天然蜂蜜用于藥物外滲治療的臨床效果

呂春梅，吳貞華，周俏華，聶惠敏，鄺杏娥，張建華（佛山市第一人民醫(yī)院　重癥監(jiān)護(hù)室，廣東佛山528000）

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天然蜂蜜用于藥物外滲治療的臨床效果

呂春梅，吳貞華，周俏華，聶惠敏，鄺杏娥，張建華
（佛山市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：觀察天然蜂蜜外敷治療藥物外滲及靜脈炎的臨床效果。方法：將63例發(fā)生藥物外滲患者隨機(jī)分為觀察組（31例）和對(duì)照組（32例）。觀察組給予天然蜂蜜外敷，對(duì)照組給予0.2%呋喃西林濕敷，觀察兩組治療效果及癥狀減輕時(shí)間、治愈時(shí)間。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），癥狀減輕時(shí)間和治愈時(shí)間也明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：天然蜂蜜外敷治療藥物外滲能顯著提高治療效果，縮短治療時(shí)間，是一種值得臨床推廣的輔助治療方法。

〔關(guān)鍵詞〕天然蜂蜜；藥物外滲；外敷

在成人綜合重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、心血管內(nèi)科（CCU）等監(jiān)護(hù)病房中，由于患者病情危重，同時(shí)使用多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮等多種高危藥物，往往容易發(fā)生藥物外滲。發(fā)生滲漏后，輕者引起局部紅腫、疼痛，重者發(fā)生組織壞死，甚至損傷神經(jīng)、肌腱，造成肢體功能障礙[1-2]，不但增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至造成醫(yī)療糾紛。

蜂蜜治療傷口已經(jīng)有幾千年的歷史，近年來(lái)，國(guó)外報(bào)道蜂蜜在治療靜脈炎、藥物外滲等方面的效果凸顯，原理是蜂蜜可以快速清除創(chuàng)面的腐爛壞死組織代之以新鮮肉芽.同時(shí)還能促進(jìn)上皮增長(zhǎng)并吸收傷口周?chē)乃[[3]。蜂蜜是一種成分復(fù)雜、營(yíng)養(yǎng)豐富的過(guò)飽和糖溶液，具有極高的滲透壓和較低的pH值，含有過(guò)氧化氫及丙酮醛類(lèi)等殺菌成分，具有廣譜的抗菌活性.且其抗菌活性沒(méi)有產(chǎn)生耐藥性的危險(xiǎn)。這些良好特點(diǎn)為蜂蜜用于傷口治療奠定了重要基礎(chǔ)[4]. 2007年麥盧卡蜂蜜取得美國(guó)食品藥品管理局（FDA）的認(rèn)證，使蜂蜜敷料成為傷口護(hù)理的選擇之一，其產(chǎn)品包括蜂蜜軟膏、蜂蜜敷料等。目前蜂蜜敷料在澳洲、歐洲、北美洲均已注冊(cè)[5]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2015年1月我院ICU、SICU、CCU發(fā)生藥物外滲患者63例，其中男32例，女31例；年齡28～70歲；病變部位：四肢58例，軀干5例。所有患者均為藥物外滲發(fā)生立即處理，均有局部皮膚發(fā)紅、腫、熱、痛、局部瘀黑等癥狀，均未采用其他方法和藥物治療；排除合并有嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器疾病者及對(duì)本研究所用的藥過(guò)敏者。用隨機(jī)數(shù)字表法將63例患者，隨機(jī)觀察組31例和對(duì)照組32例，兩組性別、年齡、病變部位和選用的抗生素等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般情況比較

1.2治療方法

兩組患者均給予靜脈應(yīng)用抗生素治療，抗生素的種類(lèi)由同組醫(yī)生據(jù)患者的臨床情況采用經(jīng)驗(yàn)性用藥，在取得細(xì)菌學(xué)支持后根據(jù)藥敏結(jié)果修正抗生素。對(duì)照組：對(duì)照組使用傳統(tǒng)的0.2%呋喃西林濕熱敷治療，取0.2%呋喃西林倒于無(wú)菌紗布上（以不滴水為度）外敷，紗布干后及時(shí)更換，每天敷藥12 h以上。觀察組：除常規(guī)給予抗生素治療外，先以0.9%氯化鈉注射液清洗患處表面皮膚，擦干后再予以天然蜂蜜混于無(wú)菌紗塊制成蜂蜜敷料覆蓋于感染部位皮膚上，外貼3M透明薄膜敷料，以保持蜂蜜敷料及患處適度的濕潤(rùn)，維持蜂蜜的滲透作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者局部紅、腫、熱、痛情況，體溫及白細(xì)胞的變化。顯效：臨床病狀、體征明顯減輕或部分消失，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞明顯下降；有效：臨床病狀、體征有所減輕，體溫、白細(xì)胞有所下降；無(wú)效：臨床各種指標(biāo)改善不明顯?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較干預(yù)后，觀察組總效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。觀察組無(wú)一例需行外科傷口處理，對(duì)照組有6例因局部組織壞死，行外科傷口處理后治愈。

表2　兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2兩組癥狀減輕時(shí)間和治愈時(shí)間比較經(jīng)治療后，兩組患者患處局部的紅腫熱痛癥狀明顯減輕，體溫恢復(fù)正常，觀察組癥狀減輕時(shí)間和治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者癥狀減輕及治愈時(shí)間比較

3　討論

3.1患者一旦發(fā)生藥物外滲，以紅腫、皮溫升高及疼痛、局部組織壞死為主要表現(xiàn)，且病變擴(kuò)散迅速，不易局限，若處理不及時(shí)，局部組織會(huì)出現(xiàn)壞死不可逆轉(zhuǎn)，甚至?xí)斐舍t(yī)療糾紛。本研究利用蜂蜜的高滲透作用，吸收組織滲出液，能較快減輕組織水腫，同時(shí)使壞死組織及細(xì)菌脫水，降低組織間隙的水腫，從而減輕對(duì)毛細(xì)血管的壓迫，增加血液的灌注，改善局部癥狀。觀察組患者局部的紅、腫、熱、痛及組織壞死癥狀明顯減輕或縮小，體溫恢復(fù)正常，總有效率高于對(duì)照組，癥狀減輕時(shí)間和治愈時(shí)間短于對(duì)照組，證明天然蜂蜜外敷治療藥物外滲可快速改善臨床癥狀，調(diào)控機(jī)體炎性反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，是一種安全有效的新方法。

3.2天然蜂蜜促進(jìn)傷口愈合的機(jī)理是由于其蜂蜜的高滲透性作用，可以從傷口中吸收膿液及壞死組織而起到“清創(chuàng)作用”[6]。同時(shí)高滲透作用也可保持傷口干燥，避免皮膚泡軟.有利于創(chuàng)面愈合。同時(shí)，蜂蜜呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的酸度，pH值介于3.2～4.5，而細(xì)菌生長(zhǎng)的最佳pH值為7.2，故蜂蜜在未稀釋時(shí)能夠抑制大多數(shù)細(xì)菌生長(zhǎng)。

3.3天然蜂蜜的抗菌作用，一是蜂蜜的滲透壓較大，能使細(xì)菌大量脫水死亡。二是蜂蜜中含有許多抗細(xì)菌生長(zhǎng)的酶，如溶菌酶和葡萄糖抗氧化酶等，但此類(lèi)物質(zhì)多不耐高溫，加熱會(huì)使其破壞，影響抗菌效果。三是蜂蜜中夾雜了許多植物中帶來(lái)的抗菌物質(zhì)。以上的因素都使蜂蜜的抗菌作用得以表現(xiàn)。蜂蜜對(duì)化膿性金色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、部分大腸桿菌都有明顯的抑制效果[7]。

3.4天然蜂蜜的抗炎作用，用于創(chuàng)傷能明顯減輕炎癥和創(chuàng)傷發(fā)炎引起的周?chē)M織水腫，減少滲出液和疼痛。創(chuàng)傷活組織檢查表明，創(chuàng)傷組織炎有較少的白細(xì)胞，蜂蜜具有直接的抗炎作用。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)蜂蜜可以防止局部深度燒傷部位引發(fā)炎癥[8]。

目前關(guān)于天然蜂蜜治療藥物外滲的報(bào)道，絕大多數(shù)都肯定了蜂蜜的效果和應(yīng)用價(jià)值。但這些研究還需要進(jìn)一步驗(yàn)證和深入探討。在臨床中，發(fā)生外滲的藥物種類(lèi)繁多，不同的藥物導(dǎo)致的外滲范圍、損傷的程度及不良后果有所區(qū)別，但目前報(bào)道是個(gè)案研究或經(jīng)驗(yàn)治療，對(duì)試驗(yàn)的可重復(fù)性有很大影響，病例數(shù)足夠的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，說(shuō)服力不夠。另一方面由于蜂蜜本身成分復(fù)雜、品種多樣，當(dāng)前尚無(wú)足夠證據(jù)顯示不同種類(lèi)蜂蜜之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，今后仍需要足夠病例數(shù)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)確定蜂蜜的療效。

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收稿日期：2015-06-29

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R749.053

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0109-02