胰腺囊性病變的CT、MRI分析

廣西來賓市人民醫(yī)院

(廣西 來賓 546100)

覃關(guān)道 潘枝婉 韋 岑

胰腺囊性病變的CT、MRI分析

廣西來賓市人民醫(yī)院

(廣西 來賓 546100)

覃關(guān)道 潘枝婉 韋 岑

目的研究胰腺囊性病變的CT、MRI的臨床診斷價值，為今后臨床診斷提供參考和借鑒，提高對胰腺囊實性腫瘤的診斷水平。方法選擇我院收治的38例胰腺囊性病變患者為研究對象，患者分別采用CT、MRI進(jìn)行診斷，并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，探討胰腺囊性病變的CT、MRI的臨床診斷價值。結(jié)果CT檢查結(jié)果、MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)差異，兩者檢查結(jié)果相比，也沒有統(tǒng)計學(xué)差異。CT檢查時間低于MRI檢查時間，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論CT、MRI診斷胰腺囊性病變具有重要的臨床價值，其影像具有一定的特征性，兩者的診斷率都比較高，盡管MRI的檢查時間要比CT診斷時間長，但可以多方位成像，且對囊性成分能提供更多的信息，特別對出血尤為敏感；在臨床實踐中要根據(jù)患者的具體情況選擇適合患者的診斷方式，以為患者的后續(xù)治療提供重要的診斷依據(jù)。

胰腺囊性病變；MRI；CT；診斷價值

隨著社會的不斷發(fā)展，社會醫(yī)療水平也有了很大的發(fā)展，MRI、CT等影像學(xué)技術(shù)也在一定程度上有了發(fā)展，因其高分辨率、高清晰度等特點(diǎn)被廣泛的應(yīng)用于臨床治療中。為了探討CT、MRI對胰腺囊性病變的臨床診斷價值，我院以38例胰腺囊性病變患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，取了滿意的效果，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2006年1月1日～2014年12月 1日我院收治的38例胰腺囊性病變患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g為8～75歲，平均年齡為(62.5±3.2)歲，其中男性患者為20例，占36.4%，女性患者為35例，占63.6%。其中假性囊腫為9例，真性囊腫為1例，囊腺瘤(癌)患者為19例，包括漿液性囊腺瘤3例、黏液性囊腺瘤8例、交界性囊腺瘤4例、囊腺癌4例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤4例，實性假性乳頭狀瘤4例，囊變的胰島細(xì)胞瘤1例，所患者均經(jīng)病理證實。

1.2 診斷方法

1.2.1 診斷儀器：CT診斷儀器為飛利浦公司所生產(chǎn)的6排螺旋CT(Brilliance 6)和日立公司所生產(chǎn)的4排螺旋CT(Eclos)；MRI診斷儀器為西門子公司所生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀(型號：symphony)。具體操作方法如下：

1.2.2 患者首先進(jìn)行CT檢查：檢查采用平掃+增強(qiáng)掃描，掃描范圍從隔頂至肝的下緣，管電壓為120Kv，管電流為250mAs，螺距設(shè)置為1，層厚10mm，胰腺區(qū)重建層厚為2～3mm。增強(qiáng)掃描時，對比劑使用非離子型對比劑(碘佛醇)經(jīng)患者肘前靜脈用高壓注射器注射60～100ml，注射的速度為3.0～3.5ml，分別于注射對比劑后30、70和200s行肝動脈期、門脈期和延遲期掃描。在掃描的過程中將觀看到的胰腺病變的情況詳細(xì)記錄下來[1-2]。

1.2.3 在CT檢查之后24小時內(nèi)對患者進(jìn)行MRI：采用平掃+增強(qiáng)掃描，掃描范圍：隔頂至肝的下緣，層距設(shè)置為4mm，層間距設(shè)置為0.8mm，進(jìn)行橫斷面T1W1、T2W1、冠面T2WI掃描，所有系列均采用脂肪抑制技術(shù)。增強(qiáng)采用動態(tài)增強(qiáng)掃描，從肘靜脈注射15～20ML順磁性的Gd-DTPA對比劑(0.1mmol/kg體重)，屏氣之后進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，觀察其病變情況，并詳細(xì)記錄[3-4]。

圖1-3 病例1：男性 8歲CT平掃+增強(qiáng)掃描（動脈期 門脈期）胰頭囊實性腫瘤，術(shù)中所見囊內(nèi)見陳舊的積血。病理診斷：胰腺實性假乳頭狀瘤。圖1平掃，圖2增強(qiáng)掃描：動脈期，圖3增強(qiáng)掃描：門脈期。圖4-6 病例2 女性 44歲 MR平掃+增強(qiáng)掃描 T1WI相胰腺頸部見囊狀信號，囊內(nèi)見分隔呈多個小囊，部分小囊T1WI及T2WI均呈高信號，術(shù)中見為陳舊出血，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。病理診斷：胰腺實性假乳頭狀瘤。圖7-9病例3：女性，44歲，CT平掃+增強(qiáng)掃描，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移灶 胰腺體部見囊狀低密度影，增強(qiáng)掃描：囊內(nèi)見稍厚的分隔，病理：胰腺囊腺癌。圖7平掃，圖8增強(qiáng)掃描 囊內(nèi)厚分隔明顯強(qiáng)化，圖9肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。

1.3 影像學(xué)診斷CT檢查由兩名由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片，MRI檢查由不知道CT檢查結(jié)果的兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片，通過對患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，再結(jié)合患者的病理的特點(diǎn)，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終得出診斷結(jié)果[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和等級資料以率或構(gòu)成比表示，計量資料用中位數(shù)和全距表示采用X2檢驗或秩和檢驗；以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1比較CT檢查、MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果，詳見表1。

2.2比較兩種診斷方式的檢查時間，詳見表2。

2.3 影像學(xué)分析38例患者經(jīng)CT診斷的表現(xiàn)：真性囊腫的1例患者，囊性病變位于胰腺內(nèi)，囊壁菲薄，輕度強(qiáng)化。假性囊腫患者中8例均位于胰腺旁，4例胰腺周圍見少許積液；4例患者可見胰周索條，有鈣化、胰管結(jié)石等胰腺炎的表現(xiàn)；有1例患者其CT表現(xiàn)為胰頭多頸多發(fā)小囊性灶，其病灶可見斑點(diǎn)及塊狀鈣化，在術(shù)前被誤診為漿液性囊腺瘤。漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)顯示腫瘤的邊界比較清晰，為多囊分葉狀腫塊。黏液性囊性腫瘤的CT表現(xiàn)：顯示囊壁比較厚，其邊緣比較光滑，囊腫塊為橢圓形。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)：顯示胰頭等有不規(guī)則的小囊性灶，其管徑在3～5cm左右，沒有見乳頭狀突起。實性假性乳頭狀瘤：邊緣包膜完整，其內(nèi)呈囊實性，實性成分呈絮狀或者呈現(xiàn)乳頭狀，其密度和周圍胰腺組織相比較稍低。

表1 比較CT檢查、MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果（χ±s；n）

表2 比較兩種診斷方式的檢查時間（χ±s；n）

38例患者經(jīng)MRI診斷，其診斷與CT診斷比較接近，囊腺瘤(癌)：囊性分隔其內(nèi)軟組織少傾向于良性，軟組織多及粗分隔傾向惡性。實性假性乳頭狀瘤：囊內(nèi)有軟組織，囊性成分多為出血；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤：多發(fā)囊性影與胰管相通，呈葡萄串狀改變；囊變的胰島細(xì)胞瘤：實性軟組織明顯強(qiáng)化。在T1WI上腫塊呈低信號，囊性邊緣病灶部分內(nèi)可有略高的信號，在T2加權(quán)像上呈現(xiàn)不均勻的高信號，內(nèi)可有低信號。另外MR對出血壞死有更高的分辨率，在T1加權(quán)像生的高信號可能提示腫瘤中的出血區(qū)域或者血性碎片，T2WI的低信號可能提示陳舊性出血的含鐵血黃素沉著。圖片為三例患者的MRI、或CT診斷圖，詳見圖1-9。

3 結(jié) 論

胰腺囊性病變是臨床上比較少見的一種疾病，其中包括真、假囊腫以及各種囊性腫瘤，囊性腫瘤又包括良性到惡性的多種不同病變[6]。臨床對胰腺囊性病變的治療方式主要是以手術(shù)治療為主，患者經(jīng)過手術(shù)治療之后大約有90%以上的患者均能夠長期生存。但是其治療的關(guān)鍵是在于正確的診斷方式，正確的診斷能夠為患者的治療提供重要的參考依據(jù)，為臨床治療制定正確的治療方案，因此對其的診斷就顯得十分重要[7]。

本次研究中對38例患者進(jìn)行CT檢查，37例進(jìn)行了MRI檢查，對其進(jìn)行CT平掃時發(fā)現(xiàn)病灶呈囊性，或囊性病灶內(nèi)有分隔及實性成分，進(jìn)行增強(qiáng)掃描時，病變囊性部分未見強(qiáng)化，實性部分可強(qiáng)化，其囊性部分可以是囊變或壞死 或陳舊出血。CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。由于螺旋CT的掃描速度比較快，對其進(jìn)行多時相的增強(qiáng)掃描可以使胰臟和肝臟達(dá)到較為理想的增強(qiáng)效果，使其利于顯示胰腺腫瘤。當(dāng)患者的腫瘤比較大時，會對臨床判斷腫瘤的起源部位增加困難，此時可以使用多層面螺旋CT多平面重建技術(shù)，可以有利于判斷腫瘤的位置以及與血管等關(guān)系，提高CT對該疾病的診斷正確率以及判斷腫瘤轉(zhuǎn)移與否增加可信度[8-9]。而MRI對其的診斷與CT的診斷有部分特性接近，但是MRI診斷也具有自己獨(dú)特的相關(guān)性，MR對出血壞死有更高的分辨率，在T1加權(quán)像生的高信號可能提示腫瘤中的出血區(qū)域或者血性碎片，T2WI的低信號可能提示陳舊性出血的含鐵血黃素沉著,囊性部分因為病灶中含有組織碎片或者有陳舊的出血成分可以出現(xiàn)分層的現(xiàn)象，因此有學(xué)者認(rèn)為其分層現(xiàn)象對該疾病具有重要的診斷價值，而經(jīng)過造影劑增強(qiáng)之后檢查，部分患者表現(xiàn)出周邊增強(qiáng)的現(xiàn)象。另外MRI檢查時可以做多軸位成像，除了可以進(jìn)行橫斷面、冠狀面以及矢狀面的觀察，比較先進(jìn)的MRI還可以做任意層面的觀察，對于腫瘤的定位以及定性都有很大的幫助，有利于提高其診斷正確率[10]，如圖像中8歲小孩的胰腺囊性病變，術(shù)中見囊內(nèi)有陳舊的出血，只做了CT，如果做MRI囊內(nèi)有出血我們會想到實性假乳頭狀瘤的。本次研究還發(fā)現(xiàn)，CT檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果相比，沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。說明兩種檢查方式都可以準(zhǔn)確診斷患者是否有胰腺囊實性腫瘤，提高診斷正確率，雖然MRI的檢查時間比較長，但是可以提供的信息更多，在臨床實踐中需要根據(jù)患者的具體情況來選擇適合的檢查方式。值得一提的是胰腺癌是常見病，主病灶呈低血供，對周圍血管包繞侵犯，遠(yuǎn)端容易形成潴留性囊腫，形成的潴留性囊腫不在本收集病例的范圍。

綜上所述，CT、MRI診斷胰腺囊性病變具有重要的臨床價值，其影像具有一定的特征性，兩者的診斷率都比較高，盡管MRI的檢查時間要比CT檢查時間長，但能夠提供更多的信息，在臨床實踐中要根據(jù)患者的具體情況選擇適合患者的診斷方式，以為患者的后續(xù)治療提供重要的診斷依據(jù)。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Analysis on CT and MRI on Cystic Lesions of Pancreas

Objective This paper is to investigate clinical diagnosis value of CT and MRI on cystic lesions of pancreas, to provide the reference for clinical diagnosis in the future, and to improve the diagnosis level on cystic lesions of pancreas．Methods Thirty eight patients with cystic lesions of pancreas admitted by the Hospital were selected as research subjects, patients underwent CT and MRI diagnosis respectively, pathological examination findings of CT and MRI on patients were subject to comparative analysis, and clinical diagnosis value of CT and MRI on cystic lesions of pancreas was explored．Results The difference between CT and MRI examination findings and pathological findings was of no statistical difference when compared, and the differences between were CT and MRI examination findings not statistically important． The duration of MRI examination was less than that of CT examination (p＜0．05), and the difference was statistically significant．Conclusions CT and MRI deliver significant clinical value in the diagnosis of CSTP, the images show certain characteristics, the duration of MRI examination is longer than that of CT diagnosis, but it is provided multi-dimensional imaging, it is capable of providing more information on the cystic component, and it is especially particularly sensitive to haemorrhage． The diagnostic mode suitable for patients should be selected according to specific conditions of patients in clinical practices to provide important diagnosis basis for follow-up treatments of patients．

Cystic Lesions of Pancreas; Magnetic Resonance Imaging (MRI); Computed Tomography (CT); Diagnosis Value

R657.5+2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.24

2015-03-09

覃關(guān)道