CT和MRI在腦彌漫性軸索損傷診斷中的應(yīng)用價值

李　斌，黎家強（佛山市第一人民醫(yī)院　放射科，廣東佛山528000）

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CT和MRI在腦彌漫性軸索損傷診斷中的應(yīng)用價值

李斌，黎家強
（佛山市第一人民醫(yī)院放射科，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討CT、MRI在腦彌漫性軸索損傷診斷中的應(yīng)用價值。方法：對2013年3月至2015 年2月經(jīng)臨床確診的53例腦彌漫性軸索損傷患者進行研究，所有患者均進行CT與MRI檢查，比較兩種檢查方法的陽性檢出率與病灶檢出的數(shù)目。結(jié)果：53例腦彌漫性軸索損傷患者，經(jīng)CT檢查陽性檢出率為52.8%，經(jīng)MRI檢查，陽性檢出率為96.2%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時兩者檢查出的病灶數(shù)目為差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦彌漫性軸索損傷診斷中，MRI與CT相比具有更高的靈敏性，臨床應(yīng)用優(yōu)勢更明顯。

〔關(guān)鍵詞〕腦彌漫性軸索損傷；CT；MRI

腦彌漫性軸索損傷（DAI）為腦運動過程中發(fā)生的一種嚴重的閉合性損傷，主要表現(xiàn)為腦部深層區(qū)域的神經(jīng)軸索腫脹或者斷裂[1]?；颊叨鄦适б庾R，長時間昏迷，病死率較高，并且預(yù)后較差，現(xiàn)階段對腦彌漫性軸索損傷多采用CT與MRI[2]。本研究對53例腦彌漫性軸索損傷患者進行CT與MRI檢查，進而探討兩者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年3月至2015年2月本院收治的經(jīng)臨床確診的53例腦彌漫性軸索損傷患者為研究對象，男35例，女18例，年齡為17～65歲，平均（43±6）歲。均為外力導(dǎo)致的顱內(nèi)閉合性損傷，其中車禍損傷40例，墜落11例，擊傷2例。經(jīng)GCS評分[2]，患者而平均評分為（6±4）分，均伴有不同程度的意識障礙、嘔吐與抽搐等癥狀，所有患者均在上后4～24h內(nèi)進行CT與MRI檢查。

1.2方法

采用西門子16排螺旋CT進行掃描，層間距設(shè)置為10 mm，層厚設(shè)置為10 mm，對顱底到顱頂進行連續(xù)不間斷掃描，而病灶部位進行薄層掃描（5 mm）。采用西門子1.5 TMR儀在24 h內(nèi)進行患者的MRI檢查，頭部線圈6 mm，間距1 mm，采用T1W1自旋回波序列，T2W2快速自旋回波序列，以及彌散加權(quán)序列等。患者躁動不安時，可在掃描檢查前靜脈推注安定5～10 mg。

1.3觀察指標

觀察所有患者采用CT與MRI檢查的陽性檢出率與病灶檢出數(shù)目。

1.4統(tǒng)計

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用百分率表示，不同檢查方式檢查結(jié)果比較，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CT與MRI檢查陽性檢出率比較

低于CT陽性檢出率MRI差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.54，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1　CT與MRI檢查陽性檢出率比較

2.2CT與MRI檢查病灶檢出數(shù)目比較

經(jīng)CT檢查出的31例彌漫性軸索損傷患者中，檢測出的病灶數(shù)目為44個；經(jīng)MRI檢查出的51例彌漫性軸索損傷患者中，檢查出的病灶數(shù)目為85個，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

表2　CT與MRI檢查病灶檢出數(shù)目比[個]（n=53）

3　討論

DAI屬于一種嚴重的顱腦外傷性疾病，在神經(jīng)軸索膜發(fā)生損傷后，膜兩側(cè)的離子分布將失去平衡，造成膜的傳導(dǎo)功能障礙，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流，增大鈣離子負荷，并使細胞內(nèi)的酯酶與蛋白酶激活，進而造成軸索微管與微絲的損傷，軸流中斷，導(dǎo)致軸索的局部腫脹、曲折，軸漿外滲等。對腦彌漫性軸索損傷患者不進行及時的救治，發(fā)生腫脹、曲折的軸索最終將發(fā)生斷裂，引起病灶性出血或者小血管的撕裂[3]。

在顱腦損傷的診斷中，CT使用非常廣泛，能夠?qū)︼B底到顱頂進行不間斷的連續(xù)掃描，同時可進行病灶的局部薄層掃描（5 mm），具有較高的檢出率。但是采用CT檢查神經(jīng)軸索損傷則無法直接顯示和直接判斷，若患者只發(fā)生軸索損傷而無小血管的出血，或者病灶較小則CT往往無法檢出[4]。MRI廣泛運用到腦彌漫性軸索損傷的診斷中，通過MRI合適序列的選擇就能夠?qū)颊叩哪X彌漫性軸索損傷病理變化進行準確的反映。在腦彌漫性軸索損傷開始時表現(xiàn)為血源性水腫，血漿因血腦屏障被破壞而從血管滲漏到細胞外間隙中，使腦組織自由水增加，而這種輕微的含水量變化就能夠引起MRI信號強度的明顯變化，敏感性更高[5]。本研究對53例腦彌漫性軸索損傷患者進行了CT與MRI檢查，陽性檢出率，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時兩者檢查出的病灶數(shù)目為差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？偟恼f來，CT與MRI檢查均能夠為腦彌漫性軸索損傷診斷提供重要的影像學(xué)依據(jù)，并且與CT相比MRI的靈敏度更高，更加準確，尤其是對腦深部區(qū)域病灶的檢查，優(yōu)勢更加明顯。

［參考文獻］

［1］ 劉懷祥，史大鵬.CT、MRI在腦彌漫性軸索損傷診斷中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，（12）：255.

［2］ 吳繼雄，石安斌，楊秋云，等.探討使用CT和MRI技術(shù)在腦彌漫性軸索損傷診斷中的作用[J].中外醫(yī)療，2014，（7）：14-15.

［3］ 漆強，劉曉，鄒玉林，等.常規(guī)MRI、CT檢查在腦彌漫性軸索損傷診斷中的價值比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，（31）：58-60，63.

［4］ 王強.CT與MRI技術(shù)用于腦彌漫性軸索損傷診斷價值對比評價[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，（4）：64-66.

［5］ 王軍.MRI在腦彌漫性軸索損傷中的急診診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（29）：80-81.

收稿日期：2015-05-07

〔中圖分類號〕TH774

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0001-02