醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生技術(shù)評估的認知分析*

梁娟芳 付 寶 王艷玲 劉彩玉

(山西醫(yī)科大學圖書館 (山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 (山西醫(yī)科大學圖書館太原 030001) 太原 030024) 太原 030001)

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醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生技術(shù)評估的認知分析*

梁娟芳 付 寶 王艷玲 劉彩玉

(山西醫(yī)科大學圖書館 (山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 (山西醫(yī)科大學圖書館太原 030001) 太原 030024) 太原 030001)

為了解醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生技術(shù)評估的認知，采用現(xiàn)場問卷調(diào)查與訪談相結(jié)合的方法，對山西省三級綜合類醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，從衛(wèi)生技術(shù)評估知曉度、接受培訓的意愿、支持意愿、知識獲取渠道、期待的職能等方面對結(jié)果進行分析，在此基礎(chǔ)上指出存在的問題并提出發(fā)展建議。

醫(yī)務(wù)人員；衛(wèi)生技術(shù)評估；認知

1 引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提高，衛(wèi)生需求也不斷增長。衛(wèi)生技術(shù)是提高衛(wèi)生領(lǐng)域科技水平和服務(wù)質(zhì)量的重要推動力，其研究、發(fā)明、應(yīng)用與推廣是醫(yī)學科學進步和發(fā)展的重要標志。衛(wèi)生技術(shù)涵蓋醫(yī)療藥物、器械、衛(wèi)生材料、醫(yī)療方案、技術(shù)、后勤支持系統(tǒng)和行政管理系統(tǒng)等，同其他科學技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用一樣，具有兩重性：一方面增強了診斷和防治疾病的能力，提高了人類健康水平；另一方面也可能帶來一些消極影響和不良后果，如一系列倫理、社會問題，醫(yī)療費用的不合理快速增長等。人們希望在享受衛(wèi)生技術(shù)帶來的益處、提升醫(yī)療質(zhì)量的同時，能夠防止、限制衛(wèi)生技術(shù)帶來的負效應(yīng)和醫(yī)療費用過快上漲，保證衛(wèi)生技術(shù)的良性發(fā)展[1-2]。正是在這種背景下，衛(wèi)生技術(shù)評估(Health Technology Assessment, HTA)應(yīng)運而生。

衛(wèi)生技術(shù)評估是一種政策研究的綜合形式，現(xiàn)已成為發(fā)達國家和發(fā)展中國家決策者進行循證決策的重要手段，主要評價衛(wèi)生技術(shù)的安全性、有效性(效果、效能和生存質(zhì)量)、經(jīng)濟學特性(成本-效果、成本-效益、成本-效用和宏觀經(jīng)濟學效應(yīng))和社會適應(yīng)性(社會、法律、政治、道德、倫理)，為決策者提供選擇合理衛(wèi)生技術(shù)的依據(jù)和基礎(chǔ)信息源，從而對衛(wèi)生技術(shù)的開發(fā)、應(yīng)用、推廣與淘汰實行政策干預，促進衛(wèi)生資源合理配置，為人民群眾更好服務(wù)[3-4]。我國20世紀90年代初期引進HTA的概念后，原衛(wèi)生部持續(xù)關(guān)注HTA的發(fā)展和應(yīng)用，相繼支持建立了衛(wèi)生技術(shù)評估重點實驗室(復旦大學)、衛(wèi)生發(fā)展中心等4個衛(wèi)生技術(shù)評估機構(gòu)，由此HTA工作也取得了一定的進展。但是HTA在我國醫(yī)療服務(wù)體系中還相當薄弱，需要不斷地創(chuàng)新與探索。本文以山西省醫(yī)務(wù)人員為對象，調(diào)查其對衛(wèi)生技術(shù)評估的了解情況，以及學習和使用衛(wèi)生技術(shù)評估的障礙，以便將來做同類研究時有可對比的數(shù)據(jù)，促進衛(wèi)生技術(shù)評估的傳播和發(fā)展。

2 對象與方法

2.1 調(diào)查對象

以山西省三級綜合類醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，實際發(fā)放問卷200份，收回195份。

2.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

采取現(xiàn)場問卷調(diào)查和訪談相結(jié)合的方式。問卷調(diào)查內(nèi)容包括是否了解HTA、最希望HTA發(fā)揮什么樣的作用、是否愿意接受HTA培訓、獲得HTA相關(guān)知識的渠道以及是否愿意支持實行HTA，訪談內(nèi)容包括對HTA的理解、臨床工作決策方式及發(fā)展建議。對問卷調(diào)查數(shù)據(jù)整理后，進行審核、剔除、錄入，將回收的有效問卷由調(diào)查者采用雙份同時錄入Excel的方法，確保數(shù)據(jù)一致。對定性訪談結(jié)果進行整理后，作為定量資料的補充。最后對整理好的數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進行分析，其中，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 調(diào)查結(jié)果

3.1 醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生技術(shù)評估的知曉度(表1)

表1 醫(yī)務(wù)人員基本情況與衛(wèi)生技術(shù)評估知曉度的關(guān)系

P=0.04<0.05，故職稱與HTA了解程度有關(guān)。其余均為P>0.05，故年齡、文化程度、工作類別、性別與HTA知曉度無關(guān)。

3.2 醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生技術(shù)評估的培訓意愿(表2)

表2 醫(yī)務(wù)人員基本情況與衛(wèi)生技術(shù)評估培訓意愿的關(guān)系

P=0.047<0.05，P=0.015<0.05，P=0.047<0.05，故年齡、職稱、性別與HTA培訓意愿有關(guān)。其余P>0.05,故文化程度、工作類別與HTA培訓意愿無關(guān)。

3.3 醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生技術(shù)評估的支持意愿(表3)

表3 醫(yī)務(wù)人員基本情況與衛(wèi)生技術(shù)評估支持意愿的關(guān)系

P>0.05，故年齡、文化程度、工作類別、性別、職稱與HTA支持意愿無關(guān)。

3.4 醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生技術(shù)評估的知識獲取渠道

衛(wèi)生技術(shù)評估知識的獲取渠道主要有學術(shù)講座、文獻閱讀、電視廣播、網(wǎng)絡(luò)宣傳等，其中，醫(yī)務(wù)人員選擇最多的渠道為專門的學術(shù)講座。

3.5 醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生技術(shù)評估職能的期待

衛(wèi)生技術(shù)評估可以發(fā)揮的職能主要有提高醫(yī)療質(zhì)量、限制醫(yī)療技術(shù)副作用、控制醫(yī)療費用增長、避免倫理問題等，其中醫(yī)務(wù)人員最期待發(fā)揮的職能是提高醫(yī)療質(zhì)量。

4 問題與建議

4.1 問題

4.1.1 醫(yī)務(wù)人員對HTA關(guān)注度不夠，其知曉程度與職稱有關(guān) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對HTA的知曉度較差，很多受調(diào)查者是首次聽說HTA，即使有些醫(yī)務(wù)人員聽說過HTA，但對其內(nèi)涵仍然不清楚。20歲以下均從未聽說過HTA，年齡較大的對HTA知識或多或少了解一些，卻極少有比較熟悉HTA的。HTA的知曉程度與職稱有關(guān)，高級職稱的醫(yī)務(wù)人員對HTA了解較多，可能與其經(jīng)常參加各種講座、會議、培訓有關(guān)，職稱越低了解越少。HTA依然沒有引起廣泛的關(guān)注，對其理解也比較片面，有些人甚至認為HTA的結(jié)果沒用，即使了解HTA也是通過一些專門的講座，過后很少有人深究。

4.1.2 醫(yī)務(wù)人員均支持HTA，但是使用HTA存在障礙 在本次調(diào)查中，大部分醫(yī)務(wù)人員表示支持HTA并且也愿意接受HTA培訓，但是普遍表示對于目前HTA研究結(jié)果的客觀性、真實性、科學性、全面性存在質(zhì)疑，結(jié)果權(quán)威性不足，認為HTA沒有明確的國家規(guī)范或體系，比較分散、混亂。雖然醫(yī)務(wù)人員都愿意支持HTA，但對其認知不夠，運用則更少，HTA的最新研究進展宣傳不足[5]。目前，HTA在理論方面研究比較多，主要偏重學術(shù)研究，應(yīng)用轉(zhuǎn)化不足，這些都是HTA在實際發(fā)展過程中的障礙，而且還會出現(xiàn)其他新的問題，因此，在其發(fā)展過程中，應(yīng)引起足夠重視和關(guān)注。

4.1.3 提高醫(yī)療質(zhì)量是利用HTA最大期望 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療事業(yè)永恒的主題，關(guān)乎患者生命安全，是醫(yī)院不斷努力的方向。醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，對醫(yī)療質(zhì)量進行評估顯得尤為重要，它一方面是對醫(yī)院進行行政監(jiān)督管理，另一方面能提供可信的醫(yī)學結(jié)論，為醫(yī)療糾紛舉證。HTA研究結(jié)果可以為臨床治療工作提供決策參考依據(jù)；對衛(wèi)生技術(shù)的更新、應(yīng)用、維護等提供干預標準，促進資源合理配置；為各級衛(wèi)生行政部門制定政策、準入衛(wèi)生技術(shù)、報銷醫(yī)療保險提供參考[5-6]。臨床路徑(Clinical Pathways，CP)管理就是一種經(jīng)過評估，為降低醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量被廣泛應(yīng)用的規(guī)范化管理方式。

4.2 建議

4.2.1 政策推動，領(lǐng)導重視 HTA很重要的一個作用就是影響政府決策。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HTA不受重視，醫(yī)務(wù)人員甚至一些決策者并未意識到HTA的重要性。衛(wèi)生相關(guān)部門應(yīng)加強衛(wèi)生技術(shù)評估方面的政策傾斜，制定相應(yīng)規(guī)范，采取措施，投入更多資源，爭取更多有價值的研究報告產(chǎn)出，普及推廣HTA相關(guān)理論及知識，引起決策者重視并利用HTA研究結(jié)果[7];應(yīng)借鑒一些發(fā)達國家的經(jīng)驗，若出臺一項新的衛(wèi)生政策，必須有HTA的信息支持，需對相關(guān)技術(shù)進行經(jīng)濟學和臨床效果分析，經(jīng)過相關(guān)決策部門的層層篩選、分析評價及最后審定。

4.2.2 建立第3方衛(wèi)生技術(shù)評估機構(gòu)，確保HTA結(jié)果客觀、科學、可信 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多人對目前某些HTA結(jié)果存在質(zhì)疑，如某些循證結(jié)論，因為缺乏權(quán)威性，不敢在臨床輕易實踐，所以需要建立權(quán)威的第3方衛(wèi)生技術(shù)評估機構(gòu)，專業(yè)評價并科學合理配置衛(wèi)生技術(shù)，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題并改進[8-9]。由決策者和相關(guān)專業(yè)的專家們共同建立HTA專業(yè)委員會，主要評估哪些技術(shù)不具優(yōu)勢應(yīng)該淘汰、哪些技術(shù)需要進一步完善改進、哪些技術(shù)條件成熟可以直接應(yīng)用于臨床，最后在相關(guān)網(wǎng)站或以廣播等方式發(fā)布權(quán)威報告，促進衛(wèi)生技術(shù)評估在臨床決策中的應(yīng)用。

4.2.3 促進HTA研究結(jié)果有效傳播 收集相關(guān)學術(shù)研究報告、討論、政策文件等，建立HTA資料信息庫，征集相關(guān)研究的數(shù)據(jù)結(jié)果結(jié)論，對不同專題定期以公報、期刊、網(wǎng)頁等形式公布。針對不同傳播群體，利用不同渠道(如講座、培訓、會議、廣播或電視媒體)及時傳播HTA的研究成果，促進成果的知曉利用，受眾主要有醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生行政人員、公共衛(wèi)生人員、患者等[10-11]?？梢越梃b瑞典的模式，將1/3的預算用于宣傳HTA成果，由權(quán)威機構(gòu)發(fā)布的HTA結(jié)果應(yīng)及時公布于眾，使相關(guān)利益者知曉，提高結(jié)果的正面影響力[6]。

5 結(jié)語

HTA的應(yīng)用前景十分廣闊，將在我國衛(wèi)生制度改革中發(fā)揮難以估量的作用。但HTA的知曉度不高，或理解不深，發(fā)展緩慢，需要日后政府重視、加大宣傳，不斷推進其發(fā)展。

1 李靜，李幼平，劉鳴．衛(wèi)生技術(shù)評估與循證醫(yī)學[J]．華西醫(yī)學，2000，15(1)：6-9.

2 陳潔．醫(yī)學技術(shù)評估[M]．上海：上海醫(yī)科大學出版社，1996.

3 David B. The Development of Health Technology Assessment[J]. Health Policy，2003，63(3)：121-132.

4 Jacob R, McGregor M. Assessing the Impact of Health Technology Assessment[J]. Int J Technol Assess Health Care，1997，13(1)：68-80.

5 康艷.衛(wèi)生技術(shù)評估發(fā)展現(xiàn)狀及未來方向[J]. 醫(yī)學信息學雜志，2013，34(2)：6-9.

6 韓勝昔，葉露.衛(wèi)生技術(shù)評估及其為決策服務(wù)[J].醫(yī)學信息學雜志，2013，34(2)：2-5.

7 李靜. 衛(wèi)生技術(shù)評估的基本方法[J]. 中國循證醫(yī)學雜志，2003，3(4)：315-320.

8 茅藝偉，陳英耀，唐檬，等.我國衛(wèi)生技術(shù)評估決策轉(zhuǎn)化現(xiàn)狀及影響因素的定性研究[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理雜志，2015，22(2)：91-94.

9 趙琨，隋賓艷，郭武棟，等.衛(wèi)生技術(shù)評估的國際經(jīng)驗及啟示[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31(2)：87-89.

10 耿勁松，陳英耀，吳博生,等.衛(wèi)生技術(shù)評估應(yīng)用于決策的方法探析[J]. 中國衛(wèi)生資源雜志，2014，117(2)：262-264.

11 茅藝偉，唐檬，劉文彬，等.研究者視角的中國衛(wèi)生技術(shù)評估決策轉(zhuǎn)化現(xiàn)狀分析[J]. 中國醫(yī)院管理雜志，2014，34(4)：14-17.

關(guān)于《醫(yī)學信息學雜志》啟用

“科技期刊學術(shù)不端文獻檢測系統(tǒng)”的啟事

為了提高編輯部對于學術(shù)不端文獻的辨別能力，端正學風，維護作者權(quán)益，《醫(yī)學信息學雜志》已正式啟用“科技期刊學術(shù)不端文獻檢測系統(tǒng)”，對來稿進行逐篇檢查。該系統(tǒng)以《中國學術(shù)文獻網(wǎng)絡(luò)出版總庫》為全文比對數(shù)據(jù)庫，可檢測抄襲與剽竊、偽造、篡改、不當署名、一稿多投等學術(shù)不端文獻。如查出作者所投稿件存在上述學術(shù)不端行為，本刊將立即做退稿處理并予以警告。希望廣大作者在論文撰寫中保持嚴謹、謹慎、端正的態(tài)度，自覺抵制任何有損學術(shù)聲譽的行為。

《醫(yī)學信息學雜志》編輯部

Analysis of Medical Personnel's Cognition of Health Technology Assessment

LIANG Juan-fang,

Library of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;FU bao,Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030024,China;WANG Yan-ling,LIU Cai-yu,Library of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

To understand medical personnel's cognition of Health Technology Assessment (HTA), the paper conducts a survey of Grade-III general hospitals in Shanxi province by field questionnaire investigation and interview, analyzes the results from the following aspects: the awareness of health technology assessment, intention to accept training, intention to support, channels to acquire knowledge and expected functions, points out existing problems based on the analysis and proposes suggestions for development.

Medical personnels; Health Technology Assessment (HTA)； Cognition

2015-09-06

梁娟芳，碩士，助理館員，發(fā)表論文5篇。

2014年山西醫(yī)科大學青年基金(項目編號：02201415)。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.12.014