1.5T超導(dǎo)型全身MRI彌散加權(quán)成像用于診斷肝臟良惡性病變臨床價(jià)值分析＊

河南省安陽市第六人民醫(yī)院(河南 安陽 455000)

趙 凱

1.5T超導(dǎo)型全身MRI彌散加權(quán)成像用于診斷肝臟良惡性病變臨床價(jià)值分析＊

河南省安陽市第六人民醫(yī)院(河南 安陽 455000)

趙 凱

目的探討與分析磁共振彌散加權(quán)成像用于診斷肝臟良惡性病變臨床價(jià)值。方法120例肝臟占位性病變者(232個(gè)病灶)分別采用1.5T磁共振掃描儀掃描檢查，然后選取不同b值進(jìn)行DWI成像及高分辨T2加權(quán)成像，測量ADC值。結(jié)果使用低b值時(shí)，肝臟各種占位性病變ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中b值及高b值時(shí)，肝臟良惡性病變ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高b值時(shí)，肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤與正常肝組織ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過比較肝臟占位性病變的DWI圖像特點(diǎn)及ADC值的不同范圍，可準(zhǔn)確的判斷病變的性質(zhì)，對肝臟占位性病變的良、惡性判斷有較大的價(jià)值，瘤/肝比對原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別具有一定意義。

1.5T超導(dǎo)型MR；彌散加權(quán)成像；肝臟良惡性病變

臨床上肝臟占位病變主要有肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性肝癌及肝血管瘤、肝囊腫、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、肝膿腫等[1]。由于這種病變臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征并不典型，進(jìn)而極易出現(xiàn)誤診情況。比如臨床將肝癌診斷為良性腫瘤而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)是主要是一種通過水分子的微觀運(yùn)動(dòng)成像和在分子水平對患者組織進(jìn)行研究的功能成像方法[2]。這種方法可有效反映出患者細(xì)胞水平組織改變及腫瘤細(xì)胞構(gòu)成、細(xì)胞膜完整性等信息。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床主要采用擴(kuò)散敏感系數(shù)b值來表示其敏感度，b值越大說明DWI對水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)就越為敏感[3]。為探討其應(yīng)用于肝臟良惡性病變中的價(jià)值，本院對本次所收治患者采用1.5T磁共振進(jìn)行診斷，以為臨床診斷提供一定參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月～2014年8月期間收治的120例肝臟占位性病變者(232個(gè)病灶)進(jìn)行研究。男75例，女45例；年齡27～75歲，平均為(54.5±1.5)歲。其中原發(fā)性肝癌18例、肝血管瘤35例、肝轉(zhuǎn)移瘤10例、肝囊腫54例、肝膿腫2例、肝局灶性結(jié)節(jié)增生1例。病灶位置：肝右葉136個(gè)、肝左葉80個(gè)、尾葉16個(gè)。病灶直徑8.7～154mm，平均為(78.5±10.2)mm；多發(fā)病灶32例、單發(fā)88例。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理及影像學(xué)診斷確診。

1.2 方法設(shè)備：機(jī)型：飛利浦ACHIEVA；1.5T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀。為了避免空腔臟器內(nèi)容物引起的磁敏感偽影，囑咐患者掃描前禁食禁飲8h，并提前訓(xùn)練患者呼吸及憋氣，配合較好者入組[4]。

參數(shù)：患者仰臥位，足先進(jìn)，掃描范圍覆蓋整個(gè)肝臟(劍突下至腎臟上極)。行軸位脂肪抑制T1WI、T2WI平掃，層厚6mm，層間距2mm。T1WI采用TFE-IP序列，TR：4500ms，TE：3.8ms，F(xiàn)OV：42×37mm，為層厚3mm，層間距0mm的容積掃描。T2WI采用TSE序列，TR：6800ms，TE：92.0ms，F(xiàn)OV：40×30mm，共采集20層[5]。使用SENSE技術(shù)的快速彌散加權(quán)EPI序列做彌散加權(quán)成像，b值分別取b=500s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm2，然后用不同b值分別掃描。層厚：6mm，層間距：2mm，層數(shù)隨b值改變而改變(16～20層)[6]。

圖像處理：DWI圖像采用PHILIPS-ACHIEVA自帶工作站處理，表面彌散系數(shù)(Apparentdiffusion coefficient，ADC值)取病灶直徑最大的層面上實(shí)性部分測值，對于囊性病變盡量避開囊液，選用同樣大小的圓形ROI(如圖1-4)。于肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性肝癌者病灶及病灶對側(cè)正常肝組織分別選取3個(gè)感興趣區(qū)，并需避開血管和液化壞死區(qū)，然后測量ADC值，并進(jìn)行比較和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI臨床表現(xiàn)情況經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者病灶的實(shí)性部分在T1WI為稍低信號(hào)或等信號(hào)，囊變壞死區(qū)為低信號(hào)。而T2WI上則表現(xiàn)為多種信號(hào)，可以有稍高信號(hào)和稍低信號(hào)及高低混雜信號(hào)。DWI上肝囊腫為低信號(hào)，肝膿腫為高信號(hào)，血管瘤和肝局灶性結(jié)節(jié)增生和肝細(xì)胞癌信號(hào)略高于周圍肝實(shí)質(zhì)，轉(zhuǎn)移瘤信號(hào)表現(xiàn)不一，多為略高信號(hào)，少數(shù)為高信號(hào)(如圖5-12，圖5、7、9、11為彌散加權(quán)成像，圖6、8、10、12為T2加權(quán)成像)。

表1 臨床患者肝臟占位病變于不同b值時(shí)ADC值比較(± s)

表1 臨床患者肝臟占位病變于不同b值時(shí)ADC值比較(± s)

病變性質(zhì) 疾病類型 ADC平均值(×10-3mm2s-1) b=500s/mm2b=1000s/mm2b=1500s/mm2惡性病變 原發(fā)性肝癌 2.40±0.37 1.97±0.60 1.81±0.65良性病變 肝轉(zhuǎn)移瘤 2.51±0.54 2.18±0.44 1.91±0.81肝血管瘤 2.71±0.39 2.41±0.38 2.21±0.42肝囊腫 2.91±0.75 2.57±0.54 2.51±0.39肝局灶性結(jié)節(jié)增生 2.51±0.64 2.20±0.49 1.98±0.57正常肝組織 1.67±0.69 1.35±0.81 1.18±0.71

表2 原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤病灶/正常肝組織的ADC值比較情況(s)

表2 原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤病灶/正常肝組織的ADC值比較情況(s)

病變情況 瘤/肝ADC值b=500s/mm2b=1000s/mm2b=1500s/mm2原發(fā)性肝癌 1.39±0.35 1.55±0.41 1.49±0.30肝轉(zhuǎn)移瘤 1.51±0.35 1.41±0.23 1.24±0.51

2.2 ADC值測量結(jié)果b=500s/ mm2時(shí)，患者肝臟各種占位性病變ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；b=1000s/mm2和b=1500s/ mm2時(shí)，肝臟良惡性病變ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。當(dāng)b=1500s/mm2時(shí)，肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤與正常肝組織ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、2。

由表1可知，肝臟良惡性病變間各種疾病ADC值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；b=500s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm2時(shí)，惡性病變與肝血管瘤、肝囊腫ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝局灶性結(jié)節(jié)增生與肝膿腫ADC值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。b=500s/mm2及1000s/mm2時(shí)，原發(fā)性肝癌癌灶/正常肝組織ADC值的比值和肝轉(zhuǎn)移瘤瘤灶/正常肝組織ADC值的比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。b=1500s/mm2時(shí)，原發(fā)性肝癌癌灶/正常肝組織ADC值的比值和肝轉(zhuǎn)移瘤瘤灶/正常肝組織ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 MRI診斷圖像(見圖1-12)

3 討 論

磁共振彌散加權(quán)成像主要是研究水分子微觀運(yùn)動(dòng)的一種無創(chuàng)性檢查方法[7]。人體中，由于水分子處于不停的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，而水分子這種運(yùn)動(dòng)稱之為擴(kuò)散[8]。彌散加權(quán)成像就是利用成像平面內(nèi)水分子擴(kuò)散系數(shù)的變化，用特殊的成像序列來顯示成像對比度的方法。由于人體活體組織受自身各種因素影響如體液流動(dòng)和毛細(xì)血管灌注、細(xì)胞滲透性等因素，同時(shí)還受到患者呼吸和血管搏動(dòng)及腸蠕動(dòng)等生理活動(dòng)影響，進(jìn)而導(dǎo)致擴(kuò)散系數(shù)D值難以測得準(zhǔn)確[9]。所以，臨床采用表面擴(kuò)散系數(shù)ADC值來表示D值。臨床采用DWI成像檢測，其可提供臨床T1WI、T2WI所不具備的診斷信息[10]。并且其可深入研究更微觀水平，有效反映出人體組織空間組成信息和病理生理狀態(tài)下各組織成分水分子交換功能狀態(tài)[11]。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，肝臟病變性質(zhì)存在差異性，所以不同病變ADC值存在一定差異性，ADC值較大者為肝囊腫。b=500、1000、1500s/mm2時(shí)，ADC值分別為(2.91±0.75)×10-3mm2/ s、(2.57±0.54)×10-3mm2/s、(2.51±0.39)×10-3mm2/s。ADC值較小者為原發(fā)性肝細(xì)胞癌，b=500、1000、1500s/mm2時(shí)，ADC值分別為(2.40±0.37)×10-3mm2/ s、(1.97±0.60)×10-3mm2/s、(1.81±0.65)×10-3mm2/s。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，肝血管瘤等良性病變，除肝局灶性結(jié)節(jié)增生和肝膿腫外，其與肝癌等惡性病變間ADC值比較(P＜0.05)。這主要是因?yàn)镈WI成像技術(shù)主要是通過病變內(nèi)水分子擴(kuò)散來診斷疾病，同時(shí)因各種疾病自由水存在差異性，所以導(dǎo)致ADC值存在差異。肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性肝癌的病灶大多數(shù)為實(shí)性病變，少數(shù)為中心壞死；而本次研究中所選擇的感興趣點(diǎn)均避開壞死囊變區(qū)域，因此病灶內(nèi)所含自由水均較少，導(dǎo)致擴(kuò)散較慢，最終測得ADC值較小。在肝囊腫與肝血管瘤等良性病變中，其成分大多數(shù)為血液等液體成分，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散較快，所以測得ADC值較高[12]。臨床采用DWI成像技術(shù)用于判斷肝占位病變良惡性具有重要價(jià)值，但本次研究中，肝局灶性結(jié)節(jié)增生ADC值與肝惡性病變的ADC值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；這主要是因?yàn)楦尉衷钚越Y(jié)節(jié)增生是人體肝內(nèi)的良性局灶性的增生病變，導(dǎo)致自由水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到限制，所以與惡性病變間差異較小。此外，本次研究中肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者例數(shù)較少，因此不具有代表性。本次研究中，肝膿腫與肝臟惡性病變比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；這主要是因?yàn)楸敬嗡占降母文撃[患者例數(shù)較少。

此次研究中，原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤病變的ADC值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；然當(dāng)病變組織ADC與周圍正常組織ADC值比較，肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤灶肝比比較時(shí)，當(dāng)b=500和1000s/mm2時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；b=1500s/mm2時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可能是因?yàn)樵l(fā)性肝癌的患者經(jīng)歷了肝炎--肝硬化--原發(fā)性肝癌階段，原發(fā)性肝癌病灶周圍肝組織大部分呈肝硬化改變，而肝硬化組織的ADC值略高于正常肝臟組織，故肝癌ADC值的灶/肝比較肝轉(zhuǎn)移瘤的灶/肝比要低。

不同的b值對于DWI圖像以及ADC值的影響具有重要的意義，b值的選擇決定了ADC值的大小。本次研究中，選取不同的b值進(jìn)行測量，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，b值越低，ADC值越大，擴(kuò)散加權(quán)的信號(hào)就越低；而b值越高，ADC值越小，擴(kuò)散加權(quán)的信號(hào)就越高，此時(shí)的ADC值也越精確，越接近于實(shí)際的D值。但b值越大，掃描時(shí)要求TE值越大，信號(hào)衰減就越明顯，有時(shí)圖像甚至難以觀察。而本次研究中，b值=1500s/mm2時(shí)部分病例的圖像出現(xiàn)了明顯的衰減，而無法進(jìn)行診斷。所以，臨床對于合理選擇b值還需進(jìn)一步研究與分析。

圖1-4 肝右葉膿腫，圖1為T1加權(quán)成像，圖2為彌散加權(quán)成像(b=1500s/mm2)；圖3、4為圖像后處理；圖5、6 肝內(nèi)多發(fā)小囊腫；圖7、8 肝右葉原發(fā)性肝癌；圖9、10 肝右葉血管瘤；圖11、12 肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤瘤。

總之，臨床采用1.5T磁共振用于診斷肝臟占位性病變良惡性具有重要意義，同時(shí)為臨床診斷和治療提供重要參考價(jià)值。

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(本文編輯: 丁賀宇)

Clinical Value of 1.5T Superconducting MRI Diffusion Weighted Imaging in the Diagnosis of Benign and Malignant Liver Lesions*

ZHAO Kai． Anyang Sixth People's Hospital of Henan Province 455000

Objective To discuss and analyze the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging in the diagnosis of benign and malignant liver lesions．Methods 120 cases with hepatic lesions were (232 lesions) underwent 1．5T MRI scanning． Different b values were selected to exert DWI and high-resolution T2WI, and ADC values were measured．Results Differences of ADC values among various liver lesions had statistical significance (P＜0．05) by low b value; Differences of ADC values between benign and malignant liver lesions had statistical significance (P＜0．05) by medium and high b value; Differences of ADC values between liver cancer and liver metastatic tumor and healthy liver had statistical significance (P＜0．05) by high b value．Conclusion Lesions can be clearly diagnosed by comparing the characteristics of DWI images and different range of ADC value, and DWI has great value in the diagnosis of liver occupying lesions, and the tumor / liver ratio has certain value in the differential diagnosis of primary liver cancer and liver metastatic tumor．

1．5T Superconducting MR; DWI; Benign and Malignant Liver Lesions

R333.4

A

河南省科技計(jì)劃項(xiàng)目(12210 7000033)，項(xiàng)目名稱：磁共振彌散與成像診斷價(jià)值研究

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.21

2015-02-09

趙 凱