頸動脈線圈在3.0T磁共振顳下頜關(guān)節(jié)掃描中的應(yīng)用

張玲霞（無錫市人民醫(yī)院　影像科，江蘇無錫214000）

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頸動脈線圈在3.0T磁共振顳下頜關(guān)節(jié)掃描中的應(yīng)用

張玲霞
（無錫市人民醫(yī)院影像科，江蘇無錫214000）

〔摘要〕目的：探討在沒有顳下頜關(guān)節(jié)專用線圈情況下使用頸動脈線圈在3.0T磁共振顳下頜關(guān)節(jié)掃描中的應(yīng)用及與一般的頭頸聯(lián)合線圈掃描顳下頜關(guān)節(jié)圖像質(zhì)量。方法：40例受檢者行顳下頜關(guān)節(jié)MRI檢查，其中20例使用一般頭頸聯(lián)合線圈，另20例使用頸動脈線圈，分別掃描顳下頜關(guān)節(jié)閉口位和開口位的斜矢狀位和閉口位的斜冠狀位。結(jié)果：40例受檢者顳下頜關(guān)節(jié)圖像皆可以滿足診斷需要，應(yīng)用頸動脈線圈的圖像質(zhì)量明顯好于頭頸聯(lián)合線圈，有較好的對比度、空間分辨率和較高的信噪比。結(jié)論：頸動脈線圈的表面線圈在3.0T磁共振顳下頜關(guān)節(jié)掃描中，可以得到高于一般頭頸聯(lián)合線圈掃描圖像質(zhì)量的顳下頜關(guān)節(jié)圖像，更有助于檢測引起臨床癥狀或體征的顳下頜關(guān)節(jié)盤及周圍組織的解剖與病變損傷情況。

〔關(guān)鍵詞〕頸動脈線圈；顳下頜關(guān)節(jié)；磁共振

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（temporomandibular disorder，TMD）是最常見的顳下頜關(guān)節(jié)疾病。磁共振成像軟組織分辨率高，能清楚顯示關(guān)節(jié)形態(tài)組織結(jié)構(gòu)，是顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibular joint，TMJ）軟組織影像檢查的首選方法。在沒有專門的顳下頜關(guān)節(jié)線圈情況下，一般都用頭頸聯(lián)合線圈掃描，而頸動脈線圈類似雙側(cè)TMJ表面線圈，更貼近TMJ。本研究擬應(yīng)用頸動脈線圈行顳下頜關(guān)節(jié)掃描，初步探討頸動脈線圈在顳下頜關(guān)節(jié)成像中的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年4月至2015年4月在本院行顳下頜關(guān)節(jié)MR檢查的受檢者，共40例（排除顳下頜關(guān)節(jié)術(shù)后復(fù)查等解剖結(jié)構(gòu)紊亂影響圖像比較的病例），其中男11例，女29例，年齡18～58歲。

1.2掃描方法

本次研究應(yīng)用Siemens Trios 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，接收線圈為頸動脈線圈和頭頸聯(lián)合線圈。40例受檢者分兩組，一組用頭頸聯(lián)合線圈，一組用頸動脈線圈。由同一MRI技師擺放位置并定位掃描。檢查前囑咐患者保持平靜，盡可能避免吞咽動作，所有被試采用仰臥位，要求患者以舒適體位。分別對TMJ行張、閉口位斜矢狀，及閉口位斜冠狀位掃描。張口位時在受檢者嘴中放入一次性塑料張口器，避免受檢者張嘴程度不一及張口時產(chǎn)生運動偽影導(dǎo)致圖像差異影響研究結(jié)果。

1.3掃描序列與參數(shù)

閉口位矢狀位：Sag PDWI，層厚2 mm，層距0.2 mm，TR 2800，TE 32， NEX=2，矩陣256×224；閉口位斜冠狀位：CorPDWI，層厚2 mm，層距0.2 mm，TR1720，T24，NEX=2，矩陣256×224；開口位斜矢狀位：Sag SE T1WI，層厚2 mm，層距0.2 mm，TR440，TE MinFull，NEX=4，矩陣256×192。

1.4圖像分析及統(tǒng)計方法

在對TMJ區(qū)掃描成像后，將MRI分為頸動脈線圈組和頭頸聯(lián)合線圈組，由3名主治醫(yī)師對結(jié)果進(jìn)行分析評價，主要記錄兩組空間分辨率、對比度、信噪比結(jié)果為優(yōu)的例數(shù)，采用χ2檢驗比較兩組圖像質(zhì)量。

2　結(jié)果

所獲得120張圖像均可清楚顯示顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)凹、髁狀突、關(guān)節(jié)盤及盤后區(qū)，符合臨床診斷要求，頸動脈線圈相比頭頸聯(lián)合線圈所得圖像質(zhì)量更好，參見圖1-2。兩組空間分辨率、對比度、信噪比結(jié)果為優(yōu)的例數(shù)比較，頸動脈線圈組相比頭頸聯(lián)合線圈組較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

圖1　頸動脈線圈組圖像

圖2　頭頸聯(lián)合線圈組圖像

表1　兩組空間分辨率、對比度及信噪比結(jié)果為優(yōu)的例數(shù)比較［例（%）］

3　討論

TMJ是人體頜面部唯一可動性關(guān)節(jié)，是人體內(nèi)相對復(fù)雜的小關(guān)節(jié)之一，其運動方式復(fù)雜，體積小，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)多樣，故臨床成像非常困難，常規(guī)平片、關(guān)節(jié)腔造影及CT掃描均難以明確顯示該部位關(guān)節(jié)盤及周圍組織結(jié)構(gòu)。MRI檢查具有高超軟組織分辨率，在不借助造影劑或顯影儀器的前提下能夠?qū)MJ的病理情況及解剖特點多方位、多層面、多角度顯示，并能清晰顯示髁突、下頜支、顳窩及周圍韌帶的結(jié)構(gòu)關(guān)系，故常作為TMJ診療的首選[1]。

研究表明顯微線圈能明顯縮小成像范圍及深度，在信噪比要求高的表淺結(jié)構(gòu)小FOV成像中極為適用，尤其在高分辨MRI中，可清晰顯示淺表構(gòu)造，已廣泛應(yīng)用于眼、四肢小關(guān)節(jié)、纖維軟骨復(fù)合體等部位[2-3]。顳下頜關(guān)節(jié)專用線圈并非為TMJ行MRI檢查時的必需，雖然該線圈配備獨立接收器，對于加強信噪比，提高圖像清晰度有很大優(yōu)勢，但在某些醫(yī)院并未完全普及。曾有研究采用頭線圈或表面線圈對TMJ行MRI檢查，均得到了較好的圖像質(zhì)量[4-5]。本研究采用PDWI序列分別在頸動脈線圈和頭頸聯(lián)合線圈進(jìn)行探討，結(jié)果表明相比頭頸聯(lián)合線圈，頸動脈線圈更能貼近檢查部位，在保持頭部處于開放式位置的情況下，可避免放入開口器時受影響，降低了頭部移位率，從檢查結(jié)果來看，由此獲得圖像質(zhì)量較頭頸聯(lián)合線圈更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。TMJ的重點檢查部位在于關(guān)節(jié)盤，通過MRI掃描，可清楚看到關(guān)節(jié)盤從內(nèi)至外均勻覆蓋在髁突表面，由于顳下頜關(guān)節(jié)、髁狀突長軸同頭顱正中矢狀面常形成一定角度，為符合顳下頜關(guān)節(jié)本身矢狀面與冠狀面解剖的真正情況，故在掃描過程中采取斜矢狀位或斜冠狀位對于該部位的顯示更為清晰，從而明確不同的移位類型，如采用斜矢狀開口位可顯示可復(fù)性及不可復(fù)性盤前、后移位，而閉口位則可顯示盤前移位與后移位；斜冠狀閉口位則能顯示關(guān)節(jié)盤側(cè)方移位[5-7]。在本研究中，所有受試者在頸動脈線圈PDWI序列斜矢狀位顯示，關(guān)節(jié)盤呈雙凹蝶形，處于髁突項和關(guān)節(jié)窩之間，前帶較薄，中帶與髁突前緣尖部相對應(yīng)，兩者均呈均勻的低信號影，后帶則在髁突頂部，為高或稍高信號影，同周圍關(guān)節(jié)窩、肌肉、骨質(zhì)等有較好對比度，關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)及形態(tài)顯示比較清晰。斜冠狀位掃描時在正常髁突頂部可見窄條狀關(guān)節(jié)盤影，內(nèi)外端附著于髁突內(nèi)外極，信號稍低。

本研究中采用的掃描序列僅包括PDWI快速自旋回波序列，相比常規(guī)顳下頜關(guān)節(jié)掃描，操作時間明顯縮短，但得到的PDWI圖像卻完全滿足MRI檢查TMJ的影像信息要求。既往研究亦表明，相比T1WI和T2WI，采用PDWI對關(guān)節(jié)輪廓、表面軟骨及關(guān)節(jié)盤顯示更為清晰，而T2WI、ME2D則對于明確滲出性病變時必不可少[8-10]。另外，本研究認(rèn)為在設(shè)定掃描參數(shù)時層厚不能過度，視野不能過廣，原因在于顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)精細(xì)，主要檢查的關(guān)節(jié)盤厚僅1～3 mm，故選擇適當(dāng)層厚對提高圖像質(zhì)量尤為重要。PDWI序列的矩陣最好選擇100%，亦有利于提高圖像清晰度。

總之，在缺少TMJ專用線圈時，可采用頸動脈線圈對TMJ掃描，頸動脈線圈的表面線圈在3.0T磁共振顳下頜關(guān)節(jié)掃描中，可以得到高于一般頭頸聯(lián)合線圈掃描圖像質(zhì)量的顳下頜關(guān)節(jié)圖像，更有助于檢測引起臨床癥狀或體征的顳下頜關(guān)節(jié)盤及周圍組織的解剖與病變損傷情況

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收稿日期：2015-06-29

〔中圖分類號〕R445

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0124-02