預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在正壓型無(wú)針連接式留置針?lè)夤苤械膽?yīng)用

馮潔棧，曾金英，鄒舒倩（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

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預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在正壓型無(wú)針連接式留置針?lè)夤苤械膽?yīng)用

馮潔棧，曾金英，鄒舒倩
（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在消化道腫瘤患者使用正壓型無(wú)針連接式留置針?lè)夤苤械膽?yīng)用效果。方法：按入院時(shí)間先后次序，將324例使用靜脈留置針的消化道腫瘤患者，分為觀察組162例，使用正壓型無(wú)針連接式留置針采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行封管；將162例患者設(shè)為對(duì)照組，使用普通靜脈留置針采用50 U/mL稀釋肝素鈉0.9%氯化鈉注射液封管。觀察兩組留置針導(dǎo)管回血堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率、留置針留置時(shí)間與護(hù)士封管所用時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者留置針導(dǎo)管回血堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率低于對(duì)照組；留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；護(hù)士封管所用時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器對(duì)消化道腫瘤疾病患者靜脈留置針進(jìn)行封管，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士工作效率。

〔關(guān)鍵詞〕正壓型無(wú)針連接式留置針；普通靜脈留置針；預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器；護(hù)理

靜脈留置針具有減少血管穿刺次數(shù)、操作簡(jiǎn)單、套管柔軟便于患者活動(dòng)、利于危重患者搶救、提高護(hù)士工作效率等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床工作中廣泛應(yīng)用，正確封管是此項(xiàng)技術(shù)的重點(diǎn)。目前，較常采用稀釋的肝素鈉生理鹽水或生理鹽水封管，該方法準(zhǔn)備物品較多，瑣碎耗時(shí)，因反復(fù)抽吸以增加醫(yī)院感染率，還可導(dǎo)致患者血小板減少，對(duì)消化道腫瘤疾病患者存在隱患。本科室自2014年8月至2015 年5月使用正壓型無(wú)針連接式留置針采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器對(duì)消化道腫瘤患者進(jìn)行封管，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年8月至2015年5月，在本科住院患者行靜脈留置針324例，均為惡性腫瘤需進(jìn)行放化療患者，男187例，女137例，平均年齡54.5歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組162例，使用正壓型無(wú)針連接式留置針采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行封管；對(duì)照組162例，使用普通靜脈留置針采用50 U/mL 稀釋肝素鈉生理鹽水封管。兩組患者在年齡、化療用藥、自我維護(hù)的依從性等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2使用材料：觀察組使用廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的艾貝爾正壓無(wú)針連接式留置針，對(duì)照組采用一次性普通靜脈留置針。

1.3方法：操作護(hù)士均為臨床工作1年以上，并經(jīng)過(guò)專業(yè)

培訓(xùn)合格。兩組穿刺部位為上肢前臂靜脈、手背靜脈；給藥和輸血時(shí)均遵循SAS（S：0.9%氯化鈉注射液、A：給藥，S：0.9%氯化鈉注射液）原則；均采用脈沖式正壓封管。兩組靜脈留置針?lè)夤苋缦?，?）觀察組：預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器有外套、芯桿、活塞、錐頭帽和0.9%氯化鈉注射液內(nèi)容物組成，主要用于不同藥物輸液間隙沖洗以及封閉、沖洗導(dǎo)管的管路末端。輸液完畢后采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器5mL進(jìn)行封管，以脈沖式?jīng)_管即推-停-推的手法，其可使沖管溶液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少藥物在局部血管的滯留時(shí)間，減輕對(duì)血管及周圍組織的刺激。在注射器與接頭帽相斷接的瞬間把封管液剩余0.5～1 mL推注出去，斷接注射器，導(dǎo)管內(nèi)形成正壓封管。（2）對(duì)照組：輸液完畢后采用50/UmL稀釋肝素鈉0.9%氯化鈉注射液5mL封管。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1導(dǎo)管回血堵塞。接上液體，補(bǔ)液滴速<30滴/min或不滴；回抽無(wú)回血，推注有阻力。[1]

1.4.2靜脈炎。0級(jí)：沒(méi)有癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，有膿液滲出。[2]1.4.3導(dǎo)管相關(guān)性感染。（1）臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩織炎的表現(xiàn)）。沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并排除理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38 ℃，局部有壓痛，無(wú)其他原因可解釋。（2）病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和（或）血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。[3]

1.4.4靜脈留置針留置時(shí)間。從靜脈穿刺成功后保留時(shí)間至靜脈留置針拔除時(shí)間。

1.4.5護(hù)士封管時(shí)間 護(hù)士物品準(zhǔn)備到完成靜脈保留時(shí)間至靜脈留置針拔除時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2　結(jié)果

表1　兩組CRBSI、堵管發(fā)生率、操作時(shí)間、針刺傷比較（±s）

表1　兩組CRBSI、堵管發(fā)生率、操作時(shí)間、針刺傷比較（±s）

針刺傷（次）實(shí)驗(yàn)組　162　0　3　4.83±1.18 8±3.2　0對(duì)照組　162　4　10　3.53±0.9714±5.1　4 t/χ2　4.05　4.15　4.59　 8.29　4.05 P <0.05　<0.05　<0.01　 <0.01　<0.05組別　例數(shù)　CRBSI（例 ）堵管（例 ）平均留置（d）操作（min）

3　討論

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床靜脈留置針的應(yīng)用更加廣泛。不僅減輕患者每天輸液靜脈穿刺的痛苦，還便于臨床急診搶救及用藥，為病危患者爭(zhēng)取更多的寶貴時(shí)間，提高護(hù)士工作效率。因此，保證靜脈留置針通暢是護(hù)理工作的關(guān)鍵，而靜脈封管是留置針輸液技術(shù)中的重要環(huán)節(jié)之一，是保證留置成功的關(guān)鍵。

3.1預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可有效降低CRBSI發(fā)生[4]。應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器減少CEBSI在于：常規(guī)配置沖管液并沖管需18個(gè)步驟，而是用PosiFlush只需6個(gè)步驟，降低了手工配置沖管液過(guò)程中液體污染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可消除注射器相關(guān)性回血Hadaway[5]的研究表明，在導(dǎo)管沖、封管過(guò)程中，在注射器活塞推到注射器頭端這個(gè)階段，由于注射器活塞是橡膠村質(zhì)，當(dāng)壓力釋放時(shí)，它將會(huì)擠壓和回彈，同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)導(dǎo)致血液回抽到導(dǎo)管內(nèi)的真空區(qū)，導(dǎo)致注射器相關(guān)性回血，增加堵管風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組應(yīng)用手工配制肝素液（50 U/ml）5 ml封管堵管率仍然高達(dá)4.76%，使用肝素帽封管時(shí)，不能將針頭全部插在肝素帽內(nèi)，推完封管液后再退出針頭，這樣會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入導(dǎo)管，導(dǎo)致血液凝固而發(fā)生堵管[6]。在使用肝素帽封管過(guò)程中，因其橡膠致密度極強(qiáng)，退針時(shí)極易將封管針頭一下退出套管外，達(dá)不正壓封管的目的[7]。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器專為消除注射器相關(guān)回血設(shè)計(jì)，避免普通注射器沖、封管過(guò)程中血液反流，可最大限度地減少因血液反流所致的導(dǎo)管堵塞。

3.3預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管的安全性。在以往的工作中，我們一般限制配置好的肝素封管有效期為2～4 h。但有實(shí)驗(yàn)研究表明，人工配置的肝素封管液，從儲(chǔ)存條件、儲(chǔ)存時(shí)間、使用次數(shù)進(jìn)行比較，冰箱儲(chǔ)存污染率達(dá)6.67%，室溫儲(chǔ)存污染率達(dá)71.5%，使用< 4次的肝素封管液污染率33.3%，使用≥4次的肝素封管液污染率為90.0%[8]。單純的限制封管液的使用時(shí)間并不能保證封管液不被污染。肝素封管液的配置環(huán)境、護(hù)理人員的手衛(wèi)生、使用次數(shù)等多種因素導(dǎo)致配制好的肝素封管液不能保持無(wú)菌狀態(tài)。而使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器則沒(méi)有這種問(wèn)題，沖洗器為獨(dú)立包裝，且采用高標(biāo)準(zhǔn)的終端滅菌技術(shù)，一次性使用，用后即棄去，無(wú)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)充式?jīng)_洗器內(nèi)溶液的成分為0.9%氯化鈉注射液，適用范圍廣，局限性小，符合機(jī)體內(nèi)環(huán)境，對(duì)患者病情及生理指標(biāo)影響小。依照臨床實(shí)踐研究，使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可以節(jié)省68%的時(shí)間[9]。提高了護(hù)士的工作效率，預(yù)充式?jīng)_洗是采用統(tǒng)一的5ml 管徑設(shè)計(jì)，在使用中避免了注射器封管時(shí)因其注射器管徑小面導(dǎo)致的導(dǎo)管破損的風(fēng)險(xiǎn)，保證了患者的安全。

3.4預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器能防止針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染的高危人群。無(wú)針化連接可從根源上消除有關(guān)輸液過(guò)程中的針刺傷，避免因穿刺、更換、使用、丟棄外露鋼針而造成的針刺傷[10]。Q-sytc與PosiFlush都采用了旋口式設(shè)計(jì)，旋口設(shè)計(jì)的無(wú)針連接符合美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，可避免醫(yī)務(wù)人員被針頭刺傷造成意外的感染，進(jìn)而完全克服了有針輸液連接的弊端。

總之，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器作為一種新型封管，可代替原有的肝素稀釋液、生理水等封管液使用，既安全、方便、省時(shí)省力，又能效降低CRBSI，且操作簡(jiǎn)便。其沖、封管過(guò)程中的正壓作用，消除了使用普通注射器所造成的導(dǎo)管腔內(nèi)回血，降低血凝性導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率，縮短操作時(shí)間，減輕護(hù)士工作量。

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收稿日期：2015-06-26

〔中圖分類號(hào)〕R197.39

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0106-02