脾臟腫瘤CT、MRI診斷

1.廣東省深圳市博愛醫(yī)院影像科

(廣東 深圳 518022)

2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心

(廣東 深圳 518036)

陸永文1謝婷婷2王成林2

脾臟腫瘤CT、MRI診斷

1.廣東省深圳市博愛醫(yī)院影像科

(廣東 深圳 518022)

2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心

(廣東 深圳 518036)

陸永文1謝婷婷2王成林2

目的探討脾腫瘤CT、MRI影像表現(xiàn)，提高脾腫瘤良、惡性的診斷水平。材料和方法回顧分析30例經(jīng)手術(shù)、穿刺病理證實(shí)或已明確診斷的脾臟腫瘤臨床及影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果良性脾腫瘤13例，惡性脾腫瘤17例。良性腫瘤以血管瘤、脾囊腫、脾膿腫多見；脾血管瘤多表現(xiàn)為多囊性或?qū)嵭哉嘉唬鰪?qiáng)后不均勻強(qiáng)化、隨掃描時(shí)間延續(xù)強(qiáng)化向病灶中心填充，MR掃描T2WI具有典型的“燈泡”征；脾囊腫常見于外傷后，呈囊性占位，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。脾臟惡性腫瘤以淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見；脾淋巴瘤患者，脾臟可均勻腫大或大小正常，可有多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)或孤立的不均質(zhì)腫塊，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻。轉(zhuǎn)移瘤不多見，繼發(fā)于惡性腫瘤血行播散，呈多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)。結(jié)論認(rèn)真分析脾臟腫瘤CT、MRI表現(xiàn)，有助于提高脾臟腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。

脾臟；腫瘤；診斷；CT；MRI

脾臟腫瘤少見,隨著CT、MRI技術(shù)的發(fā)展，脾腫瘤的檢出率不斷提高[2]，為提高對(duì)脾臟腫瘤的確診率，我們將2006年6月～2014年6月間經(jīng)CT和MRI檢查、并經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢病理證實(shí)的30例脾臟腫瘤影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。

1 材料和方法

30例患者中，男性19例，女性11例，年齡20歲～70歲，平均45歲。其中良性脾腫瘤13例，惡性脾腫瘤17例，腫瘤病理類型見(表1)。儀器使用Siemens Somatom plus4全身螺旋CT機(jī)，25例行CT平掃及靜脈團(tuán)注法動(dòng)態(tài)雙期或三期增強(qiáng)掃描,掃描范圍：膈頂至脾臟下緣下方2～3cm。層厚和間隔3～10mm；5例行Siemens1.5T Magnetom Essenza超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀檢查，靜脈團(tuán)注法動(dòng)態(tài)Gd-DTPA增強(qiáng)雙期或三期掃描，采用常規(guī)腹部掃描法，層厚5mm。

表1 30例脾臟腫瘤病理分布腫瘤類型比率(%)

表2 30例脾臟腫瘤CT、MRI表現(xiàn)

2 結(jié) 果

2.130例脾臟腫瘤CT、MRI表現(xiàn)(表2)

3 討 論

脾臟是重要的外周免疫器官，血運(yùn)豐富，腫瘤發(fā)生率低，尤其是脾臟良性腫瘤極為少見。脾臟腫瘤的病理組織學(xué)類型復(fù)雜，Morgenstern等根據(jù)其組織學(xué)來源分為4類：1.類腫瘤病變：主要有非寄生蟲性囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤；2.血管源性腫瘤：主要有血管瘤、淋巴管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、血管外皮細(xì)胞瘤等良性腫瘤和血管肉瘤、淋巴管肉瘤等惡性腫瘤；3.淋巴源性腫瘤：包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、炎性假瘤等；4.非淋巴腫瘤：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、惡性畸胎瘤等[1,2,3]。

脾臟腫瘤早期無癥狀或癥狀缺乏特異性，常得不到及時(shí)診治，隨著CT、MRI技術(shù)發(fā)展、普及，近年來原發(fā)性脾臟腫瘤的檢出率有所提高。本文收集經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的脾腫瘤30例，發(fā)現(xiàn)脾臟腫瘤以惡性較多，以轉(zhuǎn)移瘤(33.3%)最常見，其次為淋巴瘤(16.7%)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、消瘦、左上腹疼痛、腫塊或腫瘤過大壓迫周圍周圍臟器而出現(xiàn)腹脹、惡心，少數(shù)病例出現(xiàn)自發(fā)性脾臟破裂而表現(xiàn)為急腹癥[4]。脾臟良性腫瘤以血管瘤(16.7%)、囊腫(16.7%)發(fā)病率較高，早期多無癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。總結(jié)脾臟良惡性腫瘤影像學(xué)特征如下：

3.1 脾良性腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，實(shí)性或囊性，CT呈等或低密度、MR呈長T1長T2信號(hào)，邊界清，可呈外生性生長，病灶內(nèi)密度/信號(hào)較均勻，囊性病灶多壁薄、光滑，可有分隔,實(shí)性病灶很少發(fā)生出血、壞死，增強(qiáng)掃描常無強(qiáng)化或輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化較均勻，病灶與周圍組織分界清楚，生長緩慢，主要引起局部壓迫或阻塞癥狀，多不伴有脾臟腫大，手術(shù)后很少復(fù)發(fā)。

3.2 脾惡性腫瘤常出現(xiàn)脾臟腫大，輪廓可不規(guī)則，出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀突起，內(nèi)可見多發(fā)或單發(fā)病灶，形態(tài)不規(guī)則，密度/信號(hào)不均勻，易發(fā)生壞死、出血、合并感染，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，邊界模糊，與周圍組織分界不清或浸潤?quán)徑M織，腫瘤生長快，可較早出現(xiàn)遠(yuǎn)處及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后仍可復(fù)發(fā)。

4 結(jié) 論

CT、MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能明確顯示腫瘤的形態(tài)、大小、數(shù)目、血供特點(diǎn)、與周圍臟器和血管的關(guān)系，有助于病變的定性、臨床分期及手術(shù)方式制定，被視為脾臟腫瘤的最有效的檢查方法。掌握脾臟腫瘤典型的CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合臨床及病史，有助于提高確診率。

1. Robertson F, Leander P, Ekberg O. Radiology of the spleen[J].Eur Radiol, 2011,11(1):80-95.

2. 曾慶勇,黎昕.脾臟良性腫瘤多層螺旋CT診斷(附13例報(bào)告)［J］.中國CT和MRI雜志，2008，6（3）：38-50.

3. 白曉楓,解亦斌,趙東兵,等.原發(fā)性脾臟腫瘤125例臨床分析［J］.中國醫(yī)刊，2013,?48(6)：26-28.

4. 馬喜娟,汪秀玲,楊春,等.脾臟原發(fā)淋巴瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷(附3例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：73-75.

(本文編輯: 張嘉瑜)

CT and MRI Diagnosis of Splenic Tumors

LU Yong-wen1, XIE Ting-ting2, WANG Cheng-lin2． 1 Department of Radiology,The boai Hospital of shenzhen , 518000, China; 2 Medical imaging center of Peking University ShenZhen Hospital,518000, China

Objective To investigate the CT and MRI manifestations in splenic tumors, and improve the diagnostic accuracy rate of benign and malignant splenic tumor．Materials and Methods The CT and MRI scan data of 30 cases of splenic tumors with surgicalpathological proved splenic tumor were analyzed retrospectively．Results A total of 13 cases were benign tumor, 17 cases were malignant tumor． Splenic cavernous hemangioma, spenic cyst and splenic abscess were most common benign tumor in the spleen; splenic cavernous hemangioma showed multiple cystic lesions or solid lesion, and has local prominency in inner margin of spleen, and enhanced most depply． The typical cavernous hemangioma showed "lump bulb" sign on MR imaging． Spenic cyst were cystic lesions and mostly occured after injury, has no enhancement． Splenic lymphoma and metastatic tumor were the most common splenic malignant tumor． Splenomegaly, multiple nodular lesions or isolated inhomogeneous lesion could be seen in splenic lymphoma patients, and had inhomogeneous enhancement after enhanced． Splenic metastatic tumor were rare, showed multiple lesions in the spleen, and mostly secondary to the hematogenous spread of malignant tumor．Conclusion Serious analyze the CT and MRI manifestations in splenic tumors helps to improve the diagnostic accuracy rate of benign and malignant splenic tumor．

Splenic Tumors; Diagnosis; Computed Tomography; Magnetic Resonance Imaging

R73; R44

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.25

2015-03-09

圖1-2 脾血管瘤，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期脾內(nèi)見類圓形低密度影，延遲期強(qiáng)化向中心填充、未填滿，病變中心無強(qiáng)化區(qū)為纖維化改變。圖3-4 脾錯(cuò)構(gòu)瘤，本例平掃呈等密度，脾前緣外形飽滿；增強(qiáng)掃描門脈期顯著外周強(qiáng)化。圖5-6 脾淋巴管瘤，脾大，內(nèi)見多囊性略低密度病變，囊壁內(nèi)見小條狀鈣化，增強(qiáng)掃描病變無強(qiáng)化。圖7-8 脾淋巴瘤（多發(fā)腫塊型），脾腫大，內(nèi)見多發(fā)低密度腫塊，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描腫塊輕度強(qiáng)化、相對(duì)脾臟呈低密度。圖9 結(jié)腸癌術(shù)后，肝、脾轉(zhuǎn)移，脾臟單發(fā)瘤灶，增強(qiáng)表現(xiàn)與肝臟一致，呈典型“牛眼征”。

陸永文