出不規(guī)則抗體的比例最高，達(dá)到78.13%。結(jié)論 輸血前不規(guī)則抗體篩查，對(duì)于保證患者輸血安全、減少溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生具有重要意義。

交叉配血； 不規(guī)則抗體； 抗體篩查； 輸血安全

血清學(xué)檢測(cè)對(duì)保證臨床輸血安全具有重要意義，而不規(guī)則抗體篩查是輸血前檢測(cè)的重要組成部分。尤其對(duì)于長(zhǎng)期接受輸血的患者和多次妊娠的孕婦，通過(guò)不規(guī)則抗體篩查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有臨床意義的抗體，有效降低和避免溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。本文對(duì)本地區(qū)各醫(yī)院送檢的439例輸血患者的不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年6月海南地區(qū)各醫(yī)院因交叉配血困難送至本中心的臨床患者標(biāo)本439例，其中男233例，女206例，年齡1 d至88歲。

1.2 儀器與試劑 單克隆抗-A、抗-B標(biāo)準(zhǔn)血清、反定型用ABO細(xì)胞、抗-M、抗-E、抗-e、抗-C、抗-c、抗-D、標(biāo)準(zhǔn)篩選細(xì)胞、抗體特異性鑒定譜細(xì)胞、抗人球蛋白試劑盒均為上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司產(chǎn)品；凝聚胺試劑盒為珠海貝索生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品。KA-2200細(xì)胞洗滌離心機(jī)購(gòu)自日本Kubota公司、光學(xué)顯微鏡購(gòu)自日本Olympus公司。

1.3 方法 采用鹽水介質(zhì)法、凝聚胺介質(zhì)法和抗人球蛋白介質(zhì)法進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，對(duì)篩查陽(yáng)性的紅細(xì)胞，利用抗體特異性鑒定譜細(xì)胞，通過(guò)分析反應(yīng)結(jié)果，判斷可能存在的抗體特異性，同時(shí)確認(rèn)獻(xiàn)血者紅細(xì)胞相應(yīng)抗原是否為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量單位采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血型不規(guī)則抗體的陽(yáng)性率 在439例被檢患者中檢出不規(guī)則抗體陽(yáng)性32例，陽(yáng)性檢出率為7.29%，其中男11例，占34.38%，女21例，占65.63%。女性患者不規(guī)則抗體的陽(yáng)性檢出率高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.833，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同性別患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率比較

2.2 血型不規(guī)則抗體的分布情況 檢出的32例不規(guī)則抗體中，同種特異性抗體13例，占40.63%，自身抗體14例，占43.75%，非特異性抗體5例，占15.63%，見(jiàn)表2。

表2 血型不規(guī)則抗體的分布情況

2.3 血型不規(guī)則抗體在患者疾病中的分布情況 患者中檢出的陽(yáng)性不規(guī)則抗體在各系統(tǒng)疾病中的分布情況見(jiàn)表3，其中血液系統(tǒng)疾病檢出不規(guī)則抗體的比例最高，達(dá)到78.13%。

表3 不規(guī)則抗體在患者疾病中的分布情況

3 討 論

人類血型抗體可分為規(guī)則抗體和不規(guī)則抗體兩類。前者指抗-A、抗-B和抗-AB在內(nèi)的ABO血型系統(tǒng)的抗體。后者指ABO血型系統(tǒng)以外的所有免疫性抗體，包括紅細(xì)胞同種抗體和自身抗體。紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體主要由輸血或妊娠等免疫刺激所產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅著輸血安全，是引起臨床輸血配型困難及溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的主要原因之一。

本文對(duì)439例疑難交叉配血患者進(jìn)行了抗體篩查，檢測(cè)出陽(yáng)性不規(guī)則抗體32例，陽(yáng)性檢出率為7.29%，高于其他文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]。這可能與所檢測(cè)的標(biāo)本均為各醫(yī)院交叉配血過(guò)程中存在困難而送檢有關(guān)；此外，海南地區(qū)珠蛋白生成障礙性貧血發(fā)病率較高，該病患者由于長(zhǎng)期反復(fù)輸血易產(chǎn)生抗體，也導(dǎo)致了本地區(qū)疑難交叉配血患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率的相對(duì)增高。試驗(yàn)結(jié)果顯示，女性患者不規(guī)則抗體的陽(yáng)性檢出率明顯高于男性患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.833，P<0.05)，這與其他研究的結(jié)論一致[2-4]。主要因?yàn)榇蟛糠峙酝瑫r(shí)存在輸血和妊娠雙重免疫。也有的研究認(rèn)為女性本身產(chǎn)生紅細(xì)胞抗體的能力要高于男性[5]。

本研究共檢出有臨床意義的不規(guī)則抗體32例，包括同種特異性抗體13例，自身抗體14例，非特異性抗體5例。在同種特異性抗體中，絕大部分為Rh血型系統(tǒng)抗體，而其中又以抗-E抗體的檢出率最高。Rh 系統(tǒng)各抗體出現(xiàn)的頻率，主要取決于該抗原的免疫原性及其在人群中的分布頻率。雖然Rh血型系統(tǒng)中5種血型抗原的免疫性強(qiáng)弱依次為D>E>C>c>e，從理論上看應(yīng)當(dāng)是抗-D產(chǎn)生頻率最高。但目前大部分醫(yī)院已將Rh(D)抗原檢測(cè)列為輸血前常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，對(duì)Rh(D)陰性患者施行同型輸血；如果Rh(D)陰性患者在輸注了Rh(D)陽(yáng)性紅細(xì)胞或妊娠期有Rh(D)陽(yáng)性紅細(xì)胞進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，可通過(guò)注射抗-D免疫球蛋白來(lái)預(yù)防抗-D抗體的產(chǎn)生，從而有效預(yù)防和降低抗-D抗體的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次，我國(guó)人群中Rh(E)抗原陰性頻率(52.1%)遠(yuǎn)高于Rh(D)陰性頻率(0.34%)，Rh(E)抗原是Rh 血型系統(tǒng)中除Rh(D)之外最強(qiáng)的抗原。Rh(E)陰性者因輸血或妊娠接受Rh (E) 抗原刺激后易產(chǎn)生抗-E。由于Rh(E)抗原尚未列入常規(guī)檢查，從而成為出現(xiàn)頻率最高的抗體類型[6-7]。因此，在輸血前常規(guī)檢測(cè)ABO和Rh(D)血型鑒定基礎(chǔ)上，有必要增加除D抗原以外其他Rh 血型系統(tǒng)抗原的鑒定，尤其是接受多次輸血或大量輸血的患者[8]。

本研究中14例自身抗體來(lái)自于自身免疫性疾病和血液系統(tǒng)疾病患者，其中又以自身免疫性溶血性貧血患者最為多見(jiàn)。自身免疫性溶血性貧血患者因?yàn)锽淋巴細(xì)胞功能異?？哼M(jìn)，免疫功能紊亂而產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞的不規(guī)則抗體。自身抗體的效價(jià)雖不高，卻能干擾血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，給臨床輸血治療帶來(lái)困難。對(duì)檢出自身抗體的患者，原則上能不輸血?jiǎng)t盡量不輸血。

從本研究中不規(guī)則抗體在患者疾病中的分布情況來(lái)看，血液系統(tǒng)疾病患者檢出不規(guī)則抗體的比例最高，達(dá)到了78.13%，而血液病中又以珠蛋白生成障礙性貧血患者檢出比例最高，為28.13%。海南地區(qū)為我國(guó)珠蛋白生成障礙性貧血的高發(fā)區(qū)，有研究結(jié)果顯示海南本土居民珠蛋白生成障性貧血發(fā)病率為28.7%，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均的2.64%、廣東惠州地區(qū)的10.94%和廣西南寧的20.92%[9]。海南黎族孕婦α-珠蛋白生成障礙性貧血基因攜帶率可高達(dá)54.39%[10]。目前珠蛋白生成障礙性貧血尚無(wú)有效的治療方法,對(duì)于重型珠蛋白生成障礙性貧血患者維持生命唯一有效措施是終身規(guī)律地輸血，然而反復(fù)、多次、長(zhǎng)期輸血治療后患者體內(nèi)常產(chǎn)生紅細(xì)胞免疫抗體。從本文結(jié)果來(lái)看，9例珠蛋白生成障礙性貧血患者主要為3～16歲處于生長(zhǎng)期的少年兒童，產(chǎn)生的多為同種抗體，均有長(zhǎng)期輸血史，且輸血間隔短，次數(shù)多。因此，做好輸血前的不規(guī)則抗體篩查，選擇相合的血液輸注是確保他們生活質(zhì)量得以提高的重要保證。

輸血前血型不規(guī)則抗體的篩查和鑒定對(duì)提高血液安全具有重要意義。對(duì)不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性的患者，可建立個(gè)人血型血清學(xué)檢測(cè)檔案隨身卡，教育患者認(rèn)識(shí)和了解鑒定出的不規(guī)則抗體名稱及相關(guān)信息，為患者之后接受輸血治療提供更好的安全保障。

[1]蘇秀瓊，陳奕霞，藍(lán)建崇，等．不規(guī)則抗體篩查對(duì)提高臨床輸血安全的價(jià)值研究[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(4)：448-449．

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Analysis of irregular erythrocyte antibodies of patients with difficult crossmatching in Hainan area*

CHENQian,ZHANGZhi-liang,TANGQiu-ping

(DepartmentofClinicalTransfusion，HainanProvinceBloodCenter,Haikou,Hainan570311,China)

Objective To explore the incidence and distribution characteristics of irregular erythrocyte antibodies in pre-transfusion patients in Hainan area.Methods From November 2012 to March 2014,439 blood samples of difficult matching patients were collected from hospitals in Hainan.Saline agglutination test,polybrene test and anti-human globulin test were used in the screening of irregular erythrocyte antibodies and the idetification of antibody specificity.Results A total of 32 irregular erythrocyte antibodies were detected in 439 patients,the positive rate was 7.29%.The detection rate of irregular erythrocyte antibodies in female patients(10.19%) was significant higher than 4.72% in male patients(χ2=4.833，P<0.05).Among 32 positive irregular erythrocyte antibodies,including 13 case of specificity allo-antibodies,14 cases of auto-antibodies and 5 cases of non-specific irregular antibodies.The highest irregular erythrocyte antibodies positive rate (78.13%) was observed in hematological disease patients.Conclusion Screening of irregular erythrocyte antibodies before transfusion is important to ensure the safety of blood transfusion and avoid hemolytic transfusion reactions.

crossmatching； irregular antibod； antibody screening； transfusion safety

海南省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(814366)；海南省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研課題資助項(xiàng)目(2013052)。

陳倩，女，博士，主管技師，主要從事輸血醫(yī)學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.006

A

1672-9455(2015)04-0447-02

2014-08-05

2014-11-10)