3M液體敷料和造口護膚粉用于失禁性皮炎的臨床效果及護理

曾金英，鄧偉英，董娟娜（佛山市第一人民醫(yī)院　腫瘤中心，廣東佛山528000）

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3M液體敷料和造口護膚粉用于失禁性皮炎的臨床效果及護理

曾金英，鄧偉英，董娟娜
（佛山市第一人民醫(yī)院腫瘤中心，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：觀察液體敷料、造口護膚粉用于失禁相關性皮炎護理的效果。方法：將60例失禁相關性皮炎患者隨機分為觀察組30例、對照組30例。觀察組用液體敷料、造口護膚粉，對照組用爐甘石洗劑。結果：觀察組療效優(yōu)于對照組，平均愈合時間短于對照組（P<0.05），再發(fā)率低，差異有統(tǒng)計學意義。結論：3M 液體敷料、造口護膚粉用于失禁相關性皮炎，效果優(yōu)于爐甘石洗劑，值得在臨床和家庭推廣使用。

〔關鍵詞〕3M液體敷料;造口護膚粉;失禁性皮炎;護理

失禁性皮炎（incontinence-assocciated dermatitis，IAD）是指皮膚暴曬露于尿液或糞便后導致的皮膚炎性反應，表現(xiàn)為皮膚的發(fā)紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染。失禁患者肛周及會陰長期受尿液及糞便的不良刺激，尿液中的尿素等代謝廢物、糞便中的各種細菌等接觸皮膚，影響皮膚表層的微生物環(huán)境，改變皮膚的pH值，使得皮膚出現(xiàn)瘙癢及不適感，甚至造成皮膚破潰及感染等并發(fā)癥[1]。我科是胃腸腫瘤內科，以收住晚期胃腸癌患者為主，大部分為惡病質或臥床不起，排黏液血便（10～20次/ d），甚至出現(xiàn)大小便失禁。失禁性皮炎的發(fā)生不僅給患者造成很大的痛苦，加重其經(jīng)濟負擔，增加住院時間，同時給臨床護理帶來負擔，增加護理人員的工作量。傳統(tǒng)的護理方法是用溫水清潔肛周后外涂爐甘石洗劑，效果不理想。為了減輕患者的痛苦，縮短對失禁性皮炎護理時間，我科采用3M液體敷料、造口護膚粉治療不同程度的失禁性皮炎，取得了一定療效?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年6月至2014年12月，將我科胃腸腫瘤內科 大小便失禁的患者和98例隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡50～78歲，平均（60±7）歲；失禁性皮炎分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級12例，Ⅲ級3例。對照組30例，男20例，女10例，年齡49～78歲，平均（60±7）歲；失禁性皮炎分級Ⅰ級20例，Ⅱ級9例，Ⅲ級1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。1.2 失禁性皮炎的分級標準Ⅰ級：皮膚完整，有輕度發(fā)紅與不適；Ⅱ級：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水泡小范圍部分皮層受損，伴有不痛或不適；Ⅲ級：皮膚暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出[2]。

1.3方法

1.3.1常規(guī)護理

兩組患者臥于氣墊床上，在臀下墊一次性尿墊，每次排便后，先用軟毛巾蘸濕水清洗肛周及會陰皮膚，待干后，再使用0.9%氯化鈉注射液棉球擦洗，待干。每2 h翻身1次，保持床單清潔、干燥。

1.3.2對照組。使用爐甘石洗劑均勻外涂于會陰部及肛周皮膚，每次均要洗清、待干、外涂藥物，藥量以能覆蓋會陰部、肛周損傷皮膚為度。

1.3.3觀察組。將造口護膚粉倒在無菌紗塊上后再輕柔均勻涂會陰部、肛周損傷皮膚，吸收1 min左右，將多余的造口粉抹去，然后涂抹或距離皮膚10～15 cm處均勻噴涂3 M液體敷料于皮膚表面， 30 s待膜干燥后，再反復以上操作三次。如需要噴涂部位的皮膚有皺褶時，可用手分開皮膚，展開皺褶，均勻噴涂，待皮膚保護膜完全干燥后，恢復皮膚原狀。如糞便再次污染，在使用溫水清潔時，不可用力擦拭，以免破壞保護膜，一般24 h內按上述方法使用3次即可。

1.4觀察指標

比較兩組患者的一下指標：皮炎治療效果、愈合時間及皮炎再發(fā)情況。皮炎治療效果評價標準：治愈：皮膚完全恢復正常；好轉：皮膚潮紅有所改善并且糜爛愈合；無效：皮膚情況無改善且加重[3]。

1.5統(tǒng)計學方法

兩組患者治療效果所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者失禁性皮炎治療效果比較（見表1）。

表1　兩組患者失禁性皮炎治療效果比較［例（%）］

表2　兩組患者失禁性皮炎愈合時間和再發(fā)率比較

3　討論

3.1IAD的預防護理[4]

3.1.1在問題發(fā)生之前采取及時的預防措施，是護理工作的重要任務之一。對于IAD，防勝于治，IAD發(fā)生的根本原因是皮膚長期各種有刺激性地排泄物。因此，預防的重要措施就是減少皮膚長期接觸刺激物，從根本上減少發(fā)生率。

3.1.2對失禁患者進行風險評估：應用會陰評估量表對失禁患者進行評估，早起發(fā)現(xiàn)各種有發(fā)生IAD風險的患者，并給予足夠程度的重視，嚴格交接班，提高護理人員對IAD的認識及重視程度，同時加強對患者及家屬的健康教育。

3.1.3加強觀察巡視，及時發(fā)現(xiàn)和消除排泄物對皮膚的刺激：如及時更換污染的尿不濕、床單等，保持皮膚清潔、干燥，減少皮膚暴露于刺激物的時間；關注患者的排泄狀況，如失禁發(fā)生的頻率等，必要時提醒醫(yī)生調整治療方式，關注各種增加腹瀉風險的相關因素等，如低蛋白、抗生素的使用。3.2 造口護膚粉的作用：造口護膚粉的主要成分羧甲基纖維素鈉（CMC）、瓜爾豆膠和黃原膠，為粉末狀產(chǎn)品，具有良好的吸收能力，能有效吸收造口排泄物，使肛周、會陰部周圍皮膚保持干燥，從而減輕排泄物對皮膚的刺激。CMC含有親水性粒子，與水作用產(chǎn)生膠膜，能阻隔大小便對皮膚浸漬，同時能活化多形白細胞及巨噬細胞，發(fā)揮了自體清創(chuàng)的功能，清除細菌的毒素和細胞碎屑，減少糞便對皮膚的化學刺激與炎性反應，預防皮膚破損[5]。

3.33M液體敷料（傷口保護膜）的作用： 3M液體敷料由丙烯酸鹽共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和異辛烷。它是一種多聚溶液，形成一種應用于皮膚的薄膜。3M液體敷料被分散成無細胞毒性、無刺激的溶劑，并很快變干。幫助完整的或受損的皮膚免受失禁的尿液或糞便、消化液、傷口排除物、黏液和損傷的刺激。在皮膚標表面噴灑后形成的無色透明膜，具有防水、防摩擦作用，氧氣能滲透至膜下，膜下的水分和二氧化碳也能通過該膜揮發(fā)，可有效保護會陰部皮膚，免受糞水的侵襲和損害，同時避免了頻繁的沖洗或擦洗帶來的機械性刺激。由于不含乙醇，無刺激，零疼痛，專利配方，長效72 h保護，使用時即使接觸破損皮膚，患者也無疼痛感，患者樂于接受。

3.4爐甘石洗劑的作用：爐甘石洗劑成分是爐甘石、氧化鋅、甘油，對皮膚有收斂、保護作用，也有較弱的防腐作用，但對糞水、尿液無隔離作用。爐甘石洗劑雖然對皮膚有較好的保護作用，但對破損皮膚有刺激作用，可引起患者疼痛，起效緩慢。

3.53M液體敷料（傷口保護膜）、造口粉聯(lián)合用藥優(yōu)點：（1）提高治愈率、縮短治愈時間。3M液體敷料和造口粉聯(lián)合用藥技能使皮膚與糞便隔絕，保護皮膚，防止損傷再度加重，又能利用濕性愈合理念，促進創(chuàng)面愈合，從而提高失禁性皮炎的治愈率，縮短治愈時間。（2）減輕護理工作量。在常規(guī)護理基礎上，對照組每次清理大便后均需對患處涂抹爐甘石洗劑，每天最多時可達10余次，而觀察組患者使用皮膚保護膜及造口護膚粉，且連續(xù)3次灑粉和噴膜，達到了研磨隔離的效果，24h內按上述方法使用3次即可達到很好的治療效果，從而大大減輕了護理人員的工作量，節(jié)省了護理時間。（3）用藥方法簡單、易操作。此方法在使用中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應，且簡單易學，適用于病房、家庭及社會護理[6]。

3.6使用傷口保護膜和造口護膚粉注意事項

如使用部位有皮膚皺褶，要分開皮膚皺褶清洗干凈后才噴涂傷口保護膜，等保護膜完全干燥后，再恢復皮膚自然位置。在噴涂造口護膚粉及無痛保護膜之后，如患者再次排便，用柔軟毛巾和溫水輕輕擦拭，避免用力擦拭，防止破壞保護膜。每次清潔會陰部皮膚后，要觀察皮膚表層的保護層是否被擦除，根據(jù)需要再次噴涂造口護膚粉及保護膜。使用造口護膚粉和傷口保護摸的頻次視患者失禁及皮膚情況而定，一般每天1～3次[7]。

總之，通過采用3M傷口保護膜聯(lián)合造口護膚粉治療失禁性皮炎效果顯著，縮短愈合時間，減輕患者的痛苦，減輕護士的工作量，值得臨床推廣應用。

［參考文獻］

［1］ Gray M.Incontinence-related Skin Damage：Essential Knowledge[J].Ostomy Wound Manage，2007，53（12）：28.

［2］ Nancy Chathcm.How to manager incontinence-associated dismatitis[J].Wourid care advisor，2012，1（1）：7.

［3］ 蘇愛君，葛軟群，林巧巧.3M無痛保護膜在腹瀉護理中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院， 2009，（1）：69-70.

［4］ 楊波. 失禁性皮炎的預防及護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34（22）:4562-4563.

［5］ 謝春曉，吳娟. 失禁相關性皮炎皮膚保護的研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2013，3（16）：963-964.

［6］ 徐燕華.皮膚保護膜聯(lián)合造口治療重癥患者粉失禁性皮炎的療效觀[J]. 護理實踐與研究，2013，10（19）：91-92.

［7］ 錢惠玉.3M保護膜聯(lián)合造口護膚粉在治療失禁性皮炎中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（8）：34-35.

收稿日期：2015-06-26

〔中圖分類號〕R472

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0159-02